Traitements Flashcards
En quoi consiste les tx médico-légaux pour les AAS?
En plus de l’évaluation du risque de récidive, l’évaluation médico-légale inclut aussi la compréhension des causes et des motivations du comportement, la formulation des besoins en matière de traitement et finalement les recommandations de traitement. Cependant, au sens plus large, l’approche médico-légale, en plus de l’évaluation et des recommandations de traitement, est présente tout au long du traitement, et ce jusqu’à la fin de celui-ci. Comme illustré plus bas, le travail médico-légal peut se comparer au soleil d’un système solaire et les différents aspects du traitement gravitent en orbite autour de celui-ci.
Il y a d’abord l’évaluation, l’évaluation des risques de récidive, la formulation des causes et motivations du comportement, la planification du traitement, le traitement en soi, l’évaluation du traitement et finalement la fin du traitement. Conséquemment, le terme traitement médico-légal englobe toute une gamme de modalités thérapeutiques : comportementale, cognitive, émotionnelle et psychiatrique.
Quelles sont les principales composantes du traitement médico-légal?
1. Évaluation
- Faire une évaluation psychosociale est nécessaire pour comprendre l’adolescent et pour ensuite faire des recommandations, mais aussi pour évaluer le niveau de risque de récidive
2. Évaluation du risque de récidive
- L’évaluation du risque de récidive classera l’adolescent selon son niveau de risque de récidive allant de faible à élevé.
3. Formulation des causes et des motivations
- C’est la formulation clinique des facteurs de risques et des motivations présents chez le jeune qui sont susceptibles d’expliquer son comportement.
4. Recommandations de tx
- Les recommandations sont faites dans l’optique de l’évaluation de la peine judiciaire et/ou des modalités du traitement à recevoir
5. Planification du tx
- Les buts, les interventions et les modalités de traitement sont définis
6. Tx en soi
- Prodiguer le traitement qui a été planifié et réévaluer le risque de récidive tout au long du traitement
7. Évaluation du tx
- Au fur et à mesure que le traitement avance, on réévalue les buts, les facteurs de risque, et le traitement en soi
8. Fin du tx
- Le point final du traitement est fait. Il sera alors décidé si le jeune a terminé son traitement ou bien s’il le continue ou s’il fait un autre traitement.
Quelles sont les caractéristiques générales du tx psychosocial?
En général, le traitement psychosocial englobe toutes les formes de traitements actifs qui sont offerts au client. Le traitement psychosocial comprend la psychothérapie individuelle, la thérapie de groupe, la thérapie familiale, la psychoéducation, la thérapie expressive et expérimentale, ainsi que toutes autres formes de traitement axées sur la guidance et le clinique.
Qu’est-ce que la psychothérapie individuelle?
Le terme «psychothérapie» est très général. Il désigne une forme de thérapie particulière, mais qui peut se baser sur plusieurs approches et techniques de thérapie. L’American psychiatric Association (APA) la définit comme : «un traitement pour les troubles mentaux et la détresse émotionnelle et psychologique qui se base sur l’interaction entre le thérapeute et son client et qui utilise des techniques verbales pour amener à des changements».
L’APA qualifie la thérapie comme fondamentale dans la pratique psychiatrique et essentielle dans le traitement des troubles mentaux. L’APA identifie deux principaux types de psychothérapie individuelle, soit la psychodynamique et la cognitivo comportementale. On remarque toutefois que ces approches fonctionnent plus ou moins avec les adolescents, dans la psychothérapie individuelle des adolescents agresseurs sexuels, on va plutôt opter pour une approche éclectique. Pour terminer, la psychothérapie se base sur la relation entre le client et le thérapeute, ainsi que sur la participation active du client.
Quelles peuvent être les indications d’un suivi individuel?
Le suivi individuel peut être indiqué lorsque :
- La pression du groupe est intolérable pour l’adolescent, ce qui l’amène à se désorganiser.
- L’adolescent se désorganise en groupe.
