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endocrinologie > thyroïde > Flashcards

thyroïde Flashcards

1
Q

Quelle est l’embryologie de la thyroïde?

A

Thyroïde provient de l’entoblaste
→bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens

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2
Q

Quelle est l’origine embryologique des parathyroïdes?

A

Parathyroïdes proviennent des 3e et 4e poches brachiales

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3
Q

Quelles sont les anomalies thyroïdiennes de l’embryogenèse (dysgenèse thyroïdienne)?

A 
– Agénésie thyroïdienne
– Hypogénésie thyroïdienne
– Thyroïde ectopique
– Thyroïde linguale
– Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
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4
Q

Quelle est l’anatomie de la thyroïde?

A
  • en avant de la trachée
  • lobes droit et gauche
  • isthme (entre lobes droit et gauche)
  • lobe pyramidal (variante de la normale, 30% des gens)
  • poids normal: 15-20 g
  • entourée par muscles sterno-cléïdo-mastoïdien
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5
Q

Quelles sont les dimensions normales des lobes de la thyroïde?

A

4 x 2 x 1 cm

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6
Q

Quelle est la vascularisation de la thyroïde?

A

3 veines: supérieure, moyenne, inférieure

2 artères: supérieure, inférieure

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7
Q

Comment est-ce qu’on fait l’examen physique de la thyroïde?

A

• Observation et Palpation
– Goitre? Nodule? Signes inflammatoires?
– On peut examiner la thyroïde en se tenant soit devant, soit derrière le patient. En pratique, la palpation en position derrière le patient est plus utilisée.
– Il faut aussi palper le cou à la recherche d’adénopathie
• Auscultation
– On place simplement le stéthoscope sur chaque lobe de la thyroïde à la recherche d’un souffle.
– La présence d’un souffle thyroïdien indique une vascularisation thyroïdienne augmentée et turbulente.

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8
Q

Quelles sont les types de cellules de la thyroïde?

A

– Les cellules folliculaires (épithéliales): forment les follicules thyroïdiens (unicellulaire)
– Les cellules C (cellules parafolliculaires): sont disposées entre les follicules

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9
Q

Qu’est ce que les cellules folliculaires sécrètent?

A
  • Hormones thyroïdiennes : T4 et T3
  • Thyroglobuline : Protéine qui emmagasine l’iode
  • Colloïde: Amalgame de thyroglobuline
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10
Q

Qu’est ce que les cellules C sécrètent?

A

Calcitonine: Rôle nébuleux chez l’humain

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11
Q

Quelles sont les hormones thyroïdiennes?

A

– Thyroxine (T4)

– Tri-iodothyronine (T3)

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12
Q

Quelles sont les précurseurs des hormones thyroïdiennes (tyrosines)?

A

– Di-iodotyrosine (DIT)

– Mono-iodotyrosine (MIT)

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13
Q

D’où provient la thyroxine (T4)?

A

– Hormone moins puissante que la T3

– 100% provient de la thyroïde

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14
Q

D’où provient la tri-iodothyronine (T3)?

A

– Hormone beaucoup plus puissante que la T4
– 85% provient de la périphérie (T4→T3)
– 15% provient de la thyroïde

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15
Q

Quelles sont les étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes?

A
  • 1-Captation de l’iode
  • 2-Organification de l’iode
  • 3-Iodination des tyrosines
  • 4-Couplage des tyrosines iododées
  • 5-Libération du T4 et T3
  • 6-Récupération de l’iode
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16
Q

Comment est-ce que l’iode est captée?

A

entre dans une cellule folliculaire par un Na+/I- symporter

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17
Q

Comment est-ce que l’iode s’organifie?

A

I- devient I0 dans un follicule colloid par peroxidase (enzyme)

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18
Q

Qu’est ce que le couplage des tyrosines iododées?

A 
MIT+DIT = Tri-iodothyronine (T3) 
DIT+DIT = Thyroxine (T4)
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19
Q

Qu’est ce que la libération du T4 et T3?

