Anticoagulants Flashcards
Un homme de 59 ans, en bonne santé, se présente à l’urgence pour une douleur à la jambe gauche évoluant depuis 2 jours. La douleur au mollet est constante, mais surtout présente lors de la marche. Le malaise aurait débuté suite à un voyage en automobile au New Jersey. Heureusement, le patient ne présente pas de douleur thoracique ou de tachypnée.
Le dosage des D-dimères est à 800 μg/L (positif). Une échographie doppler du membre inférieur démontre une TPP (thrombophlébite profonde) dans la veine tibiale antérieure et la veine poplitée.
Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge initiale de ce patient?
A. Acétaminophène
B. Acide acétylsalicylique
C. Clopidogrel
D. Héparine à bas poids moléculaire
D. Héparine à bas poids moléculaire
Chez les patients avec TVP’ quel est le risque d’EP si aucun traitement n’est instauré?
50%.Nécessite un traitement anticoagulant
Quels sont les buts du traitement anticoagulant?
- prévenir une extension du caillot
- prévenir une embolie pulmonaire
- diminuer le risque de récidive / récurrence
- limiter le développement de complications tardives telles que le syndrome post-phlébitique, l’insuffisance veineuse chronique et l’hypertension pulmonaire par embolisations chroniques.
V OU F : antiplaquettaire et anticoagulant sont synonymes.
FAUX. un antiplaquettaire inhibe l’agrégation plaquettaire vs une activité anticoagulante.
Nomme 2 antiplaquettaires.
AS et clopidrogrel
V OU F: les antiplaquettaires sont recommandés dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse.
FAUX
V OU F : l’acétaminophène a une activité anticoagulante.
FAUX.
L’acétaminophène (paracétamol, APAP) est un médicament faisant partie de la classe des ____ _____ non ____.
Des analgésiques antipyrétiques non salicylés
Quelles sont les 3 propretés de l’acétaminophène?
Il possède des propriétés analgésiques, antipyrétiques et même antioxydantes.
Quelles sont les indications de l’acétaminophène?
Il est indiqué dans le traitement symptomatique de la fièvre et des douleurs d’intensité faible à modérée.
V OU F : l’acétaminophène a des propriétés antiinflammatoires.
FAUX.
V OU F : l’acétaminophène agit sur l’agrégation plaquettaire.
FAUX.
Nomme 2 AINS.
ASA
Ibuprofène
Nomme 3 HFPM.
Enoxaparine (Lovenox®)
Dalteparine (Fragmin®)
Tinzaparine (Innohep®)
Un homme de 67 ans doit être avec un anticoagulant suite à une thrombophlébite aigüe. Plusieurs options d’anticoagulation sont disponibles.
Parmi les choix traitements suivants, lequel est disponible seulement par voie IV?
A. Héparine à bas poids moléculaire B. Héparine non fractionnée C. Inhibiteur direct de la thrombine D. Inhibiteur du facteur Xa E. Warfarine
B. Héparine non fractionnée
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
Warfarine (Coumadin®)
Antagoniste de la vitamine K
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
Tinzaparine (Innohep®)
Héparine à faible poids moléculaire
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
Rivaroxaban (Xarelto®)
Anticoagulant oral direct
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
Enoxaparine (Lovenox®)
Héparine à faible poids moléculaire
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
Édoxaban (Lixiana®)
Anticoagulant oral direct
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
Dalteparine (Fragmin®)
Héparine à faible poids moléculaire
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
Dabigatran (Pradaxa®)
Anticoagulant oral direct
Associer chacune des molécules avec la classe d’anticoagulant.
Apixaban (Eliquis®)
Anticoagulant oral direct
Une dame de 70 ans est anticoagulée avec de la warfarine (Coumadin®) suite à un remplacement valvulaire aortique (prothèse valvulaire mécanique). Quelle condition médicale est une contre-indication à l’utilisation de cet anticoagulant?
A. Diabète type 2 B. HTA maligne C. Hypothyroïdie D. MCAS E. MPOC
Une dame de 70 ans est anticoagulée avec de la warfarine (Coumadin®) suite à un remplacement valvulaire aortique (prothèse valvulaire mécanique). Quelle condition médicale est une contre-indication à l’utilisation de cet anticoagulant?
B. HTA maligne
Quelles sont les 2 C-I absolues à la warfarine?
Grossesse
Allergies
Elles sont les 2 CI absolues. Les autres sont relatives et en lien avec le risque hémorragique.
Quelle pathologie est associée à un risque élévé d’hémorragie avec la prise de warfarine?
