question examen Flashcards
infarctus antérieur
V3, V4
IVA
ANTÉRIEUR
infarctus étendu
V1, V2, V3, V4, V5, V6, D1, aVL
IVA ou tronc commun
ANTÉRIEUR ÉTENDU
infarctus antéro-septal
V1, V2, V3, V4
IVA
ANTÉRO-SEPTAL
infarctus antéro-latéral
V1, V2, V3, V4, V5, V6
IVA
ANTÉRO-LATÉRAL
infarctus latéral
V5, V6, aVL, D1
CIRCONFLEXE
LATÉRAL
infarctus inférieur
D2, D3, aVF
A. CORONAIRE D OU CIRCONFLEXE DOMINANTE
INFÉRIEUR
infarctus inféro-latéral
D2, D3, aVF, V5, V6
A. CORONAIRE DROITE OU CIRCONFLEXE DOMINANTE
INFÉRO-LATÉRAL
infarctus postérieur
onde R préominente en V1, V2
A. CORONAIRE DROITE OU CIRCONFLEXE DOMINANTE
POSTÉRIEUR
infarctus du coeur droit
onde Q en V3R et V4R
A. CORONAIRE DROITE
COEUR DROIT
décision de faire revascularisation par pontage ou angioplastie pour NSTEMI et angine instable ?
basé sur évaluation clinique avec score TIMI
75 ans ou + au moins 3 fdr CV prise ASA 7 derniers j MCAS avec au moins 50 % de sténose au moins 2 episode angine derniere 24h biomaruquer cardiaque élevé décalage du ST au moins 0.5 mm
traitement MÉDICAL du NSTEMI/angine instable
- ASA + clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel + héparine ou HBPM ou antithrombine directe (fondaparinux)
- inhibiteur GP2B3A : si dlr thoracique persiste malgré le tx antithrombitque administré.
- agent anti angineux (BCC, b-bloquer et dérivé nitré) : si récidive de dlr ischémique
- morphine si douleur importante et persistante
traitement de REVASCULARISATION NSTEMI et angine instable
- intervention coronarienne percutané (angioplastie) : suivi de ASA + clopidogrel si stent médicamenteux pour 1-12 mois.
- pontage coronarien
- la thrombolyse est complètement INFEFFICACE
comparaison tx MÉDICAL vs REVASCULARISATION pour le NSTEMI et angine instable
les études prouves la supériorité d’un tx invasif (coronarographie + precedure de revascularisation) en ce qui concerne la diminution des complication du NSTEMI et angine instable.
mecanisme obstruction complète a. épicardique en STEMI
obstruction par formation d’unt hrombus oblitérant.
rupture de plaque a/n d’un a. épicardique forme un thrombus
ce phénoème implique la revascularisation le + vite possible par thrombolyse ou angioplastie (supériorité angio)
caillot d’un STEMI ?
riche en globule rouge entrelacé de fibrine
cest un ‘’ thrombus (caillot) rouge’’
mecanisme obstruction partielle en angine instable/NSTEMI ?
fissure ou rupture de plaque et non pas un thrombus oblitérant l’artère.
un thrombus est possible, mais celui-ci se forme au sein même de la plaque et donc se projection dans la lumière est moindre.
Les agents thrombolytique n’ont donc pas accès au caillot et sont donc inefficaces.
différence occlusion STEMI/NSTEMI et instable
NSTEMI/instable : occlusion + graduelle
STEMI : occlusion complète subite.
caillot d’un NSTEMI ou angine instable
majoritairement des plaquettes : cest un ‘‘caillot blanc’’
les plaquette pénètre la fissure et en sont prisonnière : les thrombolytique sont ineffice : on administra des anti plaquettaire ou feront une revascularisation par angioplastie ou pontage.
différence mécanisme STEMI, NSTEMI et angine instable
STEMI :
zone infarcie = transmurale par obstruction COMPLÈTE d’une a. épicardique par un THROMBUS ROUGE.
tx : angioplastie ou thrombolyse
NSTEMI :
zone infarcie = sous endocardique par obstruction COMPLÈTE d’un a. intramurale (souvent pas embolie)
thrombus BLANC possible.
tx : antiplaquettaire pour faire passivation de plaque ou revascularisation par angio/pontage.
INSTABLE :
zone infarcie = aucune.
obstruction partielle d’une a. épicardique par fissure ou rupture créant un caillot blanc (pris dans plaque).
tx : antiplaquettaire pour faire passivation de plaque ou revascularisation par angio/pontage.
temps pour ischémie total, fibrinolyse et angioplastie STEMI
total : 120 min
fibrinolyse : 30 mins depuis l’arrivé de l’équipe de soin
angioplastie : 90 mins depuis l’arrivé de l’équipe de soin
majorité des déces pré hopitaux causé par …
fibrillation ventriculaire
la place des traitement antithrombotique dans STEMI (vise la diminution des caillot ou prévention de récidive)
ils sont ESSENTIELS mais COMPLÉMENTAIRE au traitement de revascularisation, que ce soit par thrmbolyse ou angioplastie.
regroupe : ASA + inhibiteur ADP + héparine
cas pour lesquels l’héparine est administrer pour un monimum de 3 mois au lieu d’être arrêtée 48-72 post tx ?
- IDM antérieur ou étendu
- FA présente
- Ebolie systémmique
- thrombus intraventriculaire
molécule pour fibrinolyse ?
activateur tissulaires du plasminogène (tPA) complété par administration d’anti plaquettaire aspirin eet clopidogrel
angioplastique supérieure ?
- a condition de ne pas ajouter un delai de + de 60 mins au tx de thrombolyse
- particuliere + efficace pour STEMI evoluant depuis + 3 hrs
- particulierement + efficace si pts a un risque accru de saignement ou est en choc cardiogénique
- la decision de réféere pts en hemodynamie pour angio de sauvetage doit etre prise dans la 1ere post debut de thrombolyse.
quand est ce que la pontage peut etre indiqué en STEMI ?
- mx touchant a. coronaire gauche ou au moins 3 vaisseaux distinct
- choc cardiogénique
- arythmie ventriculaire maligne
- echec de thrombolyse ET angioplastie primaire.
indication d’installation de défibrillateur cardiaque implantable ?
- FE
indication pour IECA apres STEMI ?
pts avec IC
FE < 40%
IDM antérieur massif
DB
indicatin pour une ICP ?
- tous pts admis dans un centre ou l’ICP est disponible
- thrombolyse CI
- possibilité d’effectuer une ICP en
agent 1 ere ligne angine ?
b bloqueur qui contre la stimulation adrénergique a l’effort et diminue la consommation d’O2 du myocarde.
indication revascularisation pour angine stable ?
SCC 3-4 malgré un tx adéquat
intolérance au tx médical
risque élevé d’évènement cardiaque a l’investigation non invasive ou évaluation clinique.