A

par protéolyse

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20
Q

Qu’est ce que la récupération de l’iode?

A

déiodinases (enzyme)

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21
Q

Qu’est ce que la dyshormogenèse thyroïdienne?

A

S’il y a un problème à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes, un problème d’hypothyroïdie surviendra = dyshormogénèse thyroïdienne = maladies congénitales habituellement diagnostiquées pendant l’enfance

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22
Q

Qu’est ce qui arrive en périphérie pour les hormones thyroïdiennes?

A

→La T4 est transformée en T3
→Puis, la T4 et la T3 sont dégradées et l’iode est remise en circulation: repris par les cellules folliculaires de la thyroïde ou excrété par le rein

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23
Q

Quelles sont les demi-vies des hormones thyroïdiennes?

A

– Thyroxine (T4): ~7 jours

– Tri-iodotyronine (T3): ~24 heures

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24
Q

Quelles sont les sources d’iode?

A

• Peu d’iode dans la nature
• Ajout d’iode dans l’alimentation chez les Occidentaux→sel iodé
• Produits de contraste utilisés en radiologie
• Quelques médicaments contiennent de l’iode
(amiodarone)
• Produits naturels: algues marines, kelp, etc

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25
Q

Comment est ce qu’une thyroïde normale réagit à un déficit en iode?

A

captation augmentée de l’iode

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26
Q

Comment est ce qu’une thyroïde normale réagit à un surplus en iode?

A

captation diminuée de l’iode

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27
Q

Comment est ce qu’une thyroïde normale réagit à un surplus soudain en iode?

A

Effet Wolff-Chaikoff

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28
Q

Qu’est ce que l’effet Wolff-Chaikoff pour une thyroïde normale?

A

– Effet qui permet d’éviter la formation d’hormones
thyroïdiennes en excès
– diminution Captation et Organification de l’iode
– Effet transitoire (2-4 semaines) : phénomène d’échappement (escape): Reprise de la synthèse de T4/T3

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29
Q

Comment est-ce qu’une thyroïde anormale réagit à un déficit en iode?

A

hypothyroïdie

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30
Q

Comment est-ce qu’une thyroïde anormale réagit à un surplus en iode?

A

hyperthyroïdie

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31
Q

Comment est ce qu’une thyroïde anormale réagit à un surplus soudain en iode?

A

Hyperthyroïdie/Hypothyroïdie
– Surplus d’iode→Effet Wolff-Chaikoff mais effet n’est pas transitoire, le phénomène d’échappement ne se fait pas normalement→ d’où hypothyroïdie
– Par exemple: Thyroïdite d’Hashimoto

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32
Q

Quels sont les exemples de thyrotoxicose?

A 
La thyroïde est avide d’iode d’où thyrotoxicose
• Graves
• Goitre multinodulaire
• Nodule autonome (=nodule chaud) 
• Goitre par déficit en iode
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33
Q

Comment est-ce que les hormones thyroïdiennes sont transportées?

A
  • T4 et T3 sont relativement insolubles dans l’eau→liées à des protéines de transport
  • T4: ~0.01% est libre
  • T3: ~0.1% est libre
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34
Q

Quelles sont les protéines transporteuses des hormones thyroïdiennes?

A

– Thyroxine-binding globulin (TBG): 70%
• Protéine transporteuse la plus importante
– Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin): 20%
– Albumine: 10%

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35
Q

Quel est le lien entre la TSH et une maladie thyroïdienne primaire?

A

TSH normale: habituellement pas de dysthyroïdie
TSH élevée: hypothyroïdie primaire
TSH basse: hyperthyroïdie primaire

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36
Q

Est-ce que la mesure des hormones totales reflète l’état métabolique d’une personne?

A

non

  • T4 libre non influencée par protéines transporteuses
  • T4 totale influencée par protéines transporteuses
  • T3 totale influencée par protéines transporteuses
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37
Q

Qu’est ce qui peut augmenter la thyroxine-binding globulin (TBG)?

