Traitement HTA Flashcards
Quelle médication peut traiter la maladie de Raynaud primaire (idiopathique) ?
Bloqueur des canaux calciques dihydropyridine par leur effet vasodilateur artériel périphérique
Un phénomène de Raynaud primaire se manifeste par une exagération de la ____ normale lors de l’exposition au ____ ou au _____.
Se manifeste par une exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel.
Phénomène de Raynaud primaire:
La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (_______=blanc, suivi de ____, puis d’un érythème de _____ lors du réchauffement) en l’absence de _____ signe le diagnostic.
La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (vasospasme=blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement) en l’absence de MVAS signe le diagnostic.
Pourquoi les bloqueurs des canaux calciques non dihydropuridines ne sont-ils pas utilisés en maladie de Raynaud?
Les non dihydropyridines ont un effet vasodilatateur artériel plus faible.
V OU F : les diurétiques ont un effet vasodilateur.
FAUX
Quels médicaments/substances peuvent exacerber ou déclencher un phénomène de Raynaud? (4)
ß-bloquants, les dérivés de l’ergot, les amphétamines, la cocaïne et autres.
Quel est l’effet des BCC dihydropyridine?
V OU F : les BCC dihydropyridine ont un effet sur la contractilité et la conduction cardiaque?
Vasodilatateur artériel périphérique puissant
FAUX, très peu d’effets
Nomme 1 effet des BCC non dihydropyridines.
V OU F : les BCC non dihydropyridines ont un effet vasodilatateur périphérique important.
Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)
FAUX. Faible
Quelles sont les indications des BCC non dihydropyridines? (2)
Arythmies
Angine
Quelles sont les indications des BCC dihydropyridines? (2)
HTA
Phénomène de Raynaud
Quels sont les E2 des BCC non dihydropyridines? (4)
Bradycardie, bloc AV, œdème des membres inférieurs, constipation
Quels sont les E2 des BCC dihydropyridines?
Hypotension artérielle, céphalée, œdème des membres inférieurs, constipation
Tel que présenté dans le tableau qui précède, les bloquants calciques de type dihydropyridine sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’______ des membres inférieurs.
Cet effet indésirable est fréquemment relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes. L’administration de ces agents au _____ pourrait réduire jusqu’à 90% l’incidence de cet effet indésirable tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit ____.
Tel que présenté dans le tableau qui précède, les bloquants calciques de type dihydropyridine sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’œdème des membres inférieurs.
Cet effet indésirable est fréquemment relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes. L’administration de ces agents au coucher pourrait réduire jusqu’à 90% l’incidence de cet effet indésirable tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit matin.
Une femme de 78 ans est vue à l’urgence pour une douleur thoracique qui s’avère être une douleur angineuse. Elle est diabétique de type 2 et traitée pour l’hypertension artérielle. Sa créatinine sérique est à 120 µmol/L et son poids à 60 kg. Sa filtration glomérulaire est estimée à 32 ml/min.
Elle prend plusieurs médicaments, dont du ramipril.
Quels sont les 2 effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine?
A. Bradycardie B. Constipation C. Hypotension artérielle D. Tachycardie E. Toux sèche
C. Hypotension artérielle
E. Toux sèche
Quelles sont les indications de l’IECA? (5)
- Traitement de première ligne de l’HTA
- Traitement de l’insuffisance cardiaque
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
- Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
- Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
Quelles sont les E2 des IECA au niveau rénal?
Ils peuvent occasionner une détérioration de la fonction rénale (particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales préexistantes) et de l’hyperkaliémie.
Donne des exemples d’IECA.
Benazépril (LotensinMD) Captopril (CapotenMD) Cilazapril (InhibaceMD) Énalapril (VasotecMD) Fosinopril (MonoprilMD) Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD) Périndopril (CoversylMD) Quinapril (AccuprilMD) Ramipril (AltaceMD) Trandolapril (MavikMD)
Comment agissent les IECA sur le SRAA?
Les IECA affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloquent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, qui est impliquée dans la vasoconstriction.
Les inhibiteurs de l’ECA sont associés à une toux sèche et persistante chez _% à ___% des patients qui les prennent.
Les inhibiteurs de l’ECA sont associés à une toux sèche et persistante chez 5% à 35% des patients qui les prennent.
Quelle est la solution pour les patients atteints de toux sèche à cause des IECA?
Remplacer par un ARA qui cause bcp moins de toux.
Les inhibiteurs de l’ECA empêchent la dégradation de la _____ et de la ______, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les ____ ______.
Les inhibiteurs de l’ECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires.
En outre, la bradykinine peut stimuler la production de _____.
En outre, la bradykinine peut stimuler la production de prostaglandine. Cet effet secondaire n’est pas dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments.
Un homme de 36 ans consulte à la clinique pour des épisodes migraineux récidivants. Son médecin de famille désire débuter une médication en prophylaxie. Il considère l’utilisation d’un bêta-bloqueur. La tension artérielle du patient est à 132/74.
