Pharmaco des nitrates et de antiplaquettaires

Question 1

Un homme de 55 ans est amené à l’urgence pour une douleur thoracique serrative d’apparition récente. Parmi les médicaments suivants, lequel est une contre-indication à l’utilisation de la nitroglycérine?

A.	AAS (Aspirine®)
B.	Clopidogrel (Plavix®)
C.	Hydrochlorothiazide 
D.	Métoprolol (Lopressor®)
E.	Sildénéfil (Viagra)

Answer 1

Sildénéfil : Viagra

Question 2

Quels sont les E2 fréquents des dérivés nitrés?

Answer 2

Hypotension artérielle
Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
Céphalées
Étourdissements

Question 3

Les dérivés nitrés sont des ______ qui sont convertis en ______ au niveau des muscles ____ _____.

Answer 3

Les dérivés nitrés sont des promédicaments qui sont convertis en oxyde nitrique (NO) au niveau des muscles lisses vasculaires.

Question 4

Que causent les dérivés nitrés (leur action) ?

Answer 4

Ils causent une puissante vasodilatation veineuse et artérielle périphériques. De plus, ils ont un effet vasodilatateur au niveau des artères coronaires.

Question 5

Quels sont les E2 du sildénéfil (Viagra) ? (4)

Answer 5

• les céphalées transitoires
• les rougeurs du visage
• la congestion nasale
• l’altération transitoire de la perception des couleurs

Question 6

De quel classe de médicament est le sildénéfil?

Answer 6

Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5)

Question 7

Quelles sont les deux indications du sildénéfil?

Answer 7

Hypertension pulmonaire puisque vasodiltateur

Dysfonctions érectiles

Question 8

Pourquoi les dérivés nitro sont-ils contre-indiqués avec du viagra?

Answer 8

Le mécanisme du viagra accentue les effets de l’oxyde nitrique. L’utilisation récente de viagra < 24h est une contre-indication à l’administration de nitroglycérine à cause du risque d’hypotension artérielle sévère.

Question 9

Comment les dérivés nitrés agissent-ils?

Answer 9

Diminution pré/post-charge

Question 10

Les dérivés nitrés sont de puissants vasodilateurs _____,_______ et _____.

Answer 10

Les dérivés nitrés sont de puissants vasodilateurs (veineux, artériels et coronariens).

Question 11

Nomme d’autres inhibiteurs de la PDE5.

Answer 11

Autres inhibiteurs de la PDE5: tadalafil (Cialis®), vardénafil (Levitra®).

Question 12

Comment le tadalafil se distingue-t-il des autres PDE5?

Answer 12

Le tadalafil se distingue des deux autres agents par sa longue durée d’action

Question 13

Quelles sont les voies d’administration reconnues pour les dérivés nitrés?

A.	 Intramusculaire
B.	Intraveineuse
C.	Onguent
D.	Orale
E.	Sous-cutanée
F.	Sublinguale
G.	Transdermique

Answer 13

B.	Intraveineuse
C.	Onguent
D.	Orale
F.	Sublinguale
G.	Transdermique

Question 14

Quelles sont les indications du dérivé nitré?

Answer 14

Dans des conditions cliniques aigües (ex. douleur thoracique du SCA, hypertension artérielle) ou encore en traitement d’entretien de la maladie cardiaque angineuse.

Question 15

Quels sont les dérivés nitrés à CA?

Answer 15

Dérivés nitrés à courte action (prise en charge d’une condition aigüe)

Nitroglycérine

ex. Nitrolinguale®, Nitrostat®: orale ou sublinguale (aérosol ou comprimés)
ex. Nitroglycérine injection®: IV

Question 16

Quels sont les dérivés nitrés à LA?