A

– familiale (génétique)
– Estrogènes (grossesse, contraceptifs oraux)
– Hépatite

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38
Q

Qu’est ce qui peut diminuer la thyroxine-binding globulin (TBG)?

A

– familiale (génétique)
– Androgènes
– Cirrhose
– Syndrome néphrotique

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39
Q

Quand est-ce que la mesure de la TSH est fiable?

A
  • fiable dans les maladies thyroïdiennes primaires

- non fiable dans l’hypothyroïdie d’origine centrale ou secondaire

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40
Q

Lorsqu’on recherche une maladie thyroïdienne primaire, est-ce qu’on mesure la T4 si la TSH est normale?

A

non, la T4 n’est habituellement pas mesurée

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41
Q

Lorsqu’on recherche une maladie thyroïdienne primaire, est-ce qu’on mesure la T4 si la TSH est élevée (hypothyroïdie primaire)?

A

oui la T4 sera mesurée

elle est habituellement basse

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42
Q

Lorsqu’on recherche une maladie thyroïdienne primaire, est-ce qu’on mesure la T4 si la TSH est basse (hyperthyroïdie primaire)?

A

oui la T4 sera mesurée

elle est habituellement élevée

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43
Q

Que veut dire une TSH normale lorsqu’on recherche une maladie thyroïdienne centrale?

A

n’exclut pas une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie
si T4 élevée = hyperthyroïdie centrale
si T4 basse = hypothyroïdie centrale
donc TSH pas fiable et T4 indispensable

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44
Q

Que veut dire une TSH élevée lorsqu’on recherche une maladie thyroïdienne centrale?

A

si T4 légèrement élevée = hyperthyroïdie d’origine centrale

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45
Q

Que veut dire une TSH basse lorsqu’on recherche une maladie thyroïdienne centrale?

A

si T4 basse = hypothyroïdie d’origine centrale

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46
Q

Lorsque la T4 est élevée, à quoi est-ce qu’on peut s’attendre pour la TSH?

A
  • TSH basse en hyperthyroïdie d’origine primaire

* TSH non-basse (normale ou un peu élevée) = hyperthyroïdie d’origine centrale

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47
Q

Lorsque la T4 est basse, à quoi est-ce qu’on peut s’attendre pour la TSH?

A
  • TSH élevée en hypothyroïdie d’origine primaire

* TSH non-élevée (normale ou basse) = hypothyroïdie d’origine centrale

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48
Q

Quels sont les anticorps spécifiques à la thyroïde?

A
  • Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase)
  • Anticorps anti-Thyroglobuline
  • Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab, LATS)
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49
Q

Qu’est ce que les anticorps anti-TPO (anti-peroxidase)?

A

→Ralentissent/détruisent la thyroïde
→ associé à la thyroïdite d’Hashimoto (autoimmune)
chez 10 % de la population normale et 90% des gens ayant une thyroïdite d’Hashimoto

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50
Q

Qu’est ce que les anticorps anti-thyroglobuline?

A

→Affectent la mesure de la thyroglobuline
→Problème dans le suivi des cancers différentiés (important pour le suivi)
chez 3% de la population normale

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51
Q

Qu’est ce que les anticorps anti-récepteur de la TSH?

A

→Stimulent la thyroïde
→Maladie de Graves
chez 1% de la population normale et 90% des gens ayant une maladie de Graves

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52
Q

Quand est-ce que la mesure de la thyroglobuline est utile?

A
  • pour cancers différentiés de la thyroïde (si élevée = signe probable de récidive)
  • hyperthyroïdie d’origine factice: prise d’hormones thyroïdiennes et produits naturels (La thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle d’origine factice)
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53
Q

Qu’est ce que la scintigraphie thyroïdienne?

A

• Test d’imagerie de la thyroïde
• Faite habituellement sur 2 jours:
– Jour 1: Prise d’un traceur radioactive (ex: Iode 123
ou technétium)
– Jour 2: Mesure de la captation thyroïdienne (24h plus tard) et prise d’images de la thyroïde

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54
Q

Quelle est l’utilité de la scintigraphie thyroïdienne?

