principes thérapeutique IC Flashcards
5 principes thérapeutique du tx de l’IC ?
- mesures générales
- correction du processus physiopathologique sous jacent
- correction de la cause précipitante
- contrôle de l’état congestif
- prévention de la détérioration de la fonction cardiaque
mesure générale ?
- éducation (c’est la responsabilité du pts)
- se peser + poids santé
- comprend l’importance de la resriction hydrosodée
fdr cardiaque enrayés :
consommation alcool, tabac, sédentarité, obséit, dyslipidémie, DB.
AP modéré est encouragée chez pts qui en ont la capacité (ameliore fct cardiaque)
avantage suivi clinique def cardiaque ?
diminue hospitalisation
vaccin IC NYHA 3 et 4 ?
contre influenza et pneumoccoque pour se protéger contre infection respi.
contrôle de l’état congestif ?
bcp de symptomes sont due a l’expansion liquidienne
- restriction sodium et liquide = essenstielle
si insuffisante malgré une restriction hydrosodée observée avec assiduitée: - restriction hydrosodée + diurétique
pour la grande majorité des pts : cest suffisants - minorité : restriction hydrosodée + diurétqieu + extraction mécanique par paracentèse ou thracocentèse.
indication consommation sodium pour les IC symptomatique ?
apport inférieur a 2 g/j et idéalement 1 g/j (la natrémie détermine l’homéostasie du liquide extracellulaire)
indication et diurétique ?
lorsque l’état de surcharge volémique persiste palgré une restriction hydrosodée observée avec assiduité.
* ces rx doivent etre maintenue au plus basses dose possible et fréquemment ajuster selon la conditionn du patient
effet indésiable diurétique ?
- déséquillibre électrolytique
- déshydratation iatrogénique à l’origine d’une insuffisance rénale aigue (pré rénale)
3 classes de diurétique pour les IC ?
1- thiazidique
2- de l’anse de henle
3- épargneur de potassium
diurétique thiazidique ?
indication : IC légère ou IC avec HTA
ils sont insuffisants pour les IC + avancé
prototype : hydrochlorothiazide 12,5-50 mg/j
diurétique de l’anse de henle ?
les + puissants pour induire une natriurèse (beaucoup + puissant que thiazidique)
per os ou iv
prototype : furosémide 10-1000 mg/j.
diurétique épargneur de potassium ?
pouvoir natriurétique assez faible
indication : utilisé en combinaison avec un diurétique thiazaidique ou de l’hanse de henle pour maintenir l’homéostasie du K+
prototype : spirinolactone (inhibe de facon compétitive les R de l’aldostérone et bloque la voie finale de la cascade SRAA et donc bloque ses effets délétère).
la spirinolactone pourrait diminuer la fibrose intracardiaque (intérêt grandissant)
que veut-on bloquer dans traitement chronique de l’IC ?
bloquer chacun des aspect de l'activation du système rénine angiotensine aldostérone avec : - IECA - ARA - antagoniste de l'aldostérone - b-bloqueur
pierre angulaire du tx IC ?
IECA et ce, à tous les stadee (a,b,c,d) de l’IC
IECA fonction ?
- diminution production Ag 2 (une molécule néfaste pour le système CV)
- diminuer la post charge (effet anti hypertenseur)
- minimise le remodelage cardique
- chez les asymptomatique : diminue la progression de l’IC
- en prévention secondaire : diminue risque de survenue d’un second évènement cardiaque (IDM, AVC, mort)
CI ou précaution avec IECA ?
- précaution chez insufissant rénaux et pts avec sténose bilatérales des a. rénale (risque d’hyperkaliémie et détérioration fct renale)
- CI : grossesse
- effet 2o : toux sèche (bradykinine)
ARA indication ?
les ARA n’emp^che par la formation de Ag2 mais inhibe ses effets en bloquant son récepteur.
indiqué en COMBINAISON avec un IECA ou comme alternative au IECA.
même précaution, pas de toux seche.
antagoniste de l’aldostérone ?
indication : fait partie du tx de base pour IC classe NYHA 3 ou 4.