- La nature de la problématique est difficilement abordable en groupe.
- L’adolescent a déjà été agressé et que les séquelles semblent toujours présentes.
Qu’est-ce que le tx psychoéducatif?
Le traitement psychosocial peut aussi prendre la forme de traitement psychoéducatif. Pour le traitement des troubles sexuels chez les mineurs, le traitement psychoéducatif peut se traduire par la transmission de concepts, d’outils, de méthodes pour améliorer leurs aptitudes sociales, le contrôle de leur colère, la résolution de leurs conflits, la gestion de leur stress, ainsi que le développement de leur estime personnelle et développement de leurs comportements sociaux.
De plus, l’identification des fausses croyances sur la sexualité peut s’insérer dans le traitement psychoéducatif. En somme, le traitement psychoéducatif n’est pas une thérapie en soi, mais il peut avoir une très grande valeur thérapeutique, surtout lorsqu’il est donné en individuel, mais il peut aussi être très efficace même s’il est donné en groupe. Enfin, la psychoéducation demande au clinicien de posséder certaines aptitudes en pédagogie.
Quelles sont les caractéristiques des thérapies de groupe?
La thérapie de groupe est utilisée dans le traitement de quelques troubles mentaux incluant les comportements sexuels agressifs chez les adolescents. Certains thérapeutes travaillant avec les adolescents agresseurs sexuels vont privilégier ce mode de fonctionnement puisque l’interaction des pairs permet le support des pairs, la confrontation des idées, des comportements, etc.
La plupart des centres de traitement destinés aux AAS offrent la thérapie de groupe. Voici les raisons sous-jacentes à cela :
- Le groupe de pairs est perçu comme le moyen le plus efficace pour contrer les mécanismes de défense.
- Les pairs peuvent offrir du support.
- Les AAS présentent des difficultés dans leurs interactions avec les pairs.
- L’adolescence est une phase du développement où le rapport à l’adulte est plus difficile.
- L’empathie lacunaire des adolescents est plus facile à travailler en groupe.
- Le groupe permet aussi de décentraliser l’attention sur un jeune en particulier. Les échanges sont collectifs.
Quelles sont d’autres considérations concernant les thérapies de groupe?
La thérapie de groupe permet d’intervenir tant au plan éducationnel que thérapeutique. Il est préférable toutefois que cette modalité se fasse en co-thérapie et que les rôles soient partagés et parfois même alternés. Ainsi, un thérapeute peut animer alors que l’autre observe et vice versa. Il serait aussi souhaitable que la co animation se fasse avec des thérapeutes des deux sexes. Les jeunes pourront ainsi voir interagir le couple thérapeute et s’identifier à l’un ou l’autre.
Typiquement, un groupe doit comporter au moins quatre participants et au plus dix. La taille idéale d’un groupe d’adolescents agresseurs sexuels se situe entre six et huit participants. Ce nombre de jeunes permet la participation de chacun des membres, favorise les interactions et facilite la gestion du groupe au niveau disciplinaire.
Pour assurer le bon fonctionnement du groupe, il est souhaitable d’instaurer certaines règles dès le début des rencontres afin d’assurer une plus grande efficacité des interventions et une meilleure cohésion entre les jeunes. L’établissement de règles inhérentes au déroulement du groupe vise au maintien de la confidentialité ainsi qu’à la participation active des jeunes. À titre d’exemple, les jeunes peuvent craindre que leurs propos soient rapportés dans un autre contexte, plus particulièrement pour ceux vivant en institution. Manseau et Blais (2007a) suggèrent que l’élaboration des règles touchant entre autres le droit de parole, la confidentialité, le respect et la collaboration de chacun devrait se faire avec la participation des jeunes.
- Les jeunes doivent s’exprimer avec respect et utiliser un langage approprié;
- Les intervenants doivent s’exprimer avec objectivité, faire les nuances requises, éviter de généraliser et bannir les stéréotypes;
- Les intervenants doivent veiller à empêcher la divulgation ou l’allusion à des conduites inacceptables telles que la manipulation, la violence, le dénigrement, l’intimidation, la description de relations sexuelles explicites, etc.
