traitement diabète Flashcards
Qu’est ce que le glucomètre?
- un appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire
- Il sert à la personne atteinte de diabète, ainsi qu’à son équipe soignante, afin de connaitre le contrôle actuel du diabète
- Différence vs mesure du glucose dans le sang veineux acceptable si ≤15%, mais souvent entre 5 et 10% selon les appareils
Quelle est la fréquence auto-surveillance glycémie pour injections multiples d’insuline ≥4x/jour ou utilisation pompe à insuline
4x/jour ou plus
Quelle est la fréquence d’auto-surveillance pour injections d’insuline 1 à 3x/jour?
Au moins aussi souvent que le nombre d’injections d’insuline (1-3x/jour ou +)
Quelle est la fréquence d’auto-surveillance pour diabète type 2 sous hypoglycémiants oraux seulement?
Individualiser selon risque d’hypoglycémie lié à la médication et selon si le contrôle glycémique est optimal ou non
Quelle est la fréquence d’auto-surveillance pour nouveau diagnostic de diabète (<6mois)?
Au moins ≥1x/jour à un moment variable
Qu’est ce que la mesure des cétones?
Pour patients atteints de diabète type 1
• Analyse cétones capillaires (ou plus rarement urinaires)
• Indications → Si glycémie préprandiale >14mmol/L et symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë (ex. infection)
• Objecf → Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie qui s’accompagne d’un taux de cétones élevé
Quelle est la cible de la glycémie à jeun ou avant repas?
4 à 7 mmol/L
Quelle est la cible de la glycémie 2 heures après repas?
5 à 10 mmol/L
Quelle est la cible de la glycémie si HbA1c ≤7% non atteinte, considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie?
4 à 5.5 mmol/L à jeun +/-
5 à 8 mmol/L 2h après repas
Quelle est la cible de l’hémoglobine glyquée (HbA1c)?
- ≤7% chez la plupart des patients atteints de diabète
- ≤6% chez certains patients atteint de diabète de type 2 pour réduire le risque de rétinopathie ou de néphropathie (soupeser le risque d’hypoglycémie)
- entre 7 et 8,5% si: espérance de vie limitée, personne âgée frêle et/ou avec démence, risque élevé d’événement ischémique, affections concomitantes multiples, ATCD hypoglycémies graves récidivantes, non reconnaissance de l’hypoglycémie, diabète de longue date et difficulté à atteindre les cibles
Quelle est l’utilité d’une cible ≤7% de l’hémoglobine glyquée pour le diabète de type 1?
- diminue risque de complications microvasculaires
- augmente les hypoglycémies graves
- bénéfice positif sur complications macrovasculaires
Quelle est l’utilité d’une cible ≤7% de l’hémoglobine glyquée pour le diabète de type 2?
- diminue risque de complications microvasculaires
- augmente risque hypoglycémies et prise de poids
- Apparion bénéfices sur risque d’infarctus du myocarde (↓15%) et mortalité de toutes causes (↓13%)
Quelle est l’équipe multidisciplinaire pour un diabétique?
médecin, infirmière spécialisée, nutritionniste, pharmacien, soutient psychologique (travailleur social, psychologue)
Nommez un exemple de thérapie nutritionnelle pour un diabétique.
Glucides: 45 à 60% = Glucides à faible index glycémique
(bénéfices pour optimiser contrôle glycémique, ↓Cholestérol LDL et ↓risque de maladie cardiovasculaire)
Protéines: 15-20% (1-1.5g/kg de poids corporel)
Lipides: 20-35%
Pour ↓ risque de maladie cardiovasculaire = Maximum 9% apport énergétique sous forme de graisses saturées, réduire au minimum les gras trans
faire attention avec l’alcool (hypoglycémie retardée)
Quelle est l’activité physique pour les diabétiques?
- Minimum 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite, pour améliorer le contrôle glycémique (adulte Db type 2 surtout), et réduire le risque de maladie cardiovasculaire et la mortalité globale
- Inclure des exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
- Définir objectifs d’activité physique et impliquer une équipe multidisciplinaire
- Évaluer la santé du patient avant de prescrire un régime d’exercice à plus haute intensité
Qu’est ce qu’il faut faire avant de prescrire un programme d’exercice intensif?
