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endocrinologie > hypophyse > Flashcards

hypophyse Flashcards

1
Q

Quels sont les organes cibles de l’hypophyse?

A
  • thyroïde (T4, T3)
  • surrénales (cortisol)
  • ovaires (œstrogène et progestérone)
  • testicule (testostérone)
  • foie (somatomédine C)
  • sein (lait maternel)
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Q

Qu’est ce que l’hypothalamus?

A
  • partie du cerveau, centre d’intégration des informations
  • localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
  • contrôle l’hypophyse antérieure et postérieure
  • produit 2 hormones qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure
  • peut stimuler ou inhiber la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
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3
Q

Quelles sont les hormones produites par l’hypothalamus?

A
  • CRH (corticotropin releasing hormone)
  • GHRH (growth hormone releasing hormone)
  • somatostatine
  • TRH (thyroid releasing hormone)
  • GnRH (gonadotropin releasing hormone)
  • dopamine
  • ADH (vasopressine)
  • oxytocyne
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4
Q

Quelles sont les hormones produites par l’hypophyse antérieure?

A
  • ACTH (adrenocortinotropic hormone)
  • HGH (human growth hormone)
  • LH (luteinizing hormone)
  • FSH (follicule stimulating hormone)
  • PRL (prolactine)
  • TSH (thyroid stimulating hormone)
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Q

La CRH stimule la synthèse et sécrétion de quelle hormone?

A

ACTH

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6
Q

La GHRH stimule la synthèse et sécrétion de quelle hormone?

A

HGH

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7
Q

La TRH stimule la synthèse et sécrétion de quelle hormone?

A

TSH

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8
Q

La GnRH stimule la synthèse et sécrétion de quelle hormone?

A

LH et FSH

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9
Q

La somatostatine inhibe la synthèse et sécrétion de quelle hormone?

A

hGH

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10
Q

La dopamine inhibe la synthèse et sécrétion de quelle hormone?

A

prolactine (ce qui diminue le lait maternel)

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11
Q

Quelles sont les hormones misent en réserve dans l’hypophyse postérieure?

A

ASH (vasopressine) et oxytocyne

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12
Q

Qu’est ce que l’ADH (vasopressine)?

A
  • anti-diuretic hormone

- réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein

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13
Q

Qu’est ce que l’oxytocyne?

A
  • fait contracter l’utérus lors de l’accouchement

- expulse le lait du sein lors de l’allaitement

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14
Q

Quel est l’autre nom de l’hypophyse postérieure?

A

neurohypophyse (constitue 1/3 de l’hypophyse)

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15
Q

Quel est l’autre nom de l’hypophyse antérieure?

A

adénohypophyse (constitue 2/3 de l’hypophyse)

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16
Q

Quelle est l’origine embryologique de l’hypophyse postérieure?

A

provient de la crête neurale (formée par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus)

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17
Q

Quelle est l’origine embryologique de l’hypophyse antérieure?

A

provient des cellules ectodermiques (poche de Rathke)

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18
Q

Comment est-ce que l’hypophyse antérieure communique avec l’hypothalamus?

A

via le système porte (veineux)

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19
Q

Quelles sont les cellules qui sécrètent la TSH?

A

thyréotropes

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20
Q

Quelles sont les cellules qui sécrètent la prolactine?

A

lactotropes

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21
Q

Quelles sont les cellules qui sécrètent LH et FSH?

A

gonadotropes

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22
Q

Quelles sont les cellules qui sécrètent la HGH?

A

somatotropes

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23
Q

Quelles sont les cellules qui sécrètent l’ACTH?

A

corticotropes

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24
Q

Qu’est ce qui traverse les sinus caverneux?

A

internal carotid artery, 3e nerf crânien, 4e nerf crânien, 5e nerf crânien, 6e crânien

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25
Q

Quels sont les nerfs qui permettent le mouvement oculaire?

A
  • nerf oculomoteur (3e nerf crânien)
  • nerf trochléaire (4e nerf crânien)
  • nerf abducens (6e nerf crânien)
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26
Q

Qu’est ce qui arrive s’il y a un problème dans les sinus caverneux et que les nerfs sont affectés?

A

diplopie (vision double)

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27
Q

Quel est le cycle circadien du cortisol?

A
  • élevés au réveil
  • diminuent au fur et à mesure que la journée avance
  • bas à minuit et au début de la nuit
  • remontent vers la fin de la nuit
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28
Q

Qu’est ce que l’axe somatotrope?