Quels sont les buts de la réhabilitation des jeunes délinquants sexuels?
Basés sur les recommandations du «National Task Force on Juvenile Sexual Offending» (1993), 17 buts au traitement ont été identifiés :
- Responsabilisation personnelle en regard des comportements sexuels agressifs
- Contrôle personnel de ses comportements incluant l’interruption des comportements dysfonctionnels
- Rééducation face aux comportements antisociaux
- Reconnaissance et élimination des fausses croyances.
- Expression de soi appropriée
- Relation saine et appropriée avec les pairs et les adultes
- Amélioration de l’estime de soi et de l’identité personnelle
- Amélioration de la santé mentale en résolvant les troubles psychiatriques comorbides
- Élimination des comportements dépendants et compulsifs d’agression sexuelle et d’abus de substance
- Développement intellectuel
- Augmentation d’attitudes et de fantasmes sains et diminution ou élimination des désirs sexuels déviants
- Résolution des traumatismes dans le cas d’histoire de victimisation
- Développement des habiletés et des compétences sociales
- Identification des facteurs de risque
- Amélioration du fonctionnement familial dans les cas de famille dysfonctionnelle dans laquelle la communication, les attitudes ou les rôles contribuent au maintien d’une sexualité agressive ou des comportements antisociaux
- Développement de l’empathie envers la victime
- Réparation de ses torts à la victime et à la communauté
Quels sont donc les objectifs de tx des jeunes délinquants sexuels?
En appliquant et en opérationnalisant ces buts lors du traitement l’adolescent va atteindre 9 objectifs soient :
- Comprendre, identifier et interrompre ses pensées, ses émotions et ses croyances qui contribuent à l’agression
- Développer sa responsabilité face à ses choix personnels et ses comportements sans minimisation ou justification
- Comprendre l’impact de ses traumatismes passés sur son estime personnelle, son fonctionnement, ses difficultés et ses comportements
- Développer de la sensibilité et de la compassion pour les autres
- Apprendre et comprendre le développement sexuel normal et déviant
- Identifier, arrêter et contrôler ses désirs sexuels déviants
- Apprendre et utiliser des compétences sociales
- Construire et s’engager dans des relations sans usage de moyen coercitif
- Développer un plan de prévention à la récidive
En quoi consiste le tx spécifique des comportements sexuels agressifs?
Le traitement spécifique des agresseurs sexuels se réfère à des interventions thérapeutiques axées sur les agressions et les comportements qui y sont reliés. Ce qui inclut les comportements sexuels agressifs ainsi que les pensées, les émotions, les attitudes, les croyances et les circonstances qui contribuent au maintien de ces comportements.
Quelles sont les différentes natures de programmes offerts?
Il existe plusieurs types de programmes. Nous retrouvons tout d’abord les programmes internes et les programmes externes. Les programmes internes sont offerts en milieu résidentiel, en milieu hospitalier ou en milieu carcéral. À l’externe, les programmes sont également offerts en milieu clinique ou hospitalier, en pratique privée et en centre de réadaptation.
Les programmes se distinguent également par leur dynamique interne et fonctionnelle. Un programme est ouvert lorsqu’il permet à un individu d’intégrer un groupe à tout moment dans le processus thérapeutique alors qu’un programme fermé conserve les mêmes individus, du début jusqu’à la fin de la thérapie. Cependant, les programmes externes et les programmes internes peuvent offrir deux types de services : on peut avoir des groupes fermés ou ouverts. Or, le programme peut être ouvert parce qu’il accueille les participants à tout moment, mais être fermé par l’organisation de ses groupes.
Quels sont les avantages et les inconvénients d’un groupe ouvert?
1. Les avantages
- Les plus avancés dans le traitement peuvent devenir des modèles d’émulation pour les nouveaux.
- Dans certains cas, le traitement se termine plus tôt.
