complication du SCA

Question 1

complication du NSTEMI et angine instable ?

Answer 1

la principale : récidive d’ischémie et évolution vers le STEMI, dysfonction ventriculaire gauche et choc cardiogénique.

autres complication beaucoup + rare : arythmie (témoigne ischémie sévère et dysfct VG préexistante) et complication mécanique et péricadite

Question 2

3 classe de complication du STEMI ?

Answer 2

• mécanique (défaillance de la pompe aka hémodynamique)
• électrique ou complication arythmique
• autres complication

Question 3

complication hémodynamique (mécanique) du STEMI ?

Answer 3

• dysfonction VG
• hypovolémie
• choc cardiogénique
• IC droite (IDM droit, dysfct VD)
• rupture myocardique
• anévrysme ventriculaire

Question 4

complication arythmique (éléctrique) du STEMI ? (+ fréquente en phase aigue de STEMI)

Answer 4

• trouble de conduction auricoluV ou interV
• extrasystole ventriculaire
• tachyarythmie ventriculaire
• rythme idioventriculaire accéléré
• arythmie supra ventriculaire
• bradycardie sinusale

Question 5

autres complication du STEMI ?

Answer 5

• ischémie résiduelle
• re infarctus
• pericadite
• syndrome de dressler
• AVC
• EP avec thrombose veineuse
• thrombus ventriculaire

Question 6

remodelage ventriculaire ?

Answer 6

suite a la nécrose du STEMI = perte irréversible de myocarde.

la zone infarcie s’amincie et la cavité ventriculaire se dilate (peut affecter la FE selon la grandeur de la zone). commence en aigu et se poursuit a long terme.

le remodelage précdèe de quelque année l’IC.

Question 7

traitement de la défaillance cardiaque post STEMI ?

Answer 7

soulagement de la congestion pulmonaire : diminuer la précharge avec des diurétique et/ou nitro iv.

thérapie anti remodelage par ICEA/ARA si la FE < 40%.

lorsque la défaillance VG est controlé : incorporation de b bloqueur a dose progressive qui améliore la survie.

Question 8

choc cardiogénique ?

Answer 8

état de mauvais perfusion périphérique par chute du DC due a une dysfonction systolique du VG.
une echo permet de trouve l’étiologie du choc et exclure des cause de complication mécanique du STEMI.

Question 9

tx du choc cardiogénique ?

* cause important de choc = rupture myocardique

Answer 9

complexe….
tx initial : amine vasopressive (noradrénaline, dobutamine, dopamine). le tx est évaluer par catheter swan ganz.

si refractaire : ballon a contre pulsion intra aortique chez pts dont la stabilisation hemodynamique est possible

pts jeune avec fct systolique irréversiblement compromise et survie menacé : coeur mécanique et greffe cardiaque.

Question 10

hypovolémie ?

Answer 10

particulièrement grave pour pts avec STEMI inférieur

Question 11

tx si ICD par IDM droit qui cause une hypoT ?

Answer 11

bolus iv pour augmente V circulant

Question 12

conséquence de rupture myocardique ?

Answer 12

choc cardiogénique
tamponnnade
altération mécanique
valvulo

Question 13

3 type de rupture du myocarde ?

Answer 13

• rupture du septum IV : nécrose transmural du septum crée une CIV
• rupture de l’appareil mitral (pilier musculaire) : IM
• rupture de la paroi mventriculaire : tamponnade.

Question 14

rupture du septum IV ?

Answer 14

1-2%
3-5 jour post STEMI
antérieur (66%)
shunt interventriculaire : souffle + thrills
augmentation [O2]sang du coeur D de + 9 %

Question 15

rupture de la paroi ventriculaire ?

Answer 15

1-6% 
3-6 j post STEMI
antérieur (50%) 
TVC + , dissociation electromécanique 
epanchement péricadique 
égalissation des pression diastolique.

Question 16

rupture de l’appareil mitral ?