Answer 16

Dérivés nitrés à longue action* (en traitement d’une condition chronique)

5-mononitrate d’isosorbide (ex. Imdur®): orale (une prise par jour)

Dinitrate d’isosorbide (ex. Isordil®): sublinguale ou orale (rarement utilisé aujourd’hui, car plusieurs prises par jour)

Nitroglycérine

ex. Minitran®, Nitro-Dur®, Nitropatch®: transdermique
ex. Nitrol®: onguent

Question 17

Que faut-il faire pour éviter le phénomène de tolérance?

Answer 17

*Il est à noter qu’une période sans nitrate de 8–10 h (habituellement pendant la nuit) est recommandée pour éviter le phénomène de tolérance.

Question 18

L’onguent de nitroglycérine (Nitrol®) dilué dans un excipient (gel, vaseline) est plus souvent utilisé aujourd’hui lors de la présence de ______ afin de favoriser la relaxation des muscles _____ ____ et ainsi améliorer le confort du patient en diminuant la douleur provoquée par le ______ musculaire associé à la condition.

Answer 18

L’onguent de nitroglycérine (Nitrol®) dilué dans un excipient (gel, vaseline) est plus souvent utilisé aujourd’hui lors de la présence de fissures anales afin de favoriser la relaxation des muscles lisses anaux et ainsi améliorer le confort du patient en diminuant la douleur provoquée par le spasme musculaire associé à la condition.

Question 19

Associer la caractéristique pharmacologique avec le médicament :
Associé au syndrome de Reye

Answer 19

ASA

Question 20

Associer la caractéristique pharmacologique avec le médicament :
Effet analgésique

Answer 20

ASA

Question 21

Associer la caractéristique pharmacologique avec le médicament : ASA et/ou clopidrogrel
Effet anti-inflammatoire

Answer 21

ASA

Question 22

Associer la caractéristique pharmacologique avec le médicament :
Effet antiplaquettaire

Answer 22

ASA et clopidogrel

Question 23

Associer la caractéristique pharmacologique avec le médicament : ASA et/ou clopidogrel
Effet antipyrétique

Answer 23

ASA

Question 24

Associer la caractéristique pharmacologique avec le médicament :
Inhibition irréversible

Answer 24

ASA et clopidogrel

Question 25

Associer la caractéristique pharmacologique avec le médicament :
Promédicament

Answer 25

Clopidogrel

Question 26

Quel Rx est souvent prescris avec les antiplaquettaires?

Answer 26

Une cytoprotection avec un inhibiteur de la pompe à proton peut parfois être indiquée pour limiter les risques de saignement gastriques et duodénaux.

Question 27

Quel est le risque associé à l’utilisation d’antiplaquettaires?

Answer 27

L’usage d’un ou de plusieurs antithrombotiques augmente le risque hémorragique et il convient de bien évaluer le bénéfice global net. Certains patients, comme les personnes âgées, peuvent être plus à risque.

Question 28

Les médicaments antiplaquettaires sont une pierre angulaire de la prise en charge des pathologies liées à l’______ dont la prévalence augmente avec l’____.

Answer 28

Les médicaments antiplaquettaires sont une pierre angulaire de la prise en charge des pathologies liées à l’athérosclérose dont la prévalence augmente avec l’âge.

Question 29

L’____ a été le premier antiplaquettaire à apparaitre sur le marché canadien, bien qu’il fût, à l’origine, utilisé plutôt comme analgésique et anti-inflammatoire.

Answer 29

L’AAS a été le premier antiplaquettaire à apparaitre sur le marché canadien, bien qu’il fût, à l’origine, utilisé plutôt comme analgésique et anti-inflammatoire.

Question 30

Vu l’inefficacité de ces substances à prévenir la totalité des évènements thromboemboliques, deux nouvelles molécules ont plus récemment été mises au point, le _____ (Brilinta®) et le _____ (Effient®).

Answer 30

Vu l’inefficacité de ces substances à prévenir la totalité des évènements thromboemboliques, deux nouvelles molécules ont plus récemment été mises au point, le ticagrélor (Brilinta®) et le prasugrel (Effient®).