A
  • Évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l’iode
  • Évalue l’anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l’iode capté
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55
Q

Pourquoi est-ce que le rôle de la scintigraphie thyroïdienne est importante?

A

– Permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
– Permet de différentier un nodule chaud d’un nodule froid
– Permet de localiser la thyroïde particulièrement chez l’enfant (ex: thyroïde ectopique, thyroïde linguale)

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56
Q

Quelles sont les contre-indications de la scintigraphie thyroïdienne?

A

Contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante

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57
Q

Est-ce que les antithyroïdien et la L-thyroxine affectent la scintigraphie thyroïdienne?

A

Les antithyroïdiens et la L-Thyroxine amènent une captation basse. Ils doivent donc être cessés pré- scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable

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58
Q

Est-ce que les beta-bloquants affectent la scintigraphie thyroïdienne?

A

Les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie

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59
Q

Quelle est la captation normale de l’iode à la scintigraphie thyroïdienne?

A

15-25%

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60
Q

Qu’est ce qui peut augmenter la captation de l’iode à la scintigraphie thyroïdienne?

A
  • Maladie de Graves
  • Goitre multinodulaire toxique
  • Nodule chaud
  • Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d’origine centrale)
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61
Q

Qu’est ce qui peut diminuer la captation de l’iode à la scintigraphie thyroïdienne?

A
  • Thyroïdites silencieuse, post-partum, sub-aiguë (dans leur phase de thyrotoxicose)
  • Ingestion d’hormones thyroïdiennes
  • Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
  • Contamination à l’iode (médications, produits de contraste, alimentation salée, p. naturels)
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62
Q

Quelle est l’utilité de l’échographie de la thyroïde?

A

Utile dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers

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63
Q

Quand est-ce qu’on décide s’il faut faire une échographie de la thyroïde?

A
  • Ne pas faire d’écho selon les résultats des prises de sang.
  • Faire une écho si à l’examen physique, vous suspectez un nodule, une masse, un ganglion anormal.
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64
Q

Quelle est l’utilité du TACO (CT scan) de la thyroïde?

A

– Déterminer s’il y a obtruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
– Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
– Évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien

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65
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes spécifiques à l’enfant?

A

– Développement et maturation du cerveau

– Croissance, maturation squelettique

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66
Q

Comment se manifeste l’hyperthyroïdie chez les enfants?

A 
– Irritabilité, labilité émotionnelle
– Hyperactivité, Trouble d’attention, Insomnie 
– Diminution des performances scolaires
– Croissance accélérée (rare)
– Maturation osseuse accélérée (rare)
\+ symptômes classiques chez les adultes
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67
Q

Comment se manifeste l’hypothyroïdie chez les enfants?

A

– Retard mental (« crétinisme ») si

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68
Q

Quelles sont les actions globales des hormones thyroïdiennes?

A
  • augmentation consommation d’oxygène
  • augmentation métabolisme basal
  • augmentation production de chaleur
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69
Q

Comment se manifeste l’hyperthyroïdie?

A

– Fatigue
– Intolérance à la chaleur
– Peau chaude
– Perte de poids malgré augmentation de l’appétit
– augmentation métabolisme des médicaments
– Hyperthermie si tempête thyroïdienne
– Perte de la masse et force musculaire (myopathie
proximale)
– Intolérance au glucose
– Diminution du cholestérol
• Tachycardie
• augmentation contraction cardiaque→hypertension systolique
• Palpitations

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70
Q

Comment se manifeste l’hypothyroïdie?

A 
– Fatigue
– Frilosité
– Peau froide
– Prise de poids malgré diminution appétit
– diminution métabolisme des médicaments
– Hypothermie si coma myxedèmateux
– Hypertrophie musculaire (rare)
– Hypoglycémie si coma myxoedémateux
– Hypercholestérolémie
-- Bradycardie
-- Hypertension dyastolique
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71
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur les protéines, lipides et glucose?

