angine stable : definition et investigation Flashcards
3 critères d’angines stable ?
1- dlr (serrement, pesanteur, pression, brulement) rétrosternal ou épigastre, MSG, épaule, cou, dents ou machoire
2. apparue au stress ou a leffort
3- soulager par le repos ou la prise de nitro (3-15 mins)
angine atypiqe chez …..?
diabétique
femme
personne âgé
classification SCC angine ? (classe angine par de lien avec sévérité de la SCC) ?
1- aucun limitation (angine dans ap intense ou prolongée)
2- faible limination (angine si marche 2 coin rue pas vite ou monte + de 1 étage, marche face au vent, apres gors repas)
3- limitation marqué (angine quand on monte un étage a vitesse normale ou deux coin de rue plat)
4- incapacité a faire tout effort, symptomes de repos possible.
quest ce qui induit habituellemenet l’angine (ischémie myocardique) ?
une augmentation du myocarde en O2.
quelle mx peuvent faire un dlr angineuse sans MCAS ?
sténose aortique et cardiomyopathie hypertrophique.
quest ce qui peut précipiter angine stable ?
effort, stress, emotion forte, repas copieux, exposition au froid
autre symtpomes de l’angine (de l’ischémie myocardique)?
gêne vague, dyspnée, anxiété, no, fatigue, faiblesse (surtout âge ou diabétique)
angine stable = réversbiel et reproductible.
examen physique angine stable ?
très souvent N meme en crise.
rechercher des fdr, des mx athérosclérotique systémique ou des pathologie cardiaque ou signe d’ancien infarctus, des dlr digestive ou musculosquelettique (ettofer dx différentiel)
différence stable instable ?
instable : de repos, de novo (
investigation de base ?
1- bilan sanguin (formule sanguine complète, glycémie, profil ipidique, créatinémie, bilan thyroïdien)
2- ECG repos (souvent N, mais identifie ancien IDM ou modification transitoire du ST pendant dlr)
3- ECG pendand dlr
4- Rx pulmonaire
examen complémentaire ?
1- ECG à l'effort 2- scintigraphie myocardique 3- échocardiographie 4- resonnance amgnetique 5- TDM 6- tomographie par émission de positron 7- coronarographie
examen le + utiliser pour dx ?
ecg a l’effort
quon nous donne un ecg a leffort ?
évaluation de la capacité fonctionnel du pts, stratification du risque, diagnostic et pronostic.
ECG effort anormal ?
- reproduction des symptomes d’angine OU
- modification significative du segment ST
quand arrête ecg effort ?
- dyspnée sévère
- dlr angineuse
- vertiges
- fatigue
- chute de TAS de 10 mmhg ou +
- arythmie ventriculaire maligne
- abaissement st de plus de 2 mm
CI ecg effort ?
SCA
ecg effort sans valeur ?
HVG et anomalie de repol digitale pacemaker BBG syndrone wolff parkinson white anomalie st au repos (ns)
que signifie un ecg normal a leffort ?
n’exclut pas l’angine stable mais atteinte sévère des 3 vaisseaux est peu probable.
indicateurs de mauvais pronostic a ECG d’effort ?
- angine ou tolérance a l’effort 30 sec ou symptomatique.
- abaissement ST >2 mm à moins de 6 METS dans 5 dérivation ou prenant + de 5 min a se normaliser
quels test faire si ECG effort non concluant ou CI ?
scintigraphie myocardique (injection d’isotope et comparé perfusion repos et effort)
OU
echocardiographie
Les 2 ont une sensibilité et spécificité semblabe, on base le choix selon l’expertise et disponibilité. (echo un peu + d’avantage)
phenomène de vol coronarien a la scintigraphie ?
scinti d’effort ou post persantin (dipyridamol)
artère saine sont vasoD : debit coronaire 5x + (R très diminué)
artère obstruée : remodelage deja maximal et vasoD supplémentaire impossible (R non diminué)
le sang préfère donc s’écouler librement la ou la R est moindre. Le debit est donc réduit ou inchangé dans a. obstrué et augmenté dans a. saine.
se traduit a la scinti a l’effort par un gradient de perfusaion entre region bien irrigué et zone ischémique.
echocardiographie indication ?
- apprécier la fct ventriculaire G
- repéré les zone d’ischémie par trouble de contractibilité
- dx HVG
- valvulopathie
échocardiographie mecanisme ?
un echo repos et un echo stress.
les zones ischémiques produisent des defaut de contractibilité.
si ischémie juste au stress, defaut contraction juste au stress. les zone qui contraction mal = zone ischémique.
outil dx de MCAS par excellence ?
coronarophragie (info précise sur la lumière des aé coronaire)
* remodelage positif avec plaque extra luminale peuvent quand même passée inapercue.
- permet d’orienter tx et souvent complété par ventriculographie.
CI coronarographie ansgine stable ?
- comorbidité avec risque >bénéfice
- refus de tx de revascularisation
- angine SCC 1 ou 2 qui repond au tx medical sans signe d’ischémie au test non invasif
indication coronarographie angine stable ?
- angine incapacitante SCC 3-4 malgré un tx adéquat
- pts a risque élevé selon test non invasif peut importe son SCC
- angineux survivant a mort subit ou aythme ventriculaire grave
- angine + signe/symptome IC
- dx incertain aec non invasive et benefice >risque et cout
- pts CI en investigation invasive
- necessité dun dx rigoureux a cause de l’emploi du pts.
- pronostic incertain apres test non invasif.
complication coronarographie ?
décès 1/5000
- morbidité grave 1-2% (IDM, arythmie, embolie systémique, aggravation IR)
- autres (allergie, blessure a l’artère, reaction vagual et hypoT, oedeme pulmonaire, angine sévère)
quand investiguer + ischémie silencieuse (si trouvé chez pts asymptomatique par test) ?
selon :
- étendue
- seuil d’apparition
- dysfct VG a effort ou stress
- context psychosocial et professionnel.
