Traitement des nausées Flashcards
Dire s’il s’agit d’un antipsychotique de 1re ou 2e génération.
Chlorpromazine (Largactil®)
1re génération
Dire s’il s’agit d’un antipsychotique de 1re ou 2e génération.
Olanzapine (Zyprexa®)
2e génération
Dire s’il s’agit d’un antipsychotique de 1re ou 2e génération.
Métoclopramide (Maxéran®)
1re génération
Dire s’il s’agit d’un antipsychotique de 1re ou 2e génération.
Halopéridol (Haldol®)
1re gén.ration
Dire s’il s’agit d’un antipsychotique de 1re ou 2e génération.
Prochlorpérazine (Stémétil®)
1re génération
Quel est le centre effecteur des nausées et vomissements ?
Formation réticulée
Les nausées et les vomissements sont le résultat de la mise en jeu d’un réflexe complexe dont le centre effecteur (centre du vomissement) situé dans la formation réticulée. Pour ce faire, la formation réticulée reçoit des afférences de plusieurs régions du corps. Quelles sont-elles? (4)
La formation réticulée reçoit des afférences des organes viscéraux (nerf vague (X) et nerf glossopharyngien (IX)), du système vestibulaire, du système nerveux central (cortex, thalamus, hypothalamus) et de la trigger-zone chémoréceptrice située dans l’area postrema du côté sanguin de la barrière hémato-encéphalique.
Les médicaments utiles en clinique pour traiter les nausées et vomissements sont les antagonistes plus ou moins sélectifs de ces récepteurs. Quels sont les récepteurs en question?
Récepteurs cholinergiques (muscariniques), de la dopamine (D2), de l’histamine (H1), de la sérotonine (5HT3) et/ou de la substance P (NK1).
Quel est l’antiémétique de 1er choix de type neurolopetique typique ?
Halopéridol
Pourquoi l’halopéridol est-il l’antiémétique de 1er choix?
Il est peu couteux, son action est prolongée et les effets secondaires sont négligeables aux doses utilisées pour les no/vo.
Les «neuroleptiques typiques» ou de la «première génération» interfèrent principalement avec certains récepteurs synaptiques pour le neurotransmetteur ______ (les récepteurs dits ___ et ___).
Les «neuroleptiques typiques» ou de la «première génération» interfèrent principalement avec certains récepteurs synaptiques pour le neurotransmetteur dopamine (les récepteurs dits D1 et D2)
V OU F: les neuroleptiques de 2e génération sont préférables à ceux de 1re génération pour le traitement des nausées.
FAUX : c’est le contraire. Il n’y a pas d’indication officielle dans ce contexte clinique pour les neuroleptiques de 2e génération qui sont généralement réservés au traitement de conditions psychiatriques
Les neuroleptiques de 2e génération sont surtout utilisés pour traiter des maladies psychiatriques. Malgré tout, deux de ceux-ci peuvent être utilisés marginalement comme antinauséeux. Quels sont-ils?
Rispéridone
Olanzapine
Une femme de 25 ans consulte à la clinique pour des nausées matinales occasionnelles. Elle désire utiliser des médicaments en vente libre tel que le Gravol Gingembre®. Quels sont les ingrédients de ce produit commercial ?
Extrait de gingembre
V OU F : le gingembre est nocif pendant la grossesse.
FAUX
V OU F: le gravol a un effet antinauséeux limité
VRAI
Comment fonctionnent les anti-histaminiques?
Ils agissent à titre d’antagonistes compétitifs en se liant aux récepteurs H1 de l’histamine
V ou F : Les antihistaminiques prévient la libération d’histamine.
FAUX : Ils n’activent pas et ne préviennent pas la libération d’histamine.
Comment l’antihistaminique est-il un antinauséeux?
La présence d’un groupe éthylamine entraine des effets anticholinergiques centraux contribuant à l’effet antiémétique et anticinétose (mal des transports).
Quel type d’antihistaminques à un effet sédatif?
Les anti-H1 de 1re génération ont en général un effet sédatif alors que les anti-H1 de 2e génération sont reconnus “sans somnolence”.
Les antihistaminiques de 2e génération sont réservés à :
Soulagement des allergies
Quels sont les antihistaminiques de 2e génération?
Cétirizine (Réactine®) Laratadine (Claritin®) Fexofénadine (Allegra®) Rupatadine (Rupall®) Bilastine (Blexten®)
Nomme 3 antihistaminiques de 1re génération.