HTA maligne
Héparine non fractionnée ;
Voie d’administration :
Mécanisme d’action :
Début d’action :
Dosage requis :
Voie d’administration : iv
Mécanisme d’action : inhibiteur naturel des protéases
Début d’action : rapide
Dosage requis : TCA
Héparine à bas poids moléculaire
(ex. daltéparine, énoxaparine)
Voie d’administration :
Mécanisme d’action :
Début d’action :
Dosage requis :
Voie d’administration : s/c
Mécanisme d’action : inhibiteur naturel des protéases
Début d’action : rapide
Dosage requis : aucun
Inhibiteur oral du facteur Xa
(ex. apixaban, édoxaban, rivaroxaban)
Voie d’administration :
Mécanisme d’action :
Début d’action :
Dosage requis :
Voie d’administration : po
Mécanisme d’action : inhibiteur du facteur Xa
Début d’action : rapide
Dosage requis : aucun
Inhibiteur injectable du facteur Xa
(ex. fondaparinux)
Voie d’administration :
Mécanisme d’action :
Début d’action :
Dosage requis :
Voie d’administration : s/c
Mécanisme d’action :
inhibiteur du facteur Xa
Début d’action : rapide
Dosage requis : aucun
Inhibiteur oral direct de la thrombine
(ex. dabigatran)
Voie d’administration :
Mécanisme d’action :
Début d’action :
Dosage requis :
Voie d’administration : Po
Mécanisme d’action : inhibiteur direct de la thrombine
Début d’action : rapide
Dosage requis : aucun
Warfarine
(ex. : Coumadin®)
Voie d’administration :
Mécanisme d’action :
Début d’action :
Dosage requis :
Voie d’administration : Po
Mécanisme d’action : antagoniste de la vitamine K
Début d’action :
lent
Dosage requis : RNI
L’anticoagulation INITIALE doit permettre d’obtenir rapidement une anticoagulation _____.
NON
Nomme les molécules pouvant être utilisées pour anticoagulation initiale.
Héparine non fractionnée
Héparine à bas poids moléculaire
Inhibiteur du facteur Xa
Inhibiteurs oraux du facteur Xa
L’héparine non fractionnée est administrée par voie ____ seulement.
Par la voie intraveineuse (IV), les patients doivent obligatoirement être hospitalisés.
L’héparine non fractionnée est réservée aux patients avec … (2)
Aux patients ayant des comorbidités importantes telles que l’insuffisance rénale sévère ou lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine.
En cas de saignement ou de surdosage d’héparine, la perfusion est simplement _____ .
cessée
Quel est l’antidote de l’héparine standard?
La protamine est utilisée comme antidote.
Comment peut-on assurer un contrôle fréquent des paramètres sanguins avec l’utilisation d’héparine standard?
Par le TCA (temps de céphaline activée).
Nomme un avantage de l’HBPM qu’il n’y a pas avec l’héparine standard.
Dispo en soins ambulatoires. Les injections s-c sont suffisamment pratiques pour permettre l’auto-injection ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes à se les administrer. Les injections se font une (die) ou deux fois par jour (BID).
Les injections HBPM se font 1 ou 2 ou 3 fois par jour.
1 ou 2
Quelles sont les indications d’un inhibiteur du facteur Xa?
En première ligne, mais il est surtout réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine.
QSJ ? anticoagulation initiale de plus en plus utilisée en première ligne.
inhibiteurs oraux du facteur Xa.
Nomme des avantages des inhibiteurs oraux du facteur Xa.
Ces nouveaux produits sont intéressants du fait qu’ils ne requièrent pas de dosage sanguin, la dose étant fixe, et que l’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide).
Nomme 1 antidote pour le dabigratan.
Praxbind
Les inhibiteurs oraux du facteur Xa ont montré des résultats d’efficacité et de sécurité robustes, mais ATTENTION À … (3)
Les interactions avec les autres molécules
Leur utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes
Chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques imposent une rigueur dans l’utilisation de ces agents.
L’anticoagulation À PLUS LONG TERME doit être poursuivie dans la majorité des cas pour une période pouvant varier de quelques ____ à un traitement à ___.
L’anticoagulation À PLUS LONG TERME doit être poursuivie dans la majorité des cas pour une période pouvant varier de quelques semaines à un traitement à vie.
Quels facteurs influencent le choix de l’anticoagulant à long terme? (6)
Les risques de saignement La grossesse Une néoplasie La présence d'insuffisance rénale Maladie hépatique Les coûts
Nomme 4 anticoagulants à long terme.
Warfarine
Inhibiteur oral direct de la thrombine
Héparine à bas (faible) poids moléculaire
Inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables
La warfarine, qui est un anticoagulant oral qui agit comme antagoniste de la vitamine _.
La warfarine, qui est un anticoagulant oral qui agit comme antagoniste de la vitamine K
VRAI OU FAUx : la warfarine est donnée seule pour traiter la TVP.
FAUX, car début d’action très lent
En attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat de la warfarine, il faut prescrire cette molécule en association avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que ____.
HBPM
L’effet de la warfarine sur la coagulation est mesuré à l’aide du ____.
RNI
Quelles sont les indications de la warfarine au ratio RNI?
Le RNI doit se situer entre 2,0-3,0 pour être dans une zone thérapeutique.
Quelle est l’antidote de la warfarine en cas de saignement ou surdosage?
Vit K
V OU F: on peut traiter la TVP avec l’inhibiteur oral direct de la thrombine.
FAUX : Aucune étude n’a été faite avec cette molécule en traitement initial de la maladie thromboembolique veineuse et c’est pourquoi on la réserve pour le traitement à plus long terme.
Donne une indication de l’inhibiteur oral direct de la thrombine.
Après le traitement initial avec de l’HBPM, l’inhibiteur oral direct de la thrombine peut prendre le relai.
V OU F : L’HBPM peut être poursuivie à long terme.
VRAI.
L’HBPM est conseillée chez 2 clientèles. Lesquelles?
chez la femme enceinte et pour les patients atteints de néoplasie.
V OU F : Les inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables, peuvent aussi être utilisés au long cours.
VRAI.
Quelles sont les indications des inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables ?
De préférence aux autres options lorsque le risque de saignement est faible.
Leur cout plus élevé est toutefois un facteur à considérer.