Rechercher les éléments pouvant prédisposer à une blessure avant de prescrire un programme d’exercice intensif, surtout si ≥ 40 ans
• Neuropathie (autonome et périphérique)
• Rétinopathie : Fond d’œil
• Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
• Maladie artérielle périphérique : Examen des pieds
Quels sont les antihyperglycémiants (pour diabète de type 2)?
- Inhibiteur alpha-glucosidase
- Biguanide (Metformine)
- Sécrétagogues: sulfonylurées, méglitinides
- Incrétines: inhibiteur DPP-4, agoniste récepteur GLP-1
- Inhibiteurs du SGLT-2
- Thiazolidinediones (TZD)
Quel est le mécanisme d’action de l’inhibiteur de l’alpha-glucosidase?
↓Absorpon glucose
par inhibition compétitive enzyme gastro- intestinal alpha-glucosidase dont l’action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes en monosaccharides
Quels sont les avantages de l’inhibiteur de l’apha-glucosidase?
- effet neutre sur le poids
- absence d’hypoglycémie secondaire
- prise en comprimés
Quels sont les désavantages de l’inhibiteur de l’alpha-glucosidase?
sont peu utilisés
- diminue HbA1c de < 1 %
- Effets secondaires gastro-intestinaux importants
Quel est le mécanisme d’action pour la biguanide (glucophage)?
Mécanisme d’action imprécis : Lié à l’activation de l’AMP kinase
↓ Résistance hépatique à insuline = ↓ Néoglucogénèse hépatique = ↓ Production de glucose = ↑Utilisation glucose par muscles squelettiques = Effet anti-lipolyse avec des ↓acides gras libres = Effet stimulant sur les incrétines
Quels sont les avantages de la biguanide (metformine)?
- HbA1c diminué environ 1%
- Effet neutre sur le poids
- absence d’hypoglycémie secondaire
- ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires chez patients avec surpoids (selon UKPDS)
Encore le 1er choix de traitement du Db type 2, après les changements d’habitudes de vie : Pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasculaires
Quels sont les désavantages de la biguanide (metformine)?
- Effets secondaires gastro-intestinaux
- Contre-indication avec insuffisance rénale stade 4 et 5 et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)
Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues?
Action au niveau du récepteur sulfonylurée via inhibition des canaux potassique ATP-sensibles des cellules bêta des îlots pancréatiques = augmentation sécrétion insuline endogène
Durée d’action des Méglitinides est + courte
Quels sont les avantages des sécrétagogues?
- HbA1c diminue d’environ 1%
- prise en comprimés
- faible coût
Quels sont les désavantages des sécrétagogues?
- hypoglycémie
- gain pondéral
- Contre-indication avec insuffisance rénale avancée pour Sulfonylurée
- Impact sur risque cardio-vasculaire inconnu
Quel est le mécanisme d’action des thiazolidinédiones?
↓Résistance à l’insuline périphérique via activation récepteur PPAR-gamma (a/n du muscle et tissu adipeux)
Quels sont les avantages des thiazolidinédiones?
- HbA1c diminue d’environ 1%
- absence d’hypoglycémie secondaire
- légère diminution tension artérielle
Quels sont les désavantages des thiazolidinédiones?
peu utilisé
- Gain pondéral
- Effets secondaires problématiques: ↑Risque œdème, insuffisance cardiaque décompensée, fracture, hépatotoxicité, infarctus du myocarde et néo vessie
Quel est le mécanisme d’action des incrétines?
- Via hormone intestinale : Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) • Action GLP-1 endogène en réponse ingestion glucose
- Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
- ↓Vidange gastrique
- ↓Sécrétion inappropriée du glucagon et ↓apport alimentaire (signal centre de la satiété)
2 sous-groupes: inhibiteur de la DPP-4 (Prolongent l’activité du GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui le dégrade) , agonistes des récepteurs GLP-1
Quels sont les avantages de l’inhibiteur de la DPP-4?
- diminue HbA1c diminue d’environ 1%
- effet neutre sur le poids
- absence d’hypoglycémie secondaire
- études neutres sur le risque cardiovasculaire
Quels sont les désavantages de l’inhibiteur de la DPP-4?
- Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre- indication avec insuffisance rénale avancée
- coûteux
- ↑ Potentielle du risque d’hospitalisaon pour insuffisance cardiaque décompensée
Quels sont les avantages des agonistes des récepteurs GLP-1?
