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endocrinologie > traitement diabète > Flashcards

traitement diabète Flashcards

1
Q

Qu’est ce que le glucomètre?

A
  • un appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire
  • Il sert à la personne atteinte de diabète, ainsi qu’à son équipe soignante, afin de connaitre le contrôle actuel du diabète
  • Différence vs mesure du glucose dans le sang veineux acceptable si ≤15%, mais souvent entre 5 et 10% selon les appareils
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Q

Quelle est la fréquence auto-surveillance glycémie pour injections multiples d’insuline ≥4x/jour ou utilisation pompe à insuline

A

4x/jour ou plus

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Q

Quelle est la fréquence d’auto-surveillance pour injections d’insuline 1 à 3x/jour?

A

Au moins aussi souvent que le nombre d’injections d’insuline (1-3x/jour ou +)

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4
Q

Quelle est la fréquence d’auto-surveillance pour diabète type 2 sous hypoglycémiants oraux seulement?

A

Individualiser selon risque d’hypoglycémie lié à la médication et selon si le contrôle glycémique est optimal ou non

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Q

Quelle est la fréquence d’auto-surveillance pour nouveau diagnostic de diabète (<6mois)?

A

Au moins ≥1x/jour à un moment variable

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6
Q

Qu’est ce que la mesure des cétones?

A

Pour patients atteints de diabète type 1
• Analyse cétones capillaires (ou plus rarement urinaires)
• Indicati􏰀ons → Si glycémie préprandiale >14mmol/L et symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë (ex. infection)
• Objec􏰀f → Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie qui s’accompagne d’un taux de cétones élevé

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7
Q

Quelle est la cible de la glycémie à jeun ou avant repas?

A

4 à 7 mmol/L

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8
Q

Quelle est la cible de la glycémie 2 heures après repas?

A

5 à 10 mmol/L

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9
Q

Quelle est la cible de la glycémie si HbA1c ≤7% non atteinte, considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie?

A

4 à 5.5 mmol/L à jeun +/-

5 à 8 mmol/L 2h après repas

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10
Q

Quelle est la cible de l’hémoglobine glyquée (HbA1c)?

A
  • ≤7% chez la plupart des patients atteints de diabète
  • ≤6% chez certains patients atteint de diabète de type 2 pour réduire le risque de rétinopathie ou de néphropathie (soupeser le risque d’hypoglycémie)
  • entre 7 et 8,5% si: espérance de vie limitée, personne âgée frêle et/ou avec démence, risque élevé d’événement ischémique, affections concomitantes multiples, ATCD hypoglycémies graves récidivantes, non reconnaissance de l’hypoglycémie, diabète de longue date et difficulté à atteindre les cibles
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11
Q

Quelle est l’utilité d’une cible ≤7% de l’hémoglobine glyquée pour le diabète de type 1?

A
  • diminue risque de complications microvasculaires
  • augmente les hypoglycémies graves
  • bénéfice positif sur complications macrovasculaires
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12
Q

Quelle est l’utilité d’une cible ≤7% de l’hémoglobine glyquée pour le diabète de type 2?

A
  • diminue risque de complications microvasculaires
  • augmente risque hypoglycémies et prise de poids
  • Appari􏰀on bénéfices sur risque d’infarctus du myocarde (↓15%) et mortalité de toutes causes (↓13%)
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13
Q

Quelle est l’équipe multidisciplinaire pour un diabétique?

A

médecin, infirmière spécialisée, nutritionniste, pharmacien, soutient psychologique (travailleur social, psychologue)

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14
Q

Nommez un exemple de thérapie nutritionnelle pour un diabétique.

A

Glucides: 45 à 60% = Glucides à faible index glycémique
(bénéfices pour optimiser contrôle glycémique, ↓Cholestérol LDL et ↓risque de maladie cardiovasculaire)
Protéines: 15-20% (1-1.5g/kg de poids corporel)
Lipides: 20-35%
Pour ↓ risque de maladie cardiovasculaire = Maximum 9% apport énergétique sous forme de graisses saturées, réduire au minimum les gras trans
faire attention avec l’alcool (hypoglycémie retardée)

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15
Q

Quelle est l’activité physique pour les diabétiques?

A
  1. Minimum 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite, pour améliorer le contrôle glycémique (adulte Db type 2 surtout), et réduire le risque de maladie cardiovasculaire et la mortalité globale
  2. Inclure des exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
  3. Définir objectifs d’activité physique et impliquer une équipe multidisciplinaire
  4. Évaluer la santé du patient avant de prescrire un régime d’exercice à plus haute intensité
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16
Q

Qu’est ce qu’il faut faire avant de prescrire un programme d’exercice intensif?