A
  • GHRH stimule HGH qui stimule IGF-1 (somatomédine C)

- somatostatine inhibe HGH ce qui diminue IGF-1 (somatomédine C)

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29
Q

Quelles sont les caractéristiques des tumeurs hypophysaires?

A
  • 10 à 15% des tumeur intracrâniennes
  • la plupart sont bénignes, croissent lentement et sont intrasellaires (dans la selle turcique, la région où se trouve l’hypophyse)
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30
Q

Qu’est ce qu’une tumeur hypophysaire bénigne?

A

adénome

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31
Q

Qu’est ce qu’une tumeur hypophysaire maligne?

A

carcinome (très rare)

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32
Q

Qu’est ce qu’un micro-adénome hypophysaire?

A

tumeur bénigne < 10 mm

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33
Q

Qu’est ce qu’un macro-adénome hypophysaire?

A

tumeur bénigne > 10 mm

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34
Q

Quelle est la différence entre une tumeur fonctionnelle et une non fonctionnelle?

A
  • tumeurs fonctionnelles = sécrétantes (80%)

- tumeurs non fonctionnelles = non sécrétantes (20%)

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35
Q

Quelle est la tumeur fonctionnelle hypophysaire la plus fréquente?

A

prolactinome (sécrète trop de prolactine)

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36
Q

Quelles sont les différentes tumeurs fonctionnelles hypophysaires?

A
  • prolactinome (50%)
  • ACTH = Cushing (10-15%)
  • HGH = acromégalie (10-15%)
  • TSH = TSHome (rare)
  • LH-FSH (rare)
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37
Q

Quelle est la 2e tumeur hypophysaire la plus fréquente?

A

tumeur non fonctionnelle

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38
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs hypophysaires?

A
  • locales (neurologiques)

- hormonales (endocriniennes)

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39
Q

Quelles sont les manifestations locales (neurologiques) des tumeurs hypophysaires?

A
  • céphalées (rares sauf en acromégalie)
  • anomalies visuelles: hémianopsie bitemporale (perte des champs visuels bitemporaux par atteinte du chiasma optique), diplopie (vision double par atteinte des nerfs crâniens par envahissement des sinus caverneux)
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40
Q

Quelles sont les manifestations hormonales (endocriniennes) des tumeurs hypophysaires?

A

hyperfonctionnement ou hypofonctionnement

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41
Q

Quelle est la différence entre une maladie primaire et une maladie centrale?

A

maladie primaire = organe cible est malade

maladie centrale = hypophyse et/ou hypothalamus est malade

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42
Q

Comment se nomme un surplus de cortisol?

A

syndrome de Cushing

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43
Q

Comment se nomme un déficit de cortisol?

A

insuffisance surrénalienne

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44
Q

Comment se nomme un surplus de T4 et T3?

A

hyperthyroïdie

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45
Q

Comment se nomme un déficit de T4 et T3?

A

hypothyroïdie

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46
Q

Comment se nomme un surplus de LH, FSH, estrogène et testostérone?

A

pas d’hyperfonctionnement

ménopause: les taux de LH et FSH sont supposés être élevés si hypophyse et hypothalamus normaux

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47
Q

Comment se nomme un déficit en LH, FSH, estrogène et testostérone?

A

hypogonadisme

48
Q

Comment se nomme un surplus en HGH?

A

gigantisme (enfant), acromégalie (adultes)

49
Q

Comment se nomme un déficit en HGH?

A

déficit en hormone de croissance (enfant), déficit en somatostatine (adulte)

50
Q

Comment se nomme un surplus en prolactine?

A

hyperprolactinémie (pas nécessairement une hyperfonction)

51
Q

Qu’est ce qui arrive lors qu’il y a un surplus de prolactine à cause d’une tumeur (hyperfonctionnement)?

A

hypogonadisme

femme: chute d’estrogènes = aménorrhée, galactorrhée, infertilité, ostéoporose
homme: chute des testostérone = perte de libido, problème érectile, infertilité, ostéoporose, perte de poils-barbe

52
Q

Pourquoi est-ce qu’il peut avoir un hypofonctionnement des hormones lors d’une tumeur hypophysaire?

A

tumeurs comprimant l’hypophyse peuvent amener la destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur (surtout avec macroadénome)

53
Q

Qu’est ce qui arrive lorsqu’il y a un déficit en prolactine?

A

impossibilité d’allaiter

54
Q

Qu’est ce qui arrive lorsqu’il y a un déficit en LSH-FSH?

A

hypogonadisme, aménorrhée, retard pubertaire

55
Q

Qu’est ce qui arrive lorsqu’il y a un déficit en ADH?