A 
• Protéines:
– augmentation synthèse et dégradation
• Lipides:
– augmentation synthèse et dégradation du cholestérol
• Glucose: Dans l’hyperthyroïdie 
– augmentation gluconéogenèse hépatique
– augmentation absorption intestinale
– augmentation dégradation du glycogène
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72
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur le système cardiovasculaire?

A

– Effet inotropique +
– Effet chronotopique +
– diminution résistance vasculaire périphérique

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73
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur le système sympathique?

A 
– Hyperthyroïdie: 
• Tremblements
• Sudation
• Palpitations
• Réflexes ostéotendineux vifs
– Hypothyroïdie:
• Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation
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74
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur le système respiratoire?

A 
– Hyperthyroïdie: 
• Tachypnée
• Faiblesse des muscles respiratoires
– Hypothyroïdie:
• Hypoventilation→hypoxémie/hypercapnie 
• Faiblesse des muscles respiratoires
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75
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur le système digestif?

A

– Hyperthyroïdie:
• Hyperdéfécation→Diarrhée
– Hypothyroïdie:
• Constipation

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76
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur le système osseux?

A

– Hyperthyroïdie:
• Ostéoporose
– Hypothyroïdie:
• Retard de croissance et de maturation chez l’enfant

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77
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur le système nerveux central?

A 
– Hyperthyroïdie: 
• Hyperkinésie
• Labilité émotionnelle 
• diminution concentration
• Dépression
– Hypothyroïdie: 
• Hypokinésie
• Ralentissement cognitif 
• Dépression
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78
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur le système musculaire?

A 
– Hyperthyroïdie:
• Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
• Dyspnée
– Hypothyroïdie:
• Hypertrophie musculaire (rare)
• Hypoventilation 
• Myalgies
79
Q

Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes sur le système endocrinien?

A 
– Hyperthyroïdie:
• Exacerbation du diabète
• Oligoménorrhée, aménorrhée,
• Anovulation, infertilité, avortement spontané
• Gynécomastie (augmentation conversion testostérone en estrogène)
• augmentation clairance du cortisol
– Hypothyroïdie:
• diminution hormone de croissance
• augmentation prolactine
• Ménométrorragies
• Anovulation, infertilité
• Puberté retardée ou précoce 
• diminution clairance du cortisol
80
Q

Qu’est ce que l’eurothyroïdie?

A

Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normales)

81
Q

Qu’est ce que l’hypothyroïdie?

A

Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes

82
Q

Qu’est ce que la thyrotoxicose?

A

Présence excessive d’hormones thyroïdiennes

83
Q

Qu’est ce que l’hyperthyroïdie?

A

Production d’hormones thyroïdiennes en excès

84
Q

Qu’est ce qu’un goitre?

A
  • thyroïde plus grosse que la normale (poids d’une thyroïde normale = 15-20 g)
  • survient suite à la stimulation de la thyroïde par: TSH, anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB), autres anticorps
85
Q

Qu’est ce qu’un goitre simple?

A

pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde

86
Q

Qu’est ce qu’un goitre multinodulaire?

A

nombreux nodules, glande hétérogène
– Zones d’hyperplasie
– Zones de fibrose
– Zones de nécrose

87
Q

Comment peut être le goitre (hormones thyroïdiennes)?

A

– Toxique (hyperthyroïdie)
– Euthyroidien (T4 et T3 normaux)
– Avec hypothyroïdie

88
Q

Qu’est ce qui arrive si le goitre est de volume important?

A 
– Compression des structures avoisinantes: 
• Trachée
• Oesophage 
• Vaisseaux
– Impression de pression locale 
– Apparence peu esthétique
89
Q

Quel est le traitement pour un goitre?

A

– Si pas de symptôme et euthyroïdie:
• Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure
de la TSH annuellement
– Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou
apparence peu esthétique:
• Hormones thyroïdiennes
– Si obstruction ou apparence peu esthétique:
• Thyroïdectomie

90
Q

Quels sont les symptômes d’une thyrotoxicose?

