Pharmaco des opiacés Flashcards
Quels sont les opiacés naturels?
Codéine
Morphine
Quels sont les opiacés semi-synthétiques?
Oxycodone
Hydromorphone
Tramadol
Quels sont les opiacés synthétiques?
Mépéridine
Fentanyl
Méthadone
Place les opioides suivants en ordre de puissance. : Fentanyl Oxycodone Morphine Hydromorphone Codéine
Codéine Morphine Oxycodone Hydromorphone Fentanyl
QSJ ? Je suis un pro-médicament et non un opioide en soi.
Codéine
Comment se transforme la codéine en morphine?
Doit se transformer (via passage hépatique) → morphine
• L’absorption orale est de 60% et 10% est transformé en morphine.
Qu’est-ce que le CYP-2D6?
Un cytochrome au niveau du foie permettant la transformation de codéine en morphine.
Or, 10 à 20 % des Caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6
Par ailleurs, certains individus (10 % des Caucasiens et 30 % pour certains Africains du Nord) sont des métaboliseurs rapides au niveau du CYP 2D6.
Quel est l’enjeu d’être un métaboliseur rapide de la codéine?
Surdosage (+ à risque)
V OU F : la morphine n’est pas disponible en IV.
FAUX
Quelle est la durée d’action de la morphine?
Son coût?
2-4 h
Faible coût
Quel est le désavantage de la morphine?
Surveiller son accumulation si IR
Quels opioides sont préférés pour les traitements intermittents et pourquoi ?
Hydromorphone
Morphine
Étant donné leur plus longue durée d’action
V OU F : l’oxycodone n’est pas disponible en IV.
VRAI
V OU F : l’hydromorphone n’est pas disponible en IV.
FAUX
L’hydromorphone est _x plus puissant que la morphine.
5
Quel est l’opioide de choix en IR?
Hydromorphone, car son métabolisme est hépatique
QSJ ? Choix de dernier recours (narcotique) pour un soulagement IV?
Pourquoi? (3)
Mépéridine
Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsion, etc.).
De plus, elle est éliminée par voie rénale.
Il y a contre-indication relative avec utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS.
QSJ ? Je n’ai aucun lien avec la morphine (ma structure).
Mépéridine
Comment est éliminée la mépéridine?
Par les reins
Quelles sont les principales C-I de la mépéridine ?
IMAO
ISRS
IR
V OU F : le fentanyl n’est pas disponible en IV.
FAUX
Le fentanyl est _x plus puissant que la morphine.
100
Pourquoi le fentanyl est-il un bon choix en traumatologie? (2)
Durée d’action courte : 30-60 minutes
Peu d’effets hémodynamiques
Quel opioide amène l’analgésie la plus rapide?
Fentanyl
Quels sont les avantages du fentanyl? (5)
▪ Peu d’effets hémodynamiques
▪ Ne libère pas d’histamine→pas de rougeur/prurit au site d’injection
▪ Peut être avantageux lorsque bronchospasmes.
▪ Apporte l’analgésie la plus rapide chez les patients en détresse.
▪ Est préférée (avec l’hydromorphone) dans les cas d’IR et d’instabilité hémodynamique.
V OU F : les allergies aux opioides sont fréquentes.
FAUX
Quels sont les E2 fréquents des opioides? (6)
Constipation Somnolence No/Vo Diaphorèse Dysphorie/euphorie Étourdissements
Quelles sont les 3 réactions sévères à surveiller avec les opioides?
Détresse respiratoire de la bradycardie à l’arrêt respiratoire.
Hypotension et arythmies jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque
Allergiques : hypersensibilité et anaphylaxie
Quelle est la voie privilégiée pour les opioides?
Voie orale pour la majorité des pts.
Quelle est la principale CI à la voie orale?
Atteinte intestinale
Nomme deux raisons d’utiliser la voie SC.
Accès veineux difficile ou non-souhaité (Fin de vie).