- L’attente n’existe pas.
2. Les inconvénients
- Un nouvel arrivant peut miner la coalition du groupe.
- Le groupe ouvert engendre certaines difficultés d’adaptation et force le participant à prendre les bouchées doubles.
- Pour les professionnels, il y a parfois une surcharge de travail attribuable à des difficultés de gestion.
- Il est plus difficile dans un groupe ouvert, d’évaluer les progrès des participants.
Quels sont les avantages et inconvénients d’un groupe fermé?
Un programme fermé conserve les mêmes individus du début jusqu’à la fin de la thérapie. Les programmes internes ou externes peuvent offrir deux types de service:
- On peut avoir des groupes fermés ou ouverts.
- Le programme peut être ouvert, parce qu’il accueille des participants à tout moment, mais peut être fermé par l’organisation de ses groupes.
1. Les avantages
- Il y a une plus grande cohésion et une plus grande solidarité dans le groupe.
- Il favorise l’entraide entre les participants.
- Il permet l’intégration des différentes étapes du traitement d’une façon graduelle.
- Il évite les surcharges de travail pour les professionnels.
2. Les inconvénients
- Les intervenants doivent s’assurer d’un nombre suffisant de participants avant de démarrer d’autres groupes.
- Le groupe fermé impose des attentes parfois prolongées, mais qui peuvent être compensées par le processus d’évaluation et le groupe d’accueil.
Quels sont les critères d’exclusion à une thérapie de groupe?
1. Troubles psychopathologiques importants
- Un diagnostic avéré de trouble mental sévère, trouble d’apprentissage ou une déficience intellectuelle est un motif d’exclusion des interventions de groupe.
2. Résistances importantes
- La négation ou le manque de reconnaissance « minimale» des gestes allégués est un motif d’exclusion. Au fil des ans, plusieurs centres ont formé des groupes de « négateurs». La plupart de ces tentatives se sont avérées inefficaces… les adolescents ne se présentent pas aux rencontres.
3. Âge
- Un sujet trop jeune (moins de 12 ans) ou n’ayant pas encore amorcé sa puberté est généralement exclu.
4. Genre
- Les rares filles qui consultent sont habituellement prises en charge sur une base individuelle. Bien que la mixité dans les groupes soit pratiquée dans certains programmes américains, les intervenants au Québec y sont opposés. La mixité risquerait d’installer de l’excitation, des comportements de séduction ou une amplification des résistances chez les jeunes.
5. Langue maternelle
- Les anglophones sont automatiquement dirigés vers un suivi individuel parce qu’ils sont peu nombreux dans la plupart des centres de traitement.
6. Attitudes problématiques envers les adolescents membres du groupe
- Les jeunes manifestant d’importantes difficultés relationnelles (gêne, retrait, évitement), des caractéristiques antisociales (ex. : leadership négatif, incitation à consommer) ou attitudes trop perturbatrices au sein du groupe (moqueries, bavardages, inattention) sont orientées vers une intervention individuelle.
- On ne peut pas tout traiter en même temps. Donc, il faut choisir les modalités de traitement en fonction des priorités.
- Le traitement nécessite du temps.
- On doit tenir compte des caractéristiques des individus pour la composition du groupe (ex. : âge, troubles de comportements associés).
Pourquoi les enfants sont-ils obèses?
L’obésité infantile ne découle pas de choix de vie effectués par les enfants. Il découle des environnements créés par la société et soutenus par les politiques gouvernementales.
Qu’est-ce que le point d’extase?
« le profil sensoriel où un produit alimentaire atteint son maximum de préférence ».
Le point d’extase correspond à une région précise pour laquelle les sensations perçues sont qu’il n’y a ni trop, ni trop peu, mais la juste quantité exacte de:
- SEL,
- SUCRE,
- GRAS.
Le point d’extase serait plus haut chez les enfants.
L’excès de sucres libres, c’est combien?
Quelles sont les recommandations du comité American Heart Association concernant la consommation de sucre?