Answer 16

1-2%
3-5 jours post STEMI
souffle dans 50% sans thrills
insuffisance mitral

Question 17

anévrysme du VG ?

Answer 17

distension pathologique de la zone infarcie (+ a risque = zone apicale)

Question 18

anévrysme vrai ?

Answer 18

distension paroi a/n de la cicatrice : la paroi est composé de myocarde et tissus fibrotique.
la base du coeur est large
risque de rupture faible
incidence: fréquente

Question 19

pseudoanévrysme ?

Answer 19

rupture de la praoi myocardique contenu par le péricadre.
paroi = aucun myocarde (cest du péricarde et hématome en contact avec le ventricule)
risque de rupture elevé
la base est étroitew
incidence : rare.

Question 20

arythmie + fréquente en STEMI ?

Answer 20

extrasystole ventriculaire (tous pts STEMI en ont)
trouble conduction AV ou VV
tachyarythmie ventriculaire

Question 21

traitement des arythmie et prophylaxie ?

Answer 21

seule tx prophylaxique pour prévenir les arythmie :
b-bloqueur : indiqué chez TOUS LES PTS AVEC STEMI.

aucun tx pour extrasystol, le tx primaire est réserver au ptxs avec arythmie soutenue.

une correction du désorde élécrolytique parfois necessaire.

Question 22

1ere cause deces pre hospitaliere ?

Answer 22

fibrillation ventriculaire

Question 23

arythmie de très mauvais pronostic ?

Answer 23

arythmie ventriculaire maligne tardive (24-48 h post STEMI)
besoin de :
- trouve facteur causal
- majoré le tx par les b bloqueur anti arythmique
- considéré un défibrillateur cardique
- optimiser tx pour défaillance ventriculaire.

Question 24

les trouble de conduction AV et VV les + grave ??

Answer 24

associé à un IDM antérieur : il y a souvent infarctus étendue et défaillance cardiaque associé.

les trouble de conduction lié au IDM antérieur commande utilisation d’un défibrillateur temporaire en aigu et permanent chez les survivant.

Question 25

les trouble de conduction AV bénin?

Answer 25

associé a IDM inféro-postérieur.
ce n’est du qu’a une hypoertonie vagual

tx ?
administration d’atropine suffit a corriger le trouble.
un cardiostimulateur temporaire est util si il y a bradycardie concomittante.

Question 26

ischémie résiduelle (apres tx de revascularisation efficace) ?

Answer 26

+ en thrombolyse

se manifeste pas angine post IDM.

Question 27

ré infarctus ? après un tx efficace

Answer 27

+ en thrombolyse

Question 28

péricardite ?

Answer 28

fréquente
élévation diffuse ST de forme convexe a l’ECG

tx : ASA 650 mg per os ou un autre AINS

Question 29

syndrome de dressler ?

Answer 29

reaction auto immune comprenant :
fièvre, pericardite, pleurésie, dlr thoracique, leger ehyperleucocytose, élévation de vitesse de sedimentation et parfois congestion pulmonaire

1-8 sem post STEMI dans 4%

tx : ASA 650 mg per os au 4 h.
corticostéroïde efficace mais CI dans les 4 semaine post STEMI.

Question 30

thrombus intraventriculaire ?

Answer 30

20% (surtout IFM antérieur) en developpe a/n de l’anevrysme de la paroi (apex)
se complique d’une embolie systémique

tx ?
anticoagulothérapie a la warfarine 3-6 mois si thrombus ventriculaire ou IDN antérieur étendu.

Question 31

AVC ?

Answer 31

complique 1-2 % des STEMI 
origine : 
thromboembolique
hemorragique (thrombolyse) 
ischémique 

surtout HTA, 75 ans+ et ATCD atteinte intracranienne.

Question 32

cause des EP et thrombose veineuse qui complique les STEMI ?

Answer 32

alitement et IC secondaire a la cardiomyopathie ischémique.