A

Rechercher les éléments pouvant prédisposer à une blessure avant de prescrire un programme d’exercice intensif, surtout si ≥ 40 ans
• Neuropathie (autonome et périphérique)
• Rétinopathie : Fond d’œil
• Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
• Maladie artérielle périphérique : Examen des pieds

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17
Q

Quels sont les antihyperglycémiants (pour diabète de type 2)?

A
  • Inhibiteur alpha-glucosidase
  • Biguanide (Metformine)
  • Sécrétagogues: sulfonylurées, méglitinides
  • Incrétines: inhibiteur DPP-4, agoniste récepteur GLP-1
  • Inhibiteurs du SGLT-2
  • Thiazolidinediones (TZD)
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18
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’inhibiteur de l’alpha-glucosidase?

A

↓Absorp􏰀on glucose
par inhibition compétitive enzyme gastro- intestinal alpha-glucosidase dont l’action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes en monosaccharides

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19
Q

Quels sont les avantages de l’inhibiteur de l’apha-glucosidase?

A
  • effet neutre sur le poids
  • absence d’hypoglycémie secondaire
  • prise en comprimés
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20
Q

Quels sont les désavantages de l’inhibiteur de l’alpha-glucosidase?

A

sont peu utilisés

  • diminue HbA1c de < 1 %
  • Effets secondaires gastro-intestinaux importants
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21
Q

Quel est le mécanisme d’action pour la biguanide (glucophage)?

A

Mécanisme d’action imprécis : Lié à l’activation de l’AMP kinase
↓ Résistance hépati􏰀que à insuline = ↓ Néoglucogénèse hépa􏰀tique = ↓ Produc􏰀tion de glucose = ↑U􏰀tilisati􏰀on glucose par muscles squelettiques = Effet anti-lipolyse avec des ↓acides gras libres = Effet stimulant sur les incrétines

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22
Q

Quels sont les avantages de la biguanide (metformine)?

A
  • HbA1c diminué environ 1%
  • Effet neutre sur le poids
  • absence d’hypoglycémie secondaire
  • ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires chez patients avec surpoids (selon UKPDS)

Encore le 1er choix de traitement du Db type 2, après les changements d’habitudes de vie : Pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasculaires

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23
Q

Quels sont les désavantages de la biguanide (metformine)?

A
  • Effets secondaires gastro-intestinaux

- Contre-indication avec insuffisance rénale stade 4 et 5 et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)

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24
Q

Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues?

A

Action au niveau du récepteur sulfonylurée via inhibition des canaux potassique ATP-sensibles des cellules bêta des îlots pancréatiques = augmentation sécrétion insuline endogène

Durée d’action des Méglitinides est + courte

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25
Q

Quels sont les avantages des sécrétagogues?

A
  • HbA1c diminue d’environ 1%
  • prise en comprimés
  • faible coût
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26
Q

Quels sont les désavantages des sécrétagogues?

A
  • hypoglycémie
  • gain pondéral
  • Contre-indication avec insuffisance rénale avancée pour Sulfonylurée
  • Impact sur risque cardio-vasculaire inconnu
27
Q

Quel est le mécanisme d’action des thiazolidinédiones?

A

↓Résistance à l’insuline périphérique via activation récepteur PPAR-gamma (a/n du muscle et tissu adipeux)

28
Q

Quels sont les avantages des thiazolidinédiones?

A
  • HbA1c diminue d’environ 1%
  • absence d’hypoglycémie secondaire
  • légère diminution tension artérielle
29
Q

Quels sont les désavantages des thiazolidinédiones?

A

peu utilisé

  • Gain pondéral
  • Effets secondaires problématiques: ↑Risque œdème, insuffisance cardiaque décompensée, fracture, hépatotoxicité, infarctus du myocarde et néo vessie
30
Q

Quel est le mécanisme d’action des incrétines?

A
  • Via hormone intestinale : Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) • Action GLP-1 endogène en réponse ingestion glucose
  • Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
  • ↓Vidange gastrique
  • ↓Sécré􏰀tion inappropriée du glucagon et ↓apport alimentaire (signal centre de la satiété)

2 sous-groupes: inhibiteur de la DPP-4 (Prolongent l’activité du GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui le dégrade) , agonistes des récepteurs GLP-1

31
Q

Quels sont les avantages de l’inhibiteur de la DPP-4?

A
  • diminue HbA1c diminue d’environ 1%
  • effet neutre sur le poids
  • absence d’hypoglycémie secondaire
  • études neutres sur le risque cardiovasculaire
32
Q

Quels sont les désavantages de l’inhibiteur de la DPP-4?

A
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre- indication avec insuffisance rénale avancée
  • coûteux
  • ↑ Potenti􏰀elle du risque d’hospitalisa􏰀on pour insuffisance cardiaque décompensée
33
Q

Quels sont les avantages des agonistes des récepteurs GLP-1?