bienfaits : bloque l’axe final du SRAA et diminue l’état de fibrose périvasculaire et myocytaire que l’aldostérone induit. effet diurétique bénéfique.
spironolactone
b bloqueur indication ?
ils sont maintenant essentiel pour tx de IC.
par contre, leur administration doit absolument etre précédé de l’atteinte d’une état IC STABLE et EUVOLÉMIQUE.
but : freiner l’activtion du système adrénergique par la rénine ce qui interrompt de cercle vicieux de la progression de la défaillance cardiaque
b-bloqueur CI ?
les principales sont :
IC aigu non controlé (l’état stable doit etre atteinte)
asthme
correction du processus physiopathologique sous jacent È MAJORER LA CONTRACTIBILITÉ CARDIAQUE ?
3 classes de rx qui majore la fct systolique :
- digitale
- amine sympatomimétique
- inhibiteur de la phosphodiestérase 3
mecanisme digitale ?
inhibe la pompe Na+/K-atpase
ceci entraine rétention de Na + ans cellule. la cellule active une autre pompe : la Na+ Ca2+ pour normaliser la [Na ]intracellulaire. elle fait sortir un Na en echange d’un Ca.
Ce calcium est utilisé pour la contraction (effet inotrope positif)
autre effet : augmente periode réfractaire au noeud AV : tx des arythmie supraventriculaire.
indication digitale ?
PAS 1e, 2e ou même 3e intention.
Les IECA, spironolactone et b-bloqueur doivent être utilisé successivement puis en combinaison et nepas fonctionner pour pouvoir CONSIDÉRER la digitale.
indiqué uniquement en IC systolique et JAMAIS chez un pts avec FE normale.
effet + : diminue hospitalisation (pas d’effet sur mortalité)
complication digitale ?
intoxication a la digitale (perte de poids, cachexie, gynécomastie, délirium et xanthopsie, arythmie grave )
IC a risque car ils sont souvent porteur d’hypokaliémie et ont un fct renale basse.
les aminesympatomimétique indication ?
dopamine et dobutamine.
administré iv en cas d’IC sévère DÉCOMPENSÉE dans u contexte de soin intensif pour majorer de facon importante la contracibilité cardiaque.
- très util en aigu, mais apres un certain temps : down regulation : le nb de R adrnergique diminue et la sensibilité des cellules cibles des amines chute (tachyphylaxie). on recommande donc un administration intermittente de la medication.
doputamine action ?
agit sur R B1, B2 et a1 adrénergique : majore l’inotropie et diminue les R périphérique
dopamine action ?
agit différemment selon la dose administrée
faible dose : stimule B1 (augmente inoptropie coeur)
haut dose : stimule a1 (augmente post charge par vasoC)
en IC : seul l’activation des b1 est recherchée.
inhibteur de la phosphodiestérase 3 action ?
administrer iv en aigu.
il inhibe l’enzyme qui dégrade l’AMPc
la [ampc]augmente ce qui entraine l’activation adrénergique et provoque une réponse inotropique positive des ventricule en plus de faire une vasoD artérielle.
ils sont similaire a la dobutamine.
intégration du tx medical ?
par étage avec considération de l’état hémodynamique et fct rénale. CI et effet 2o pris en compte.
b-bloqueur en IC aigu ou sévère sont introduit avec grande précaution.
pierre angulaire anti remodelage et freinage de la progression IC ?
IECA/ARA (introduit 1er) suivi des b-bloqueur et finalement de la spironolactone (pas 1ere ligne) introduite a dose faible puis majorer (chez pts classe 3 ou 4 avec FE abaissée)
- la spironolactone n’est pas un rx de 1ere ligne
- ara si intolérance ieca.
diurétique prn pour le controle volémique : le furosémide est le diurétique de choix (anse de henle)
digoxine (digitale) chez qui ?
pts avec IC sévère symptomatique en fibrillation auriculaire.
autres tx en IC ?
- ASA : IC + mx coronarienne
- warfarine (anticoagulant) : chez pts idetifé à risque d’évènement thromboembolique veineux et artériel
- antiarythmique : puisque la FA est très fréquente et est cause de décompensation cardiaque fréquente.
