traitement STEMI Flashcards
3 phases de la prise en charge stemi ?
- pré hospitalière (reconnaitre symptomes et appeler aide, déploiment dune équipe et transport vers centre hospitalier)
- hospitalière (5 mins : ECG + monitoring continu, si dx confirmé : statégie de reperfusion amorcé en 30 mins)
- réadaptation
objectifs du tx de STEMI ?
1- soulage la dlr
2- stabilité rythmique et hemodynamique
3- réduire perte musculaire
4- prévenir et tx les complication de l’IDM
5- établir les fdr contributifs
6- téablir et appliquer un plan d’intervention thérapeutique et préventif
les temps idéaux ?
5 mins : pts a contacté ESM
8 min : ESM arrive
apres l’arrivé de l’ESM : 30 mins pour administrer la fibrinolyse
ou
apres arriver de l’ESM : 90 minutes pour faire une angioplastie.
ou 90 minutes entre l’arriver du pts a l’hopital et l’angioplastie.
le temps ischémique
principale cause decès stemi pré hospitalier ?
arythmie ventriculaire maligne (fibrillation ventriculaire maligne qui arrive dans les 1eres hrs)
les complication pré hospitaliere determine le pronostic
hopital : quoi faire ?
1- ECG et monitoring continue (5 min)
2- dx
3- STEMI : amorcé tx antihtrombotique COMPLÉMENTAIRE a la stratégie de revascularisation (que se soit la thrombolyse ou angioplastie)
tx antitrhombotique : ASA + inhibiteur ADP + héparine
4- revascularisation
tx anti thrombotique ?
TOUT les pts se présentnat avec STEMI
complémentaire a la revascularisation.
comprend :
ASA +
inhibiteur de l’ADP (clopidogrel OU ticagrelor OU prasugrel) +
héparine ou HPBM ou fondaparinux
parfois un inhibiteur du GP2B3a si le pts est loins du lieu de tx ou très haut risque.
anti plaquettaire : ASA (obligatoire) ?
dose 160-325 mg chez tous pts des que possible.
diminue mort 25 % en aigue
long terme : tous les pts 75-160 mg/j
- agit sur thromboxane A2
anti plauqettaire : inhibiteur de l’ADP (obligatoire en aigu)
dose charge 300 mg chez TOUS pts pour aider la thrombolyse ou en vue d’une angioplastie (augmente la reperfusion)
long terme chez pts ayant recu en stent : 75 mg /j
long terme chez pts sans stent : décision individualisée
anti plaquettaire : héparine ou HBPM ou fondaparinux ?
administré iv (héparine) pendant le tx anti thrombolique jusqu’à 48-72 h après revascularisation.
prolongé long terme ? pts avec IDM antérieur ou étendu, FA, embolie systémique ou thrombus intraventriculaire. poursuivi jusqu’à ce que l’anticoagulothérapie orale soit ajusté a INR 2-3 pour un 3 mois minimum
HBPM : serait + efficace et supérieur.
traitement médical du stemi après revascularisation ?
- tx antiplaquettaire
- b bloqueur (chez tous : surtout dysfct FG ou arythmie : débuter des que possible et long terme)
- IECA (surtout pour pts avec IC, FE
méthode et objectif du tx de revascularsation (obligatoire) ?
méthode :
- thrombolyse (aka fibrinolyse)
- angioplastie primaire (aka intervention coronarienne percutanée)
objectif :
- rétablir le flot sanguin dans a. obstruée
- préserver le muscle cardique et fct VG
- diminuer la risque de complication, décès et re-IDM.
3 critères pour pouvoir amorcer la reperfusion (les 3 doivent etre présente, si 2 : jugement clinique) ?
1- Dlr ischémie évoluant depuis + 30 mins mais - 12h
2- dlr non soulagée par la nitro
3- sus décalage ST de > 1mm dans au moins 2 dérivation frontales ou précordial adjacente OU apparition d’un BBG de novo.
thrombolyse ?
but : lyse du caillot obstruant artère (complété par tx antithrombotique qui prévenir la formation de nouveau caillot)
cest l’option PRIVILÉGIÉE dans la majorité des centre ( + accessible et ne necessite par transfert d’un pts.
thrombolyse vs angioplastie primaire ?
étude : angioplasie = + efficace pour diminuer mortalité et complication À CONDITION de ne pas imposer un délai supplémentaire d’une heure au tx de reperfusion.
angioplastie est supérieur SURTOUT dans les cas de :
- IDM qui évolue depuis + 3 hrs
- choc cardiogénique
- risque accru de saignement
CI absolue a la thrombolyse (une seule suffit a disqualifier thrombolyse pour angioplastie primaire) ?
- Histoire de saignement intracérébrale
- malformation vasculaire intracranienne connue
- AVC < 3 mois
- trauma ou néo cérébrale
quand faire une angioplastie de sauvetage (thrombolyse inefficace) ?
la décision d’envoyer le pts doit etre prise dans L’HEURE suivant le début de la thrombolyse.
les signes de thrombolyse réussi :
- soulagement symptome
- maintient ou restauration de la stabilité électrique ou hémodynamique
- reduction d’au moins 50% de l’élévation du ST initiale.
sinon : signe d’inefficacité, decision d’envoyer le pts au labo d’hemodynamie pour une angio de sauvetage.
et le pontage coronarien dans tout ca ?
pas fréquemment utilisé pour la revascularisation d’un STEMI.
doit etre considéré si :
- mx coronarienne touche a. coronaire G ou au moins 3 vaisseaux coronaire distincts
- echec de la thrombolyse ET angioplastie primaire
- choc caridogénique
- arythmie ventriculaire maligne
indication pour implantation d’défibrillateur cardiaque implantable ?
doit se faire 1 mois post STEMI.
- indiquer en prévention secondaire pour pts ayant survécu a episode et tachycardie ou fibrillation ventriculaire pour lequel une étiologieu réversible n’a pas pu être identifié.
FE 41% ou que l’évaluation électrophysiologique est négative : traitement pharmacologique.
que regroupe la phase de réadaptation ?
- évaluation du pronostic
- évaluation fonctionnelle du pts
- suivi médical
- réadaptation cardiaque
- modification des habitude de vie
les pronostics ?
bon (2% mort annuelle)
intermédiaire (10-15%) NSTEMI, FE <40%, histoire IDM ancien ou pontage , + 70 ans
mauvais (30-40%) : ischémie résiduelle, défaillance cardiaque pendant hospitalisation, hypoT < 100 mmhg, arythmie maligne.
- 50 % de la mortalité apres un IDM sera lié à un re infarctus.
évaluation fonctionnelle ?
4-6 semiane apres départ de l’hopital : évaluation fct systolique du VG et épreuve d’effort limité par les symptomes pour prescrire un niveau d’AP personnalisé.
si pts FE
référé en cardio pour installation du défibrillateur pour diminuer la mort subite.
réadaptation cardiaque ?
particuliere important pour pts apres STEMI avec plusieurs fdr modifiable doont le pronostic est intermédiaire ou mauvais.
modification de shabitudes de vie pour tous pts avec angines instable, NSTEMI et STEMI ?
cessation tabagique AP regime alimentaire perte de poids maitrise glycémime tx antiplaquettaire tx hypolipidémiant avec statine tx avec IECA (HTA et autre) tx avec b bloqueur
mesure général a prendre a l’hopital avec tous pts qui ont un SCA ?
monitoring continue sur ECG
repos complet 12-24h après stabilisation
minimisation du stress environnemental.
