Hypoglycémiants oraux Flashcards
Un homme de 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aigüe. Le patient est agité et ne coopère pas. Le glucomètre indique une glycémie à 1,4 mmol/L. Poids : 70 kg
Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient?
A. Biscuits et jus d’orange
B. Dextrose 20 % 20 ml IV
C. Dextrose 50% 50 ml IV
D. Insta-Glucose® gel PO
C. Dextrose 50% 50 ml IV
Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est < ___ mmol/L (< _ mmol/L pour un patient diabétique traité) ou encore si la glycémie est sous les valeurs normales ET le patient est _____.
Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est < 2,7 mmol/L (< 4 mmol/L pour un patient diabétique traité) ou encore si la glycémie est sous les valeurs normales ET le patient est symptomatique.
Donne des sx hyperadrénergiques de l’hypoglycémie. (6)
Sueurs Sensation de chaleur Anxiété No Tremblement Tachycardie
Donne des sx neuroglycopéniques de l’hypoglycémie. (8)
Dysphagie Amnésie Trouble de la concentration Trouble du comportement Céphalée Confusion Convulsion Coma
Qu’est-ce que veut dire neuroglycopénique?
Apport cérébral de glucose insuffisant
Quel est le traitement de l’hypoglycémie légère?
Faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré…). Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients qui sont à risque d’hypoglycémie.
Quelles sont les doses recommandées pour le traitement oral de l’hypoglycémie faible?
Les doses recommandées de ces produits sont de 15 à 20 grammes, et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée. Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.
Quel est le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique si voie veineuse présente?
Glucose/dextrose IV
Que faut-il donner si on suspecte une hypoglycémie sévère de sorte à ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke?
Penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke.
Quel est le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique si la voie IV est impossible?
Glucagon 1 mg IM ou SC
Quel est le dosage de dextrose recommandé chez l’enfant pour le traitement IV de l’hypoglycémie?
0,5 g/kg IV
Quel est le dosage de dextrose recommandé chez l’adulte (plus de 50 kg)?
Dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)
Pour le traitement de l’hypoglycémie par voie d’administration IV :
Pour le dextrose utilisé chez l’enfant, utiliser un dextrose moins osmolaire soit DW__% chez le bébé et DW2 ___% chez l’enfant plus vieux jusqu’à concurrence de la dose adulte
DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant
V OU F : le insta-glucose gel est utile chez les patients insconscients?
FAUX Un monosaccaride (sucre simple) utilisé pour traiter l’hypoglycémie. Il peut être administré par les premiers répondants (ambulanciers). Un sachet contient entre 15 et 24 g de sucre. Ce médicament est thérapeutique seulement si avalé par un patient conscient. En effet, il n’est pas efficace chez le patient inconscient, car la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et il y a aussi, dans ce contexte, un risque d’aspiration.
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Tolbutamide
Sulfonylurées
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Sitagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Saxagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Metformine
Biguanides
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Linagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Glyburide
Sulfonylurées
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Glimépiride
Sulfonylurées
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Gliclazide
Sulfonylurées
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Empagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Canagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Alogliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Associer l’hypoglycémiant oral à la classe correspondante.
Dapagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Quelles sont les 5 classes d’hypoglycémiants oraux?
- Inhibiteur des alpha-glucosidases
- Biguanide
- Incrétines: inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes des récepteurs du GLP-1
- Sécrétagogues de l’insuline: sulfonylurées et non-sulfonylurées
- Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)
Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un traitement antidiabétique afin d’atteindre ses objectifs glycémiques. Laquelle des classes hypoglycémiants oraux suivantes inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie?
A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
A. Biguanides
Quelles sont les 2 conditions pour que le Glycopage (chlorhydrate de metformine) aillent un effet hypoglycémiant?
humain diabétique
présence d’insuline
Le Glycophage est utilisé en première ligne de traitement du diabète de type __.
2
V OU F : la metformine administrée seule aux doses thérapeutique entraîne une hypoglycémie chez l’humain non diabétique.
FAUX
V OU F : la metformine a aucun effet sur les cellules beta du pancréas.
VRAI
Comment explique-t-on que la metformine augmente la sensibilité à l’insuline?
Semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules.
