complication du SCA Flashcards
complication du NSTEMI et angine instable ?
la principale : récidive d’ischémie et évolution vers le STEMI, dysfonction ventriculaire gauche et choc cardiogénique.
autres complication beaucoup + rare : arythmie (témoigne ischémie sévère et dysfct VG préexistante) et complication mécanique et péricadite
3 classe de complication du STEMI ?
- mécanique (défaillance de la pompe aka hémodynamique)
- électrique ou complication arythmique
- autres complication
complication hémodynamique (mécanique) du STEMI ?
- dysfonction VG
- hypovolémie
- choc cardiogénique
- IC droite (IDM droit, dysfct VD)
- rupture myocardique
- anévrysme ventriculaire
complication arythmique (éléctrique) du STEMI ? (+ fréquente en phase aigue de STEMI)
- trouble de conduction auricoluV ou interV
- extrasystole ventriculaire
- tachyarythmie ventriculaire
- rythme idioventriculaire accéléré
- arythmie supra ventriculaire
- bradycardie sinusale
autres complication du STEMI ?
- ischémie résiduelle
- re infarctus
- pericadite
- syndrome de dressler
- AVC
- EP avec thrombose veineuse
- thrombus ventriculaire
remodelage ventriculaire ?
suite a la nécrose du STEMI = perte irréversible de myocarde.
la zone infarcie s’amincie et la cavité ventriculaire se dilate (peut affecter la FE selon la grandeur de la zone). commence en aigu et se poursuit a long terme.
le remodelage précdèe de quelque année l’IC.
traitement de la défaillance cardiaque post STEMI ?
soulagement de la congestion pulmonaire : diminuer la précharge avec des diurétique et/ou nitro iv.
thérapie anti remodelage par ICEA/ARA si la FE < 40%.
lorsque la défaillance VG est controlé : incorporation de b bloqueur a dose progressive qui améliore la survie.
choc cardiogénique ?
état de mauvais perfusion périphérique par chute du DC due a une dysfonction systolique du VG.
une echo permet de trouve l’étiologie du choc et exclure des cause de complication mécanique du STEMI.
tx du choc cardiogénique ?
* cause important de choc = rupture myocardique
complexe….
tx initial : amine vasopressive (noradrénaline, dobutamine, dopamine). le tx est évaluer par catheter swan ganz.
si refractaire : ballon a contre pulsion intra aortique chez pts dont la stabilisation hemodynamique est possible
pts jeune avec fct systolique irréversiblement compromise et survie menacé : coeur mécanique et greffe cardiaque.
hypovolémie ?
particulièrement grave pour pts avec STEMI inférieur
tx si ICD par IDM droit qui cause une hypoT ?
bolus iv pour augmente V circulant
conséquence de rupture myocardique ?
choc cardiogénique
tamponnnade
altération mécanique
valvulo
3 type de rupture du myocarde ?
- rupture du septum IV : nécrose transmural du septum crée une CIV
- rupture de l’appareil mitral (pilier musculaire) : IM
- rupture de la paroi mventriculaire : tamponnade.
rupture du septum IV ?
1-2%
3-5 jour post STEMI
antérieur (66%)
shunt interventriculaire : souffle + thrills
augmentation [O2]sang du coeur D de + 9 %
rupture de la paroi ventriculaire ?
1-6% 3-6 j post STEMI antérieur (50%) TVC + , dissociation electromécanique epanchement péricadique égalissation des pression diastolique.
rupture de l’appareil mitral ?
1-2%
3-5 jours post STEMI
souffle dans 50% sans thrills
insuffisance mitral
anévrysme du VG ?
distension pathologique de la zone infarcie (+ a risque = zone apicale)
anévrysme vrai ?
distension paroi a/n de la cicatrice : la paroi est composé de myocarde et tissus fibrotique.
la base du coeur est large
risque de rupture faible
incidence: fréquente
pseudoanévrysme ?
rupture de la praoi myocardique contenu par le péricadre.
paroi = aucun myocarde (cest du péricarde et hématome en contact avec le ventricule)
risque de rupture elevé
la base est étroitew
incidence : rare.
arythmie + fréquente en STEMI ?
extrasystole ventriculaire (tous pts STEMI en ont)
trouble conduction AV ou VV
tachyarythmie ventriculaire
traitement des arythmie et prophylaxie ?
seule tx prophylaxique pour prévenir les arythmie :
b-bloqueur : indiqué chez TOUS LES PTS AVEC STEMI.
aucun tx pour extrasystol, le tx primaire est réserver au ptxs avec arythmie soutenue.
une correction du désorde élécrolytique parfois necessaire.
1ere cause deces pre hospitaliere ?
fibrillation ventriculaire
arythmie de très mauvais pronostic ?
arythmie ventriculaire maligne tardive (24-48 h post STEMI)
besoin de :
- trouve facteur causal
- majoré le tx par les b bloqueur anti arythmique
- considéré un défibrillateur cardique
- optimiser tx pour défaillance ventriculaire.
les trouble de conduction AV et VV les + grave ??
associé à un IDM antérieur : il y a souvent infarctus étendue et défaillance cardiaque associé.
les trouble de conduction lié au IDM antérieur commande utilisation d’un défibrillateur temporaire en aigu et permanent chez les survivant.
les trouble de conduction AV bénin?
associé a IDM inféro-postérieur.
ce n’est du qu’a une hypoertonie vagual
tx ?
administration d’atropine suffit a corriger le trouble.
un cardiostimulateur temporaire est util si il y a bradycardie concomittante.
ischémie résiduelle (apres tx de revascularisation efficace) ?
+ en thrombolyse
se manifeste pas angine post IDM.
ré infarctus ? après un tx efficace
+ en thrombolyse
péricardite ?
fréquente
élévation diffuse ST de forme convexe a l’ECG
tx : ASA 650 mg per os ou un autre AINS
syndrome de dressler ?
reaction auto immune comprenant :
fièvre, pericardite, pleurésie, dlr thoracique, leger ehyperleucocytose, élévation de vitesse de sedimentation et parfois congestion pulmonaire
1-8 sem post STEMI dans 4%
tx : ASA 650 mg per os au 4 h.
corticostéroïde efficace mais CI dans les 4 semaine post STEMI.
thrombus intraventriculaire ?
20% (surtout IFM antérieur) en developpe a/n de l’anevrysme de la paroi (apex)
se complique d’une embolie systémique
tx ?
anticoagulothérapie a la warfarine 3-6 mois si thrombus ventriculaire ou IDN antérieur étendu.
AVC ?
complique 1-2 % des STEMI origine : thromboembolique hemorragique (thrombolyse) ischémique
surtout HTA, 75 ans+ et ATCD atteinte intracranienne.
cause des EP et thrombose veineuse qui complique les STEMI ?
alitement et IC secondaire a la cardiomyopathie ischémique.
