angine stable : definition et investigation

Question 1

3 critères d’angines stable ?

Answer 1

1- dlr (serrement, pesanteur, pression, brulement) rétrosternal ou épigastre, MSG, épaule, cou, dents ou machoire
2. apparue au stress ou a leffort
3- soulager par le repos ou la prise de nitro (3-15 mins)

Question 2

angine atypiqe chez …..?

Answer 2

diabétique
femme
personne âgé

Question 3

classification SCC angine ? (classe angine par de lien avec sévérité de la SCC) ?

Answer 3

1- aucun limitation (angine dans ap intense ou prolongée)
2- faible limination (angine si marche 2 coin rue pas vite ou monte + de 1 étage, marche face au vent, apres gors repas)
3- limitation marqué (angine quand on monte un étage a vitesse normale ou deux coin de rue plat)
4- incapacité a faire tout effort, symptomes de repos possible.

Question 4

quest ce qui induit habituellemenet l’angine (ischémie myocardique) ?

Answer 4

une augmentation du myocarde en O2.

Question 5

quelle mx peuvent faire un dlr angineuse sans MCAS ?

Answer 5

sténose aortique et cardiomyopathie hypertrophique.

Question 6

quest ce qui peut précipiter angine stable ?

Answer 6

effort, stress, emotion forte, repas copieux, exposition au froid

Question 7

autre symtpomes de l’angine (de l’ischémie myocardique)?

Answer 7

gêne vague, dyspnée, anxiété, no, fatigue, faiblesse (surtout âge ou diabétique)

angine stable = réversbiel et reproductible.

Question 8

examen physique angine stable ?

Answer 8

très souvent N meme en crise.
rechercher des fdr, des mx athérosclérotique systémique ou des pathologie cardiaque ou signe d’ancien infarctus, des dlr digestive ou musculosquelettique (ettofer dx différentiel)

Question 9

différence stable instable ?

Answer 9

instable : de repos, de novo (

Question 10

investigation de base ?

Answer 10

1- bilan sanguin (formule sanguine complète, glycémie, profil ipidique, créatinémie, bilan thyroïdien)

2- ECG repos (souvent N, mais identifie ancien IDM ou modification transitoire du ST pendant dlr)
3- ECG pendand dlr

4- Rx pulmonaire

Question 11

examen complémentaire ?

Answer 11

1- ECG à l'effort 
2- scintigraphie myocardique 
3- échocardiographie 
4- resonnance amgnetique 
5- TDM
6- tomographie par émission de positron 
7- coronarographie

Question 12

examen le + utiliser pour dx ?

Answer 12

ecg a l’effort

Question 13

quon nous donne un ecg a leffort ?

Answer 13

évaluation de la capacité fonctionnel du pts, stratification du risque, diagnostic et pronostic.

Question 14

ECG effort anormal ?

Answer 14

• reproduction des symptomes d’angine OU

- modification significative du segment ST

Question 15

quand arrête ecg effort ?

Answer 15

• dyspnée sévère
• dlr angineuse
• vertiges
• fatigue
• chute de TAS de 10 mmhg ou +
• arythmie ventriculaire maligne
• abaissement st de plus de 2 mm

Question 16

CI ecg effort ?

Answer 16

SCA

Question 17

ecg effort sans valeur ?

Answer 17

HVG et anomalie de repol 
digitale 
pacemaker
BBG
syndrone wolff parkinson white 
anomalie st au repos (ns)

Question 18

que signifie un ecg normal a leffort ?

Answer 18

n’exclut pas l’angine stable mais atteinte sévère des 3 vaisseaux est peu probable.

Question 19

indicateurs de mauvais pronostic a ECG d’effort ?

Answer 19

• angine ou tolérance a l’effort 30 sec ou symptomatique.

- abaissement ST >2 mm à moins de 6 METS dans 5 dérivation ou prenant + de 5 min a se normaliser

Question 20

quels test faire si ECG effort non concluant ou CI ?

Answer 20

scintigraphie myocardique (injection d’isotope et comparé perfusion repos et effort)
OU
echocardiographie

Les 2 ont une sensibilité et spécificité semblabe, on base le choix selon l’expertise et disponibilité. (echo un peu + d’avantage)

Question 21

phenomène de vol coronarien a la scintigraphie ?

Answer 21

scinti d’effort ou post persantin (dipyridamol)

artère saine sont vasoD : debit coronaire 5x + (R très diminué)
artère obstruée : remodelage deja maximal et vasoD supplémentaire impossible (R non diminué)

le sang préfère donc s’écouler librement la ou la R est moindre. Le debit est donc réduit ou inchangé dans a. obstrué et augmenté dans a. saine.

se traduit a la scinti a l’effort par un gradient de perfusaion entre region bien irrigué et zone ischémique.

Question 22

echocardiographie indication ?

Answer 22

• apprécier la fct ventriculaire G
• repéré les zone d’ischémie par trouble de contractibilité
• dx HVG
• valvulopathie

Question 23

échocardiographie mecanisme ?

Answer 23

un echo repos et un echo stress.
les zones ischémiques produisent des defaut de contractibilité.
si ischémie juste au stress, defaut contraction juste au stress. les zone qui contraction mal = zone ischémique.

Question 24

outil dx de MCAS par excellence ?

Answer 24

coronarophragie (info précise sur la lumière des aé coronaire)
* remodelage positif avec plaque extra luminale peuvent quand même passée inapercue.

• permet d’orienter tx et souvent complété par ventriculographie.

Question 25

CI coronarographie ansgine stable ?

Answer 25

• comorbidité avec risque >bénéfice
• refus de tx de revascularisation
• angine SCC 1 ou 2 qui repond au tx medical sans signe d’ischémie au test non invasif

Question 26

indication coronarographie angine stable ?

Answer 26

• angine incapacitante SCC 3-4 malgré un tx adéquat
• pts a risque élevé selon test non invasif peut importe son SCC
• angineux survivant a mort subit ou aythme ventriculaire grave
• angine + signe/symptome IC
• dx incertain aec non invasive et benefice >risque et cout
• pts CI en investigation invasive
• necessité dun dx rigoureux a cause de l’emploi du pts.
• pronostic incertain apres test non invasif.

Question 27

complication coronarographie ?

Answer 27

décès 1/5000

• morbidité grave 1-2% (IDM, arythmie, embolie systémique, aggravation IR)
• autres (allergie, blessure a l’artère, reaction vagual et hypoT, oedeme pulmonaire, angine sévère)

Question 28

quand investiguer + ischémie silencieuse (si trouvé chez pts asymptomatique par test) ?

Answer 28

selon :

• étendue
• seuil d’apparition
• dysfct VG a effort ou stress
• context psychosocial et professionnel.