A
  • diminue HbA1c diminue de 1% à >1%
  • perte de poids
  • absence d’hypoglycémie secondaire
  • Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV, ou effet neutre selon sous-type d’AGLP-1
  • Réduction potentielle de la progression de néphropathie Db
34
Q

Quels sont les désavantages des agonistes des récepteurs GLP-1?

A
  • Effets secondaires gastro-intestinaux
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
  • Contre-indication si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne
  • Injection sous-cutanée (1x/jr ou 1x/sem)
  • Risque possible de maladie biliaire aiguë associé +/- pancréatite aiguë
  • Très coûteux
35
Q

Quels est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2?

A

Inhibition du co- transporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑excré􏰀tion rénale glucose

36
Q

Quels sont les avantages des inhibiteurs du SGLT-2?

A
  • diminue HbA1c diminue de 1% à >1%
  • perte de poids
  • absence d’hypoglycémie secondaire
  • diminution tension artérielle
  • Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV
  • Réduction progression néphropathie et insuffisance cardiaque décompensée chez personnes connues pour maladie coronarienne
37
Q

Quels sont les désavantages des inhibiteurs du SGLT-2?

A
  • Effets secondaires avec risque d’infection fongique génitale et/ou urinaire
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
  • coûteux
  • Attention si insuffisance rénale, prise de diurétique de l’anse et chez personnes âgées
  • Rare cas d’acidocétose diabétique chez Db type 2
  • Suspendre si chirurgie majeure, maladie sévère ou infection (bref, si risque de déshydration)
  • ↑Risque d’amputa􏰀on des extrémités inférieures avec certains sous-types d’ISGLT-2 (éviter si ATCD d’amputation)
38
Q

Quels sont les différents types d’insuline?

A

Insulines BOLUS (prandiales ou aux repas): analogues de l’insuline à action rapide (claires), analogue de l’insuline à action plus rapide (claire), insulines à courte action (claires)

Insulines BASALES: action intermédiaire (opaque), insulines à longue action (claires)

39
Q

Quel est l’enseignement pour l’insuline?

A
  • Technique d’injection (sites d’injection, préparation stylo, conservation insuline, etc.)
  • Ajustement du traitement selon glycémie (durée d’action de l’insuline, rôle et ajustement différents des insulines basale vs prandiale, etc.)
  • Surveillance et traitement de l’hypoglycémie
40
Q

Quel est le traitement pour le diabète de type 1?

A

Pour atteindre les objectifs glycémiques avec le diabète de type 1, le traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline (pompe à insuline) est le traitement de choix

41
Q

Qu’est ce qu’une pompe à insuline?

A
  1. Réservoir : Contient de 200 à 300 unités (l’équivalent de 2 à 3 jours d’insuline)
  2. Canule : Tube plastique ou métal, insérée sous la peau (+/- tubulure reliée)
  3. Pompe à insuline : Infuse l’insuline du réservoir au tissu sous-cutané à travers la canule et contient la programmation des doses d’insuline
42
Q

Quels sont les paramètres de la pompe à insuline?

A
  • Perfusion d’insuline basale (unités/heure)
  • Ratio de glucides pour repas (unité/gramme)
  • Sensibilité à l’insuline pour correction (unité/mmol/L)
43
Q

Qu’est ce qu’un capteur de glycémie en continu?

A
  1. Capteur : Mesure du taux de glucose interstitiel aux 5 minutes via électrode sous-cutanée
  2. Transmetteur : Réception du signal du capteur et transmission au récepteur
  3. Récepteur : Illustration des mesures
44
Q

Quelles sont les étapes du traitement de l’hyperglycémie?

A
  1. Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
  2. Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
  3. Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
  4. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau au besoin
  5. Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
45
Q

Donnez des exemples de 15g de glucides simples.

A
  • 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
  • 15 mL (3 c. à thé) ou 3 sachets de sucre dissouts dans de l’eau
  • 175 mL (3/4 de tasse) de jus ou de boisson gazeuse ordinaire
  • 15mL (1c. à soupe) de miel
46
Q

Qu’est ce que l’acronyme ACTIONSS (gestion du diabète)?

A 
A = HbA1c ≤7%
C = Cholestérol – LDL <2.0 mmol/L ou réduction >50%
T = TA < 130/80
I = interventions sur le mode de vie
O = ordonnances (protection cardiaque)
N = non fumeur
S = s'occuper du dépistage des complications
S = santé psychologique des patients
47
Q

Qui devrait être traité par des iECA ou ARA?

A

• MCV clinique
• Âge >55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou atteinte terminale d’un organe (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
• Complications microvasculaires
***contre-indiqué pour la grossesse

48
Q

Qui devrait recevoir une statine?

