angine stable : principe thérapeutique Flashcards
5 aspects du tx individualisé selon attentes du pts, sévérité et pronostic) ?
1- dx et tx des condition associées pouvant aggraver angine (qui augmente besoin O2 ou diminue apport O2)
2- controle des fdr modifiable
3- modification du mode de vie
4- tx médical de l’angine
5- procedure de revascularisation (intervention coronarienne percutanée ou pantage coronarien)
5 aspects du tx individualisé selon attentes du pts, sévérité et pronostic) ?
1- dx et tx des condition associées pouvant aggraver angine (qui augmente besoin O2 ou diminue apport O2)
2- controle des fdr modifiable
3- modification du mode de vie
4- tx médical de l’angine
5- procedure de revascularisation (intervention coronarienne percutanée ou pantage coronarien)
controle des fdr modifiable par mesure non pharmacologique ?
cessation tabac, perte poids, AP
controle des fdr modifiable par mesure pharmacologique ?
HTA, dyslipidémie, DB, pharmacothérapie vasculoprotectrice et vaccination contre influenza
rx pour thérapie vasculoprotectrice ?
antiplaquettaire = rôle central pour vasculoprotection.
objectif : prévenir l’athérothrombose (autant angine stable que SCA)
1e option : ASA (le + utiliser). diminuer mortalité 20-25%
qui ? tous les pts coronariens sans CI doivent recevoir 75-325 mg/jour.
2e option : clopidogrel (inhibiteur de la voie de l’ADP).
IECA ?
indiqué pour qui ? pts IC ou FE
b-bloqueur ?
quoi ? diminue mortalité
qui ? pts ayant deja fait un IDM ou IC
angine stable ? effet protecteur moins certains
statines ?
indiqué chez qui ? tous
quoi? prévient évènement coronarien et réduit mortalté chez pts coronarien et dyslipidémique.
AP recommandé pour pts avec angine stable traité médicalement ?
30 mins d’AP 7j/sem selon une intensité adaptée au seuil ischémique qui est augmenté progressivement n fct des symptomes.
controle des symptomes de langine pour la majorité des pts par…….
tx pharmacologique (et non pas procédure de revascularisation) via les rx qui s’adresse spécifiquement au soulagement des symptomes :
- b-bloqueur
- dérivé nitré (nitroglycérine)
- BCC
3 rx pour soulagement des symtpomes angineux ?
b-bloqueur
dérivé nitré (sublinguale = rapide et courte ou orale et transdermique (action prolongée)
BCC
dérivé nitré courte action ? nitroglycérine sub linguale
permet le soulagement rapide lors d’une épisode d’angine
indication pour qui ?
tous les pts avec Mx coronarienne
dérivé nitré longue action ? nitroglycérine orale ou transdermique
améliore la tolérance à l’effort par :
- vasodilatation des v systémique (diminue besoin en O2 du coeur en diminuant le remplissage cardiaque et travail cardiaque : précharge et tension de paroi diminue)
- vasodilatation des a. systémique et coronarienne (augmente apport en O2)
agent de 1ere ligne dans tx angine ?
b bloqueur qui contrent la stimulation adrénergique a l’effort.
il diminue consommation (besoin) de O2 du myocarde :
- diminue FC
- diminue TA
- diminue contractibilité
- inhibition des R b provoquerait paradoxalement une vasoconstriction artérielle… ??? phénomène modest contre balancé par d’utre mécanisme de vasoD et la diminution de tension de paroi et de post charge diminue la R total du lit coronaire.
fatigue avec les b bloqueur ?
but b bloqueur a l’effort : prévenir l,augmentation TA et FC : prévient augmentation du débit coronaire et des besoin en O2.
en effort intense, ceci limite la performance myocardique et peut entrainer de la fatigue (surtout a haute dose et chez jeune pts qui pratique AP intense)
chez qui prescrire un b bloque spécifique au B1 (cardiaque) et pas B2 (systémique) ?
pts asthmatique (prévient bronchospasme) Maladie vasculaire périphérique (vasconstriction des a.) diabétique
2 mecanisme anti angineux des BCC ?
- vasodilatation avec baisse PA
- diminution de la contractibilité myocardique
3 classes de BCC ?
1- dihydropyridine : bloque entrée Ca mais peu d’effet sur tissus élétrique : vasoD +++
2- non dihydropyridine : diminue la contractibilité (donc prudence en angine stable si pts FE <40%)
a- phenylalkalamine (verapamil) : effet dépresseur sur conduction electrique et pacemaker.
b- benzothiazépine modifiée (diltiazem)
comibnaison des 3 ?
- les 3 = fréquemment utilisé
- b bloqueur + BCC non dihydropyridine est CI : trouble de conduction, bradycardie, dysfct VG.
- dérivé nitré longue action + BCC dihydropyridine = effet vasoD très important qui peut provoquer hypoT.
3 indication pour tx de revascularisation dans angine stable ?
1- SCC 3-4 malgré un tx médical optimal
2- intolérance au tx médical
3- risque élevé d’évènement cardiaque a l’investigation non invasive ou évaluation clinique.
choix intervention coronaire percutané (angioplastie) ? (hemodynamicien)
- atteinte de 2 vaisseaux
- âge avancé qui donne un risque de chx élevé)
- fct VG normale
- anatomie favorable
- procedure de sauvetage
choix de pontage coronarien (chx) ?
- atteinte 3 vaisseaux
- atteinte du tronc commun
- mx diffuse
- fct VG anormale
- diabétique (risque de resténose très élevé chez les DB)
2 mécanisme de re sténose apres angioplastie ?
- recul élastique de la sténose
- prolifération des cellules musculaires lisse
- arrive bcp ++++ avec stent métallique. maintenant on installe des stent médicamenteux qui prévienne la restnose mais ceux ci présente un risque de thrombose + élevé. tous le spts avec stent medicamenteux doivent avoir un tx antithrombotique prolongé combinant aspirine et clopidogrel.
pk stent medicamenteux ?
prévenir resténose chez pts a risque (ajd presuqe tous pts ont ca)
mais nuit a la réparation de la paroi donc augmente risque thrombose : BESOIN d’un tx antithrombotique d’ASA + clopidogrel.
Par ocntre meme les pts avec stent sans rx auront le tx (juste pour différente période de temps)
tous risque confondus lié à l’angioplastie ?
risque thrombose ?
tous les pts qu ont une angioplastie sont a risque d ethrombose a cause du dommage infligé et la récente dilatation de l’a. coronaire.
Ils doivent TOUS recevoir un tx antiplaquettaire d’ASA + clopidogrel de 1 à 6 mois
resténose : quand ?
1 mois pst intervention.
de 30 -180 j post ICP : cest un évènement tardif