Comment se fait l’absorption en sous-cutanée?
Via les vaisseaux lymphatiques
Que peut-on faire pour éviter les piqûres multiples quand l’administration des opioides est en sous-cutané?
Installer un cathéter
Quel opioide et quelle voie d’administration sont utilisés en soins palliatifs?
Hydromorphone (dilaudid) en SC
V OU F : la voie intramusculaire est fréquemment utilisée en soins palliatifs.
FAUX trop douloureux
Dans quels cas la voie IV est-elle privilégiée? (6)
Dans quels contexte la voie IV est-elle privilégiée ? (3)
Douleur aigue sévère Atteinte G-I limitant l'absorption (occlusion, diarrhée) No/Vo À jeun Instabilité hémodynamique État de conscience altéré
En douleurs aiguës à l’urgence
En post-op
Pour perfusions aux USI.
Quelle est la zone privilégiée pour l’administration s-c?
Au niveau du thorax : grande rapidité d’absorption (5 à 10 minutes).
Pourquoi la zone du thorax est-elle privilégiée?
Confort accru pour le patient, accès facile pour ceux qui administrent les injections sous-cutanées.
Quel est le 2e choix quant à la région pour l’injection s-cu?
Abdomen inférieur. Le temps d’absorption est bas (10-15 minutes)
Quelle zone entraine un retard d’absorption en raison de la médication par le réseau lymphatique axillaire (20 min)?
Thorax à l’extérieur de la ligne des seins
QSJ ? Zone avec absorption plus lente qui retarde de façon significative le début d’action des médicaments injectés.
Bras et jambes
Nomme 1 nom commercial de la morphine.
Statex
Nomme 1 nom commercial de l’hydromorphone.
Dilaudid
Nomme 2 noms commerciaux de l’oxycodone.
Supendol
Percocet
Nomme 1 nom commercial de la mépéridine.
Démérol
Dans quel cas faut-il utiliser l’analgésie par opioides? (Choisir avec soins)
Période postopératoire immédiate
Épisode de douleur aigue et intense
La durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aigüe et intense est généralement de trois jours ou moins et dépasse rarement sept jours. Prescrivez la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible. Cette recommandation ne s’applique pas aux patients qui prennent déjà un traitement prolongé par opioïdes ou agonistes des opioïdes.
Quand en douleur chronique peut-on instaurer le traitement analgésique par opioide?
Pas avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes.
Ex :
- l’acétaminophène
- les AINS
- les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN),
- les tricycliques
- les gabapentinoïdes.
Les autres modalités non pharmacologiques pour la prise en charge de la douleur aiguë, subaiguë et chronique incluent : exercice, perte de poids, thérapie cognitivocomportementale, massothérapie, physiothérapie et manipulation vertébrale.
Peut-on faire un renouvellement d’ordonnances d’opioides?
NON, un fractionnement
V OU F : il existe des formes à libération prolongée d’opioides.
VRAI
Qu’est-ce qu’une entre-dose?
Dose qui correspond à 10% de la dose totale quotidienne
Quel est le nombre maximal d’entre-doses par jour et par semaines?
Max 3 par jour
Max 5-8/sem
Peut-on utiliser les opioides dans la douleur de type cancéreuse?
OUI
Quelle est l’utilisation des timbres de fentanyl?
Douleurs chroniques stables
Au combien de temps faut-il changer un timbre de fentanyl?
Aux 72 heures
Quel est l’avantage du timbre de fentanyl?
Permet une diffusion transdermique constate du médicament
Plusieurs narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID). Quels sont-ils?
- Morphine: MS Contin®, M-Eslon®
- Hydromorphone: Hydromorph Contin®
- Oxycodone: Oxyneo®
Qu’est ce qu’une DCNC?
Une douleur chronique non cancéreuse. Le traitement à long terme d’une douleur chronique non cancéreuse (DCNC) par ces médicaments puissants demeure controversé. Ce choix doit donc être réservé aux bons patients.