- diminue HbA1c diminue de 1% à >1%
- perte de poids
- absence d’hypoglycémie secondaire
- Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV, ou effet neutre selon sous-type d’AGLP-1
- Réduction potentielle de la progression de néphropathie Db
Quels sont les désavantages des agonistes des récepteurs GLP-1?
- Effets secondaires gastro-intestinaux
- Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
- Contre-indication si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne
- Injection sous-cutanée (1x/jr ou 1x/sem)
- Risque possible de maladie biliaire aiguë associé +/- pancréatite aiguë
- Très coûteux
Quels est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2?
Inhibition du co- transporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑excrétion rénale glucose
Quels sont les avantages des inhibiteurs du SGLT-2?
- diminue HbA1c diminue de 1% à >1%
- perte de poids
- absence d’hypoglycémie secondaire
- diminution tension artérielle
- Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV
- Réduction progression néphropathie et insuffisance cardiaque décompensée chez personnes connues pour maladie coronarienne
Quels sont les désavantages des inhibiteurs du SGLT-2?
- Effets secondaires avec risque d’infection fongique génitale et/ou urinaire
- Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
- coûteux
- Attention si insuffisance rénale, prise de diurétique de l’anse et chez personnes âgées
- Rare cas d’acidocétose diabétique chez Db type 2
- Suspendre si chirurgie majeure, maladie sévère ou infection (bref, si risque de déshydration)
- ↑Risque d’amputaon des extrémités inférieures avec certains sous-types d’ISGLT-2 (éviter si ATCD d’amputation)
Quels sont les différents types d’insuline?
Insulines BOLUS (prandiales ou aux repas): analogues de l’insuline à action rapide (claires), analogue de l’insuline à action plus rapide (claire), insulines à courte action (claires)
Insulines BASALES: action intermédiaire (opaque), insulines à longue action (claires)
Quel est l’enseignement pour l’insuline?
- Technique d’injection (sites d’injection, préparation stylo, conservation insuline, etc.)
- Ajustement du traitement selon glycémie (durée d’action de l’insuline, rôle et ajustement différents des insulines basale vs prandiale, etc.)
- Surveillance et traitement de l’hypoglycémie
Quel est le traitement pour le diabète de type 1?
Pour atteindre les objectifs glycémiques avec le diabète de type 1, le traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline (pompe à insuline) est le traitement de choix
Qu’est ce qu’une pompe à insuline?
- Réservoir : Contient de 200 à 300 unités (l’équivalent de 2 à 3 jours d’insuline)
- Canule : Tube plastique ou métal, insérée sous la peau (+/- tubulure reliée)
- Pompe à insuline : Infuse l’insuline du réservoir au tissu sous-cutané à travers la canule et contient la programmation des doses d’insuline
Quels sont les paramètres de la pompe à insuline?
- Perfusion d’insuline basale (unités/heure)
- Ratio de glucides pour repas (unité/gramme)
- Sensibilité à l’insuline pour correction (unité/mmol/L)
Qu’est ce qu’un capteur de glycémie en continu?
- Capteur : Mesure du taux de glucose interstitiel aux 5 minutes via électrode sous-cutanée
- Transmetteur : Réception du signal du capteur et transmission au récepteur
- Récepteur : Illustration des mesures
Quelles sont les étapes du traitement de l’hyperglycémie?
- Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
- Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
- Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
- Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau au besoin
- Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
Donnez des exemples de 15g de glucides simples.
- 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
- 15 mL (3 c. à thé) ou 3 sachets de sucre dissouts dans de l’eau
- 175 mL (3/4 de tasse) de jus ou de boisson gazeuse ordinaire
- 15mL (1c. à soupe) de miel
Qu’est ce que l’acronyme ACTIONSS (gestion du diabète)?
A = HbA1c ≤7% C = Cholestérol – LDL <2.0 mmol/L ou réduction >50% T = TA < 130/80 I = interventions sur le mode de vie O = ordonnances (protection cardiaque) N = non fumeur S = s'occuper du dépistage des complications S = santé psychologique des patients
Qui devrait être traité par des iECA ou ARA?
• MCV clinique
• Âge >55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou atteinte terminale d’un organe (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
• Complications microvasculaires
***contre-indiqué pour la grossesse
Qui devrait recevoir une statine?