Diphénhydramine (Bénadryl®)
Dimenhydrinate (Gravol® )
Doxylamine (Diclectin®)
Diphénhydramine (Bénadryl®) est surtout commercialisé pour le traitement symptomatique des _____. Il est aussi l’ingrédient actif de plusieurs ______et produits pour le _____ en vente libre.
Diphénhydramine (Bénadryl®) est surtout commercialisé pour le traitement symptomatique des allergies. Il est aussi l’ingrédient actif de plusieurs somnifères et produits pour le rhume en vente libre.
Dimenhydrinate (Gravol® ) est commercialisé spécifiquement pour le traitement des ____. Les effets secondaires associés sont cependant délétères chez plusieurs patients. Ce produit est disponible derrière le comptoir de la pharmacie et requiert une consultation avec le pharmacien (médicament d’annexe II)
Dimenhydrinate (Gravol® ) est commercialisé spécifiquement pour le traitement des no/vo. Les effets secondaires associés sont cependant délétères chez plusieurs patients. Ce produit est disponible derrière le comptoir de la pharmacie et requiert une consultation avec le pharmacien (médicament d’annexe II)
Doxylamine (Diclectin®) est l’association de deux produits efficaces pour les nausées de la femme ______ soit la ______ et la _______ (vitamine ___).
Doxylamine (Diclectin®) est l’association de deux produits efficaces pour les no/vo de la grossesse soit la doxylamine et la pyridoxine (vitamine B6).
À qui est réservé l’usage du dicletin?
AUx femmes enceintes
Quel est l’effet secondaire du dicletin?
Somnolence diurne
Faut-il une ordonnance pour le dicletin?
OUi
Un homme de 36 ans se présente à l’urgence pour nausées et vomissements répétés. En plus de l’hydrater, vous désirez lui procurer un certain soulagement de ses nausées et vomissements.
Parmi les classes de médicaments suivantes, lesquelles peuvent servir au traitement des nausées et vomissements ?
A. Antagonistes des récepteurs de la sérotonine B. Antibiotiques C. Antihistaminiques D. Anti-inflammatoires non stéroïdiens E. Antipsychotiques F. Corticostéroïdes G. Narcotiques
Antagonistes des R de la sérotonine
Antihistaminiques
Antipsychotiques
Corticostéroides
Quels médicaments sont davantage une cause de nausées et vomissements qu’un traitement? (3)
Les antibiotiques
Les AINS
Les narcotiques
Quelles sont les causes justifiant l’utilisation d’antagonistes des récepteurs de la sérotonine? (6)
Nausées secondaires à des médicaments Chimiothérapie Post opératoire Troubles métaboliques Pathologies du système digestif Nausées modérées à sévères
Nomme 1 exemple d’antagoniste des R de la sérotonine.
Ondansétron
Quelles sont les causes justifiant l’utilisation d’anticholinergiques ? (5)
Nausées secondaires à des médicaments Chimiothérapies Troubles métaboliques Pathologies du système digestif Nausées légères à modérées
Nomme 1 exemple d’anticholinergique.
Métoclopramide
Quelles sont les causes justifiant l’utilisation d’antihistaminique? (5)
Utile pour les problèmes :
- Vestibulaires
- Du 8e nerf crânien
- Vertiges
- Mal des transports
- Nausées légères à modérées
Quelles sont les causes justifiant l’utilisation de BZN?
Pour traiter les nausées et vomissements secondaires à l’anxiété
Quelles sont les causes justifiant l’utilisation de cannabinoides ?
Dans les cas réfractaires surtout dans un contexte de néoplasie
Quelles sont les causes justifiant l’utilisation de corticostéroides?
Atteintes du système nerveux central (ex. métastases, hypertension intracrânienne)
Atteintes abdominales néoplasiques (afin de diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)
Quel est le mécanisme d’action des anti-émétiques de la classe des sétrons?
A. Antagoniste compétitif des récepteurs de l’acétylcholine
B. Antagoniste compétitif des récepteurs de l’histamine
C. Antagoniste des récepteurs D2 de la dopamine
D. Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT
Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT
Dans quelles conditions les sétrons sont-ils utilisés?
Pour diminuer les vomissements associés aux traitements de chimiothérapie et de radiothérapie (prévention).
Comment fonctionnent les sétrons?
Ces traitements sont reconnus pour favoriser la relâche de sérotonine par les cellules entérochromaffines du petit intestin.
Nomme 3 sétrons.
Granisétron (Kytril®)
Ondansétron (Zofran®)
Palonosétron (Aloxi®)
Quels sont les désavantages des sétrons?
$$$
Peuvent devenir pro-arythmogènes.