A

diabète insipide

56
Q

Quelle est l’investigation pour une tumeur hypophysaire?

A
  • histoire et examen physique: examen des champs visuels par confrontation, symptômes spécifiques à surplus ou déficit d’hormone
  • IRM de l’hypophyse (et non IRM du cerveau)
  • investigation biochimique: tests statiques et tests dynamiques
57
Q

Quand est-ce approprié de faire un test de suppression?

A

quand on recherche un hyperfonctionnement

58
Q

Quand est-ce approprié de faire un test de stimulation?

A

quand on recherche un hypofonctionnement

59
Q

Quelle est l’investigation biochimique pour un hyperfonctionnement de prolactine?

A
  • test statique: prise de sang pour la prolactine
  • niveau de prolactine oriente le diagnostic car correspond souvent au volume de la tumeur
  • pas de test dynamique
60
Q

Quelle est l’investigation biochimique pour un hyperfonctionnement de HGH?

A
  • test statique: pas utile pour diagnostic, mais utile pour suivi
  • test de suppression avec test d’hyperglycémie orale marquée (une surcharge en sucre devrait faire descendre l’hormone de croissance à < 0,4 ug/L)
61
Q

Quelle est l’investigation biochimique pour un hypofonctionnement de prolactine?

A

test statique seulement (prolactine élevée si prolactinome, effet de tige, hypothyroïdie primaire ou autres causes physiologiques ou pathologiques)

62
Q

Quelle est l’investigation biochimique pour un hypofonctionnement de HGH?

A
  • test statique peu utile
  • test de stimulation avec arginine (acide aminé)
  • test de stimulation avec hypoglycémie
63
Q

Quels sont les test statiques pour l’ACTH?

A
  • cortisolurie sur 24 h (Cushing)

- cortisol plasmatique de 8h AM (parfois utile en insuffisance surrénalienne)

64
Q

À quoi ressemblent les tests statiques pour la TSH?

A

TSH élevée en hypothyroïdie primaire
TSH basse en hypothyroïdie centrale
TSH basse en hyperthyroïdie primaire
TSH non supprimé en hyperthyroïdie centrale

65
Q

À quoi ressemblent les tests statiques pour la LH/FSH?

A

hypophyse normale: LH/FSH élevés si estrogènes bas, ménopause ou testostérone basse
hypophyse anormale: LH/FSH bas même si estrogènes bas, testostérone basse ou ménopause

66
Q

Quels sont les tests dynamiques pour l’ACTH/cortisol?

A

stimulation: stress à l’insuline (hypophyse), test au cortrosyn (surrénale)
suppression: test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)

67
Q

Quels sont les différents traitements pour les tumeurs hypophysaires?

A
  • chrirugie
  • traitement médical (médicaments)
  • radiothérapie (si échec chirurgie et Rx)
68
Q

Quand est-ce qu’une chirurgie est appropriée pour traiter une tumeur hypophysaire?

A
  • traitement de 1ere instance sauf pour les prolactinomes qui sont traités en 1ere instance par voie médicale
  • résection habituellement par voie trans-sphénoïdale
69
Q

Quelles sont les indications d’une chirurgie pour une tumeur hypophysaire?

A
  • adénomes sécrétants (acromégalie, Cushing hypophysaire, hyperthyroïdie hypophysaire)
  • adénomes avec syndromes chiasmatiques
  • adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
70
Q

Quels sont les traitements médicaux pour les tumeurs hypophysaires?

A
  • agonistes de la dopamine (dopamine inhibe la prolactine donc traitent les prolactinomes)
  • analogues de la somatostatine (somatostatine inhibe l’hormone de croissance donc traitent acromégalie)
  • bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance (empêche l’hormone de croissance d’agir donc traitent acromégalie)
71
Q

Nommez des agonistes de la dopamine.

A
  • bromocriptine (parlodel)
  • carbergoline (dostinex)
  • quinagoline (norprolac)
72
Q

Nommez des analogues de la somatostatine.

A
  • octréotide (sandostatin)
  • lanréotide (somatuline)
  • pasiréotide (signifor)
73
Q

Nommez un récepteur de l’hormone de croissance.

A

pegvisomant (somavert)

74
Q

Quel est le traitement pour les prolactinomes?

A

1ère instance: agonistes de la dopamine
2e instance: chirurgie si échec
3e instance: radiothérapie

75
Q

Quel est le traitement pour les tumeurs produisants l’HGH?