A 
• Maladie cardiovasculaire ou
• Âge ≥40 ans ou
• Complications microvasculaires ou
• DM durée >15 ans et âge >30 ans ou
• Devrait être traité selon les Lignes directrices 2016 sur la prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention de la maladie cardiovasculaire chez l’adulte
***contre-indiqué en grossesse
49
Q

Qui devrait recevoir de l’aspirine (AAS)?

A
  • Chez les personnes avec MCV établie, une faible dose d’AAS (81-162 mg) devrait être utilisée afin de prévenir les événements CV
  • L’AAS ne devrait pas être utilisée de routine pour la prévention primaire de MCV chez les personnes diabétiques
50
Q

Qu’est ce que la vaccination pour les diabétiques?

A
  • VACCINER chaque année contre la grippe
  • PROPOSER la vaccination contre les infections à pneumocoques après 18 ans
  • VACCINER À NOUVEAU les plus de 65 ans contre les infections à pneumocoques (intervalle d’au moins 5 ans entre les administrations)
51
Q

Quel est le suivi médical pour le diabète?

A
  1. Fréquence du suivi: Aux 3 à 6 mois
  2. Questionnaire
  3. Examen physique
  4. Laboratoires
  5. Examens paracliniques
52
Q

Qu’est ce que le questionnaire pour le suivi du diabète?

A
  • Contrôle glycémique
  • Surveillance et traitement hypoglycémie
  • Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
  • Activité physique et alimentation
53
Q

Qu’est ce que l’examen physique pour le suivi du diabète?

A
  • Tension artérielle et Poids (Indice de masse corporelle et tour de taille)
  • Recherche signe de maladie cardiovasculaire
  • Examen des pieds (1x/année si normal)
54
Q

Qu’est ce que les laboratoires pour le suivi du diabète?

A
  • Mesure HbA1c aux 3 mois (en général)
  • Mesure ratio microalbuminurie/créatinine urinaire et fonction rénal (ions et créatinine sériques) annuel: début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
  • Bilan lipidique annuel
55
Q

Qu’est ce que les examens paracliniques pour le suivi du diabète?

A

• Examen fond d’œil par optométriste ou ophtalmologiste annuel: début 5 ans après diagnostic pour Db type 1 • Dépistage cardiovasculaire au besoin

56
Q

Qu’est ce que l’indice de masse corporelle?

A

Calcul simple selon taille et poids pour estimer le pourcentage de tissus graisseux corporels

57
Q

Qu’est ce que le syndrome métabolique?

A

≥ 3/5 critères

  • Glycémie à jeun élevée ≥ 5,6 mmol/L
  • TAS ≥ 130 mmHg, TAD ≥ 85 mmHg
  • Hypertryglycéridémie ≥ 1,7 mmol/L
  • cholestérol LDL < 1 mmol/L homme et < 1,3 mmol/L femme
  • obésité abdominale: seuils dépendent sexe et origine
58
Q

Qu’est ce que le diabète gestationnel?

A

Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
Vs diabète pré-gestationnel = diabète type 1 ou 2 déjà connu

59
Q

Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel?

A

• ↑Résistance à l’insuline durant grossesse, surtout au 3e trimestre, avec incapacité de compensa􏰀on par ↑sécré􏰀on d’insuline
• Associé aux mêmes facteurs de risque vs diabète type 2
40% des femmes atteintes de diabète gestationnel développeront Db type 2 dans les 16 années suivantes→ À dépister

60
Q

Quelles sont les conséquences maternelles du diabète gestationnel?

A
  • ↑Risque de césarienne
  • ↑Risque d’accouchement difficile (ex: besoin forceps/ventouse)
  • Polyhydramnios
  • Pré-éclampsie/HTA gestationnelle

Si diabète mal contrôlé au moment de la concep􏰀tion: ↑Risque avortement spontané et malformations congénitales

61
Q

Quelles sont les conséquences foetales du diabète gestationnel?

A
  • Hypoglycémie néonatale
  • Macrosomie (>4000g)
  • Prématurité
  • ↑Risque de trauma􏰀sme à naissance (ex: dystocie épaule)
  • Hyperbilirubinémie, Polycythémie, Hypocalcémie
62
Q

Quel est le dépistage pour le diabète gestationnel?

A
  • Dépistage systématique à 24-28sem de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risque)
  • Traitement nutritionnel +/- insuline
63
Q

Quelles sont les cibles glycémiques en grossesse?

A

À jeun et préprandiale: 3,8 à 5,2 mmol/L
1h postprandial: 5,5 à 7,7 mmol/L
2h postprandial: 5,0 à 6,6 mmol/L
HbA1c ≤6%

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