• Maladie cardiovasculaire ou • Âge ≥40 ans ou • Complications microvasculaires ou • DM durée >15 ans et âge >30 ans ou • Devrait être traité selon les Lignes directrices 2016 sur la prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention de la maladie cardiovasculaire chez l’adulte ***contre-indiqué en grossesse
Qui devrait recevoir de l’aspirine (AAS)?
- Chez les personnes avec MCV établie, une faible dose d’AAS (81-162 mg) devrait être utilisée afin de prévenir les événements CV
- L’AAS ne devrait pas être utilisée de routine pour la prévention primaire de MCV chez les personnes diabétiques
Qu’est ce que la vaccination pour les diabétiques?
- VACCINER chaque année contre la grippe
- PROPOSER la vaccination contre les infections à pneumocoques après 18 ans
- VACCINER À NOUVEAU les plus de 65 ans contre les infections à pneumocoques (intervalle d’au moins 5 ans entre les administrations)
Quel est le suivi médical pour le diabète?
- Fréquence du suivi: Aux 3 à 6 mois
- Questionnaire
- Examen physique
- Laboratoires
- Examens paracliniques
Qu’est ce que le questionnaire pour le suivi du diabète?
- Contrôle glycémique
- Surveillance et traitement hypoglycémie
- Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
- Activité physique et alimentation
Qu’est ce que l’examen physique pour le suivi du diabète?
- Tension artérielle et Poids (Indice de masse corporelle et tour de taille)
- Recherche signe de maladie cardiovasculaire
- Examen des pieds (1x/année si normal)
Qu’est ce que les laboratoires pour le suivi du diabète?
- Mesure HbA1c aux 3 mois (en général)
- Mesure ratio microalbuminurie/créatinine urinaire et fonction rénal (ions et créatinine sériques) annuel: début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
- Bilan lipidique annuel
Qu’est ce que les examens paracliniques pour le suivi du diabète?
• Examen fond d’œil par optométriste ou ophtalmologiste annuel: début 5 ans après diagnostic pour Db type 1 • Dépistage cardiovasculaire au besoin
Qu’est ce que l’indice de masse corporelle?
Calcul simple selon taille et poids pour estimer le pourcentage de tissus graisseux corporels
Qu’est ce que le syndrome métabolique?
≥ 3/5 critères
- Glycémie à jeun élevée ≥ 5,6 mmol/L
- TAS ≥ 130 mmHg, TAD ≥ 85 mmHg
- Hypertryglycéridémie ≥ 1,7 mmol/L
- cholestérol LDL < 1 mmol/L homme et < 1,3 mmol/L femme
- obésité abdominale: seuils dépendent sexe et origine
Qu’est ce que le diabète gestationnel?
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
Vs diabète pré-gestationnel = diabète type 1 ou 2 déjà connu
Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel?
• ↑Résistance à l’insuline durant grossesse, surtout au 3e trimestre, avec incapacité de compensaon par ↑sécréon d’insuline
• Associé aux mêmes facteurs de risque vs diabète type 2
40% des femmes atteintes de diabète gestationnel développeront Db type 2 dans les 16 années suivantes→ À dépister
Quelles sont les conséquences maternelles du diabète gestationnel?
- ↑Risque de césarienne
- ↑Risque d’accouchement difficile (ex: besoin forceps/ventouse)
- Polyhydramnios
- Pré-éclampsie/HTA gestationnelle
Si diabète mal contrôlé au moment de la conception: ↑Risque avortement spontané et malformations congénitales
Quelles sont les conséquences foetales du diabète gestationnel?
- Hypoglycémie néonatale
- Macrosomie (>4000g)
- Prématurité
- ↑Risque de traumasme à naissance (ex: dystocie épaule)
- Hyperbilirubinémie, Polycythémie, Hypocalcémie
Quel est le dépistage pour le diabète gestationnel?
- Dépistage systématique à 24-28sem de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risque)
- Traitement nutritionnel +/- insuline
Quelles sont les cibles glycémiques en grossesse?
À jeun et préprandiale: 3,8 à 5,2 mmol/L
1h postprandial: 5,5 à 7,7 mmol/L
2h postprandial: 5,0 à 6,6 mmol/L
HbA1c ≤6%