A

1ère instance: chirurgie
2e instance: analogues de la somatostatine (pegvisomant)
3e instance: carbergoline, pegvisomant, radiothérapie

76
Q

Quel est le traitement pour les tumeurs produisants l’ACTH?

A

1er: chirurgie
2e: radiothérapie

77
Q

Quel est le traitement pour les tumeurs produisant la TSH?

A

1ère instance: chirurgie
2e instance: analogues de la somatostatine
3e instance: radiothérapie

78
Q

Quel est le traitement pour les tumeurs produisant LH et FSH?

A

1e: chirurgie si indiquée
2e: radiothérapie

79
Q

Quel est le traitement pour les tumeurs non fonctionnelles?

A

1e: chirurgie si indiquée
2e: radiothérapie

80
Q

Qu’est ce que la prolactine?

A
  • polypeptide qui provient des cellules lactotropes
  • élevée en grossesse et pendant l’allaitement
  • rôle: maturation du sein en grossesse et synthèse du lait maternel
81
Q

Quel est le contrôle hypothalamique de la prolactine?

A
  • dopamine inhibe la prolactine (dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse par le système veineux porte passant donc par la tige hypophysaire)
  • la TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine
82
Q

Qu’est ce qui arrive si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur?

A
  • la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
  • ceci entraine une augmentation de la prolactine, car elle n’est pas inhibée par la dopamine
  • ça s’appelle un effet tige
  • prolactine est habituellement < 100 ug/L
83
Q

Comment est-ce qu’on différencie un effet tige versus un prolactinome?

A

effet tige: prolactine < 100 ug/L

prolactinome: prolactine > 100 ug/L, plus la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée

84
Q

À quoi ressemble la prolactine dans une hypothyroïdie?

A

hypothyroïdie primaire (hypophyse normale):

  • hormones thyroïdiennes sont basses
  • TSH et TRH augmentent
  • prolactine peut être légèrement augmentée
  • quand on traite l’hypothyroïdie, la prolactine retourne à la normale
85
Q

Qu’est ce qui arrive s’il y a trop de prolactine?

A

nuit au système reproducteur (hypogonadisme):

  • aménorrhée
  • gallactorhée
  • gynécomastie
  • ostéoporose
  • infertilité
  • perte de libido
  • problème érectile
86
Q

Quel est le diagnostic différentiel pour l’hyperprolactinémie?

A

causes physiologiques: grossesse, allaitement, sommeil, nourriture, stress
causes pathologiques: prolactinome, section/compression de la tige hypophysaire, médication, hypothyroïdie primaire, lésion thoracique/stimulation locale, insuffisance rénale chronique, idiopathique
**toujours vérifier test de grossesse

87
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent causer l’hyperprolactinémie?

A

-antipsychotiques
-antidépresseurs
-morphine
-etc
niveaux de prolactine < 100 ug/L

88
Q

Qu’est ce que l’hormone de croisssance (HGH)?

A
  • polypeptide qui provient des cellules somatotropes
  • faibles doses en circulation: maximales à la puberté, niveaux diminuent avec l’âge, sécrétion pulsatile, pic avec repas (acides aminés), exercice, sommeil
89
Q

Quel est le rôle de l’hormone de croissance (HGH)?

A
  • croissance
  • métabolisme des protéines (augmentation synthèse des protéines - muscles)
  • métabolisme des lipides (augmentation lipolyse = dégradation des triglycérides)
  • métabolisme des glucides (diminution utilisation du glucose en périphérie, augmentation glucogénolyse hépatique)
90
Q

Qu’est ce que les somatomédines?

A
  • petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
  • somatomédine C = IGF-1 (la plus connue des somatomédines, c’est la protéine que l’on mesure en clinique)
  • action indirecte de l’hormone de croissance via les somatomédines
91
Q

Comment est contrôlée l’hormone de croissance (HGH)?

A
  • stimulée par GHRH

- inhibée par somatostatine

92
Q

Par quoi est stimulée l’hormone de croissance?

A
  • hypoglycémie
  • jeûne (stress)
  • stress
  • sommeil
  • repas contenant des acides aminés
93
Q

Par quoi est inhibée l’hormone de croissance?

A
  • hyperglycémie
  • carence émotionnelle
  • obésité
  • somatostatine
94
Q

Quel est le test statique pour l’hormone de croissance?

A

mesure de l’IGF-1 (moins utile quand on recherche un déficit)

95
Q

Quels sont les tests dynamiques pour l’hormone de croissance?

A

test de suppression: hyperglycémie orale provoquée (<0.4 ug/L)
test de stimulation: test à l’arginine, stress à l’insuline (hypoglycémie)

96
Q

Qu’est ce que l’acromégalie?