A
  • Fatigue
  • Hyperactivité
  • Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
  • Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
  • Palpitations
  • Tremblements
  • Hyperdéfécation
  • Oligoménorhée,Aménorhée
91
Q

Quels sont les signes d’une thyrotoxicose?

A
  • Tachycardie, Fibrillation auriculaire
  • Perte de poids
  • Hyperkinésie
  • Retard palpébrale (lid lag)
  • Peau chaude et moite
  • Tremblements fins
  • Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
  • Réflexes ostéotendineux vifs
92
Q

Quelles sont les causes de thyrotoxicose lorsque la scintigraphie démontre une captation élevée?

A

– Causes fréquentes:
• Maladie de Graves
• Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
• Adénome toxique (nodule chaud autonome)
– Causes rares:
• Adénome hypophysaire secrétant de la TSH

93
Q

Quelles sont les causes de thyrotoxicose lorsque la scintigraphie démontre une captation basse?

A 
– Causes fréquentes:
• Thyroïdite subaiguë
• Thyroïdite du post-partum
• Thyroïdite silencieuse
• Thyroïdite radique
• Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
– Causes rares:
• Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
94
Q

Quels sont les traitements pour la thyrotoxicose?

A 
• Selon la cause et les symptômes
– Antithyroïdiens de synthèse (thionamides) 
– Iode radioactif (I-131)
– Thyroïdectomie
– Bloqueurs bêta
95
Q

Qu’est ce que les antithyroïdiens de synthèse (thionamides)?

A
  • Propylthiouracil (PTU): demi-vie de 75 minutes

* Méthimazole (Tapazole): demi-vie de 4-6 heures

96
Q

Quand est-ce que l’utilisation du propylthiouracil (PTU) est favorisé vs méthimazole (tapazole)?

A
  • Grossesse (premier trimestre)

* Tempête thyroïdienne

97
Q

Comment est-ce que le propylthiouracil fonctionne?

A

– Inhibe l’organification de l’iode
– Inhibe le couplage des tyrosines iodées
– Diminue la conversion de la T4 en T3

98
Q

Comment est-ce que le méthimazole fonctionne?

A

– Inhibe l’organification de l’iode

– Inhibe le couplage des tyrosines iodées

99
Q

Quels sont les effets secondaires des antithyroïdiens?

A 
• Propylthiouracil(PTU) 
– Éruption cutanée 5-10%
– Hépatite toxique 1/1000
– Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)
• Méthimazole(Tapazole)
 – Éruption cutanée 5-10%
– Cholestase hépatique 1/1000
– Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)
100
Q

Comment est-ce que l’iode 131 fonctionne pour traiter une thyrotoxicose?

A
  • L’iode est capté principalement par la thyroïde.

* Action: destruction des cellules thyroïdiennes

101
Q

Quels sont les effets secondaires de l’iode 131?

A

– Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique→peut créer une tempête thyroïdienne)
– Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
– Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients

102
Q

Est-ce que les antithyroïdiens interfèrent avec l’iode 131?

A

Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131

103
Q

Est-ce que les beta-bloquants interfèrent avec l’iode 131?

A

Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131

104
Q

Est-ce que l’iode 131 peut être utilisée chez les patients pédiatriques?

A

L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.

105
Q

Quelles sont les contre-indications de l’iode 131?

A

– Thyrotoxicose sévère
– Ophtalmopathie modérée à sévère
– Grossesse/allaitement
– Captation basse à la scintigraphie

106
Q

Quels sont les différents types de thyroïdectomie?

A 
– Totale:
• Graves, Goitre multinodulaire
– Partielle:
• Adénome toxique
(avantage pour les 2 = résolution rapide de la thyrotoxicose)
107
Q

Quels sont le risques chirurgicaux de la thyroïdectomie?

A

– Dommage aux nerfs récurrents laryngés
• Paralysie corde vocale: voix rauque, faible et fuite d’air
• Paralysie des 2 cordes vocales: insuffisance respiratoire →trachéostomie
– Dommage aux parathyroïdes
• Hypoparathyroïdie