Nommer les contre-indications à exclure AVANT de prescrire cette classe de médicament. A. Asthme B. Bloc AV (2e et 3e degré) C. Bradycardie D. Diabète insulinodépendant E. Maladie du sinus
A. Asthme B. Bloc AV (2e et 3e degré) C. Bradycardie D. Diabète insulinodépendant E. Maladie du sinus
Les ß-bloquants peuvent être classés en fonction de leurs propriétés pharmacodynamiques : quelles sont-elles ? (3)
- sélectivité pour le récepteur ß1-adrénergique appelée parfois “cardio-sélectivité”
- activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
- effet “stabilisant de membrane” dû aux propriétés ancillaires de certains béta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) comme le sotalol qui possède une activité béta-bloquante et une activité antiarythmique de classe III.
Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment - ou sont plus essoufflés - depuis l’introduction d’un traitement bêtabloquant, il faut s’assurer de privilégier un ß-bloquant ____, à la dose efficace la plus faible.
Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment - ou sont plus essoufflés - depuis l’introduction d’un traitement bêtabloquant, il faut s’assurer de privilégier un ß-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible.
V OU F : on devrait éviter un IECA à cause de la toux qu’il cause chez un patient avec condition pulmonaire pour éviter une aggravation.
FAUX : Il n’y a aucun lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants.
Quelles sont les CI absolues des B-bloquants? (10)
Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du traitement)
Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
Hypotension grave
Insuffisance cardiaque décompensée (OAP)
Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
Angine vasospastique
Asthme grave
Hypoglycémies fréquente
Quelles sont les CI relatives des B-bloquants? (5)
Asthme léger à modéré
Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
Bloc AV 1er degré
Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
Insuffisance cardiaque non maitrisée
Une dame de 80 ans se présente à l’urgence pour un problème de dyspnée aigüe. Son profil pharmacologique contient une quinzaine de médicaments dont un bêta-bloquant. Quelles sont les indications reconnues des bêta-bloquants? (7)
A. Angine de poitrine B. Arythmies ventriculaires C. HTA D. Infarctus du myocarde E. Insuffisance cardiaque F. Migraines G. Traitement du glaucome
Quels sont les b-bloquants à utiliser en HTA ?
Propranolol, métoprolol, acébutolol, aténonol, bisoprolol, labétalol, nadolol, pindolol
Quels sont les b-bloquants à utiliser en angine de la poitrine?
Acébutolol, aténolol, métoprolol, nadolol, pindolol, propanolol, timolol
Quels sont les b-bloquants à utiliser en infarctus du myocarde?
Métoprolol (IV en phase aigüe, per os en post-infarctus)
Quels sont les b-bloquants à utiliser en arythmies ventriculaires?
Propanolol, sotalol
Quels sont les b-bloquants à utiliser en migraines?
Propanolol
Quels sont les b-bloquants à utiliser en traitement du glaucome?
Timolol
Quels sont les b-bloquants à utiliser en IC?
Carvédilol et aténolol - métoprolol - bisoprolol (à petites doses)
Quelles sont ses propriétés? Acébutolol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Avec ASI
Quelles sont ses propriétés? Aténolol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Sans ASI
Quelles sont ses propriétés? Bisoprolol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Sans ASI
Quelles sont ses propriétés? Carvédilol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Sans ASI
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Quelles sont ses propriétés? Labetolol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Sans ASI
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Quelles sont ses propriétés? Métoprolol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Sans ASI
Quelles sont ses propriétés? Nadolol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Sans ASI
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Quelles sont ses propriétés? Pindolol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Quelles sont ses propriétés? Propanolol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Sans ASI
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Quelles sont ses propriétés? Sotalol
Cardiosélectif
(récepteurs bêta-1)
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Avec ASI
Sans ASI
Sans ASI
Non cardiosélectif
(récepteurs bêta 1 et 2)
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
- Accident vasculaire cérébral (après la phase aigüe)
IECA + thiazide
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
- Angine stable
Angine stable: Les ______ et les _____ permettent de maitriser l’angor en plus d’abaisser la TA.
β-bloquants OU bloquant des canaux calciques
Angine stable: Les bloquants des canaux calciques (BCC) et les bêta-bloquants (BB) permettent de maitriser l’angor en plus d’abaisser la TA.
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
- Diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne
Maladie coronarienne: Les _____ (ou ____) sont d’excellents choix.
IECA OU ARA
Maladie coronarienne: Les IECA (ou ARA) sont d’excellents choix.
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
- Diabète sans complication vasculaire
IECA OU ARA OU bloquant des canaux calciques OU thiazide
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
5.Hypertrophie ventriculaire gauche
IECA OU ARA OU bloquant des canaux calciques OU thiazide
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
6.Infarctus du myocarde récent
IECA (ou ARA) + β-bloquants
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
- Insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque: On peut ajouter un ____ et un _____ au besoin.
IECA (ou ARA) + β-bloquants
Insuffisance cardiaque: On peut ajouter un diurétique et un antagoniste de l’aldostérone (ARA) au besoin.
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes:
- Insuffisance rénale chronique (non diabétique)
Insuffisance rénale non diabétique: On peut ajouter un ____ au besoin.
Insuffisance rénale non diabétique: On peut ajouter un diurétique au besoin.
Quelle classe de médicament est, quant à elle, contre-indiquée pour traiter une hypertension artérielle chez un patient souffrant d’une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)?
A. Bêta-bloquant
B. Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
C. Bloquant des canaux calciques non dihydropyridine
D. Diurétique thiazidique.
Beta-bloquant
