Hypolipémiants Flashcards
Parmi les classes d’hypolipémiants, laquelle a un mécanisme d’action au niveau hépatique?
A. L’ézétimibe
B. Les fibrates ou agonistes des récepteurs PPAR-alpha
C. Les résines
D. Les statines ou inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
D. Les statines ou inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
QUelle est la prise en charge initiale des dyslipidémies?
Diététique
Quels sont les 4 classes médicamenteuses disponibles pour traiter la dyslipidémie?
- des inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase ou statines
- des agonistes des récepteurs PPAR-alpha ou fibrates
- un inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol : l’ézétimibe
- une résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires : la colestyramine
Quelles sont les indications des statines? (3)
- Dans les hypercholestérolémies pures
- Dans les dyslipidémies mixtes
- Chez des patients à risque modéré ou élevé
Ont le niveau de preuve le plus élevé.
Quelles sont les 6 Rx statines existants?
Atorvastatine (LipitorMD) Fluvastatine (LescolMD) Lovastatine (MevacorMD) Pravastatine (PravacholMD) Rosuvastatine (CrestorMD) Simvastatine (ZocorMD)
Les statines ont une action ______, avec baisse du cholestérol _____, du _____ et du _____. Elles augmentent modérément le ____.
Les statines ont une action hypocholestérolémiante, avec baisse du cholestérol total, du VLDL-C et du LDL-C. Elles augmentent modérément le HDL-C
Quelles sont les 3 Rx fibrates existants?
Bézafibrate (BézalipMD)
Fénofibrate (LipidilMD)
Gemfibrozil (LopidMD)
Les fibrates ont une action préférentielle sur ______et augmentent le ____.
Les fibrates ont une action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie et augmentent le HDL-C.
V OU F : les fibrates sont plus hypocholestérolémiants que les statines.
FAUX. le contraire
Quelles sont les indications du fibrates? (3)
Dans les hypertriglycéridémies pures
Dans les dyslipidémies mixtes
Surtout si le HDL est bas
Niveau de preuve est faible.
Chez quels patients l’ézétimibe est-elle prescrite?
Avec quel autre hypolipémiant l’ézétimibe est-il prescrit?
Chez quels patients la monothérapie est-elle réservée?
Il est prescrit en association avec une statine chez des patients ayant une hypercholestérolémie primaire qui ne sont pas contrôlés de façon appropriée par une statine seule.
La monothérapie doit être réservée aux patients pour lesquels un traitement par statine est inapproprié ou mal toléré.
Comment fonctionne l’ézétimibe?
L’ézétimibe a une action hypocholestérolémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés.
V OU F : La colestyramine (résine) est connue pour bien fonctionner.
FAUX : niveau de preuve modeste
Comment fonctionne la colestyramine?
La colestyramine (résine) diminue les concentrations plasmatiques de cholestérol. Elle est indiquée dans l’hypercholestérolémie essentielle.
Nomme 2 résines.
Cholestyramine (QuestranMD)
Colestipol (ColestidMD)
Quels sont les deux traitements injectables hypolipémiants?
Aalirocumab (Praluent®)
Évolocumab (Repatha®)
Comment fonctionnent les traitements injectable hypolipémiants?
Ces médicaments dispendieux inhibent la liaison de PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9) aux récepteurs au LDL et augmentent ce faisant le nombre de ces récepteurs à la surface des cellules hépatiques, entrainant ainsi une diminution des concentrations de cholestérol-LDL dans le sang.
À quels patients sont réservés l’usage de traitements injectables hypolipémiants?
Aux patients pour lesquels les agents traditionnels per os se sont avérés inefficaces ou mal tolérés.
Un patient de 70 ans utilise du simvastatin (Zocor®) comme agent hypolipémiant en prévention secondaire d’un AVC.
Parmi les effets secondaires suivants, lequel est le plus fréquent?
A. Augmentation des transaminases hépatiques
B. Ictère
C. Myalgies
D. Myosites
E. Obstruction intestinale
Myalgies
Avec quels médicaments doit-on éviter le jus de pamplemousse?
Atorvastatine (LipitorMD)
Simvastatine (ZocorMD)
Lovastatine (MevacorMD)
V OU F : les myalgies sont moins fréquentes avec les ézétimibes qu’avec les statines.
VRAI. À surveiller quand même.
Quels sont les effets secondaires de l’ézétimibe? (6)
Céphalée; Diarrhée; Étourdissement; Mal de gorge; Rhinorrhée; Éternuement; Myalgies ou arthralgies.
De quoi faut-il se méfier avec les statines en IR? (2)
Des myopathies
De la rhabdomyolyse
Que faut-il faire lorsqu’on suspecte une atteinte musculaire associée à une statine?
Le dosage des CK (enzyme musculaire) lorsque présence de mylagies.
Quel autre E2 est possible avec les statines, mais plus rare?
L’élévation des transaminases hépatiques
Pourquoi faut-il porter attention au métabolisme des simvastatine, l’atorvastatine et lovastatine?
Interactions médicamenteuses possibles, car possèdent un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP 3A4).
Quels sont les E2 des résines? (7)
Constipation; Diarrhée; Douleurs abdominales ou crampes; Ballonnements; Flatulences (gaz); Pyrosis; Nausées ou vomissements.
Quels sont les E2 des fibrates?
Éruption cutanée; Dyspepsie; Vomissements; Flatulences (gaz); Céphalée ou étourdissement; Myalgies.
Quelle serait la meilleure statine à administrer si un patient consomme 240 mL de jus de pamplemousse presque tous les jours ?
A. Atorvastatine
B. Lovastatine
C. Pravastatine
D. Simvastatine
Pravastatine
Un patient de 50 ans présente une dyslipidémie importante lors de son dépistage post infarctus du myocarde. L’équipe traitante envisage de prescrire une statine.
Parmi les anomalies de laboratoires suivantes, laquelle est une contre-indication à l’utilisation des statines?
A. Anémie microcytaire hypochrome B. ClCr à 50 ml/min C. Élévation des enzymes hépatiques D. HbA1C 9% E. Hyponatrémie légère
Élévation des enzymes hépatiques
Quelles sont les CI des statines?
- Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevés de façon persistante
- Grossesse et allaitement
- Hypersensibilité aux statines
Quel est la seule statine qui ne nécessite pas d’ajustement pour l’IR?
Atorvastatine
De façon traditionnelle, à quel moment de la journée les statines sont-elles administrées?
Au coucher
Pourquoi les statines devraient-elle être prises au coucher?
Afin de faire correspondre le pic plasmatique du médicament avec le pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie (nuit et tôt le matin).
Quelles statines à une longue durée d’action?
l’atorvastatine et la rosuvastatine
Quel est l’avantage d’une plus longue durée d’action pour l’atorvastatine et la rosuvastatine?
Peuvent être pris à n’importe quel moment de la journée et donc favoriser l’adhésion au traitement.