A
  • hyperproduction d’hormone de croissance
  • souvent causé par une tumeur hypophysaire (macroadénome)
  • diagnostic souvent fait tardivement
97
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’acromégalie?

A
  • manifestations locales: céphalées, problèmes visuels (hémianopsie bitemporale, diplopie)
  • manifestations endocriniennes: arthrose, hypertrophie des extrémités (mains, pieds, mâchoires, nez, sinus, oreilles, larynx), hypertrophie peau et tissus sous-cutanés, hyperhydrose (glandes sudoripares), polypes intestinaux, mégacôlon, cardiomyopathie/valvulopathie/arythmies, intolérance au glucose/diabète
98
Q

Comment se nomme un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?

A

panhypopituitarisme

99
Q

Quelles sont les causes d’une insuffisance hypophysaire?

A
  • tumeurs (adénome, craniopharyngiome)
  • congénitales (déficit de une ou plusieurs hormones)
  • vasculaires (infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan = hémorragie à l’accouchement)
  • granulomateuses (tuberculose, sarcoïdose, histiocytose)
  • mécaniques (chirurgie, radiothérapie, traumatisme)
  • autres
100
Q

Quelle est la manifestation clinique d’une insuffisance hypophysaire?

A

varie selon: déficit hypophysaire, installation rapide ou lente, enfant

101
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en hormone de croissance?

A
  • retard statu-pondéral
  • perte de masse musculaire
  • augmentation de la masse graisseuse
  • ostéoporose
102
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en TSH?

A

fatigue, frilosité, constipation, peau sèche, dépression

103
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une insuffisance surrénalienne (déficit en ACTH)?

A

fatigue, perte de poids, anorexie, nausées/vomissements, douleurs abdominales, arthralgies/myalgies, orthostatisme

104
Q

Quel est le traitement pour une insuffisance hypophysaire?

A

remplacement hormonal:
déficit ACTH: hydrocortisone (cortef)
déficit en TSH: L-thyroxine (synthroïd)
déficit en LH/FSH: estrogène, progestérone (si préménopause), testostérone
déficit en HGH: hormone de croissance
déficit en prolactine: pas de remplacement

105
Q

Quels sont les rôles de l’ADH?

A
  • réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein
  • maintien du volume extracellulaire circulant
  • maintien de l’osmolalité sérique
106
Q

Qu’est ce qui arrive s’il y a un excès d’ADH?

A

syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH (SIADH) = surplus d’eau

107
Q

Qu’est ce qui arrive s’il y a un déficit d’ADH?

A

diabète insipide = manque d’eau

108
Q

Quelles sont les causes de SIADH?

A
  • médications
  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénalienne
  • pathologie cérébrale (tumeur, AVC, infections, hémorragie, etc)
  • pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie, etc)
  • chirurgie majeure
109
Q

Comment se fait le diagnostic de SIADH?

A
  • hyponatrémie
  • osmolalité sérique diminuée
  • osmolalité urinaire > 100 mOsm/kg
  • osmolalité urinaire > osmolalité sérique

toujours exclure hypothyroïdie et insuffisance surrénalienne

110
Q

Quel est le traitement pour le SIADH?

A
  • traiter la cause

- restriction hydrique (800-1500 mL de liquide sur 24 heures)

111
Q

Quelle est la différence entre un diabète insipide central et néphrogénique?

A 
central = déficit en ADH
néphrogénique = rein résistant à l'ADH
112
Q

Quelles sont les causes de diabète insipide central?

A
  • maladie hypophysaire (post-chirurgie, métastase hypophysaire, trauma crânien)
  • maladie de l’hypothalamus (tumeur)
  • section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chirurgie)
  • idiopathique
113
Q

Quelles sont les causes de diabète insipide néphrogénique?

A
  • familial
  • médicament (lithium)
  • hypercalcémie
  • grossesse
114
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du diabète insipide?

A

-polyurie/nocturie
-polydipsie
-déhydratation
puisque le rein est incapable de concentrer les urines

115
Q

Quelle est l’investigation biochimique pour un diabète insipide?

A

tests statiques: hypernatrémie, osmolalité sérique élevée, osmolalité urinaire basse
tests dynamiques: test de déshydratation

116
Q

Quel est le traitement pour un diabète insipide?

A
  • écouter sa soif

- DDAVP = desmopressine (donnée principalement au coucher, parfois donnée aussi au coucher)

endocrinologie (9 decks)

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