Le risque d’hypoglycémie est nul chez le patient qui prend seulement Glucophage® dans des circonstances normales, mais l’hypoglycémie peut survenir dans 4 conditions particulières. Quelles sont-elles?
Apport calorique insuffisant
Le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire
S’il prend simultanément un autre agent antidiabétique S’il prend de l’alcool
Quels sont les principaux E2 de la metformine?
gastro-intestinaux (anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées)
Comment peut-on éviter les E2 de la metformine?
Par une augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt du traitement.
Comment est éliminé la metformine?
La metformine étant éliminée par voie rénale, il convient de mesurer la clairance de la créatinine avant de l’instaurer.
La metformine est contre-indiquée en IR lorsque la fonction rénale descend sous les __ ml/min.
L’usage de la metformine est contre-indiqué lorsque la fonction rénale descend sous les 30 ml/min (risque théorique d’acidose lactique).
Parmi les diffférentes classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose?
A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
C. Inhibiteurs SGLT2
Le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), exprimé dans les tubules _____ des reins, est responsable de la majorité de la ______ du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire.
Le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), exprimé dans les tubules proximaux des reins, est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire.
En inhibant le R SGLT2, cette classe de médication réduit ___ et diminue le ___.
En inhibant le SGLT2, cette classe de médicaments réduit la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose.
En inhibant le SGLT2, cette classe de médicaments réduit la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose. Cela a pour conséquence l’augmentation de ______, ce qui diminue les concentrations plasmatiques élevées de glucose et se traduit aussi par une ____.
l’augmentation de l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie), ce qui diminue les concentrations plasmatiques élevées de glucose et se traduit aussi par une diurèse osmotique. Cet effet diurétique entraine une baisse de la tension artérielle systolique.
V OU F : le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) diminue la TAS.
VRAI
Quelles sont les 2 indications d’utilisation du le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2)?
En monothérapie chez les diabétiques de type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci.
Les inhibiteurs de la SGLT2 peuvent aussi être utilisés en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé.
V OU F : les SGLT2 peuvent induire une hypoglycémie.
FAUX, car ne stimulent pas la sécrétion d’insuline
Les SGLT2 peuvent induire une hypoglycémie indirectement. Explique.
Ils potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.
Nomme un autre nom pour les inhibiteurs du SGLT2
glifozines
Nomme 4 effets des SGLT2.
Une polyurie modérée
Une baisse de pression artérielle systolique
Une déplétion volémique
Une hypotension orthostatique.
Les inhibiteurs SGLT2 augmentent le risque d’infection urogénitales telles que … (3)
Infections urinaires basses
Balanites
Vulvovaginite
Une femme de 66 ans, diabétique de type 2, n’arrive pas à atteindre ses cibles glycémiques avec la modification de ses habitudes de vie (diète et l’exercice). Quelles classes d’hypoglycémiants oraux ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline?
A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
B. Inhibiteurs de la DPP-4
D. Sulfonylurées
Comment agissent les Sulfonylurées?
Ils agissent directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP dépendant. La dépolarisation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux calciques. Cette augmentation de calcium vient stimuler le gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein). Une augmentation de la sécrétion d’insuline en résulte.
Quel est le principal effet secondaire des sulfonylurées?
Hypoglycémie
Quels patients prenant des sulfonylurées sont plus à risque?
En particulier chez les personnes âgées ou dans les situations de jeûne, d’exercice physique important, d’interaction médicamenteuse ou d’association à un autre hypoglycémiant
Chez quels patients faut il utiliser les sulfonylurées avec prudence?
IR sévère
Comment agissent les inhibiteurs de la DPP4?
lls inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines. Ainsi, la sécrétion d’insuline est augmentée, la libération de glucagon est diminuée et les glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées.
Quels sont les principaux E2 des inhibiteurs de la DPP4?
Les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP4 incluent des troubles digestifs légers (particulièrement en début de traitement).
V OU F : les inhibiteurs DPP4 sont mal tolérés.
FAUX. généralement bien tolérés.
V OU F: Avec les inhibiteurs DPP4 et les sulfonylurées, il y a une augmentation du risque de faire des hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antidiabétiques oraux qui favorisent la sécrétion d’insuline .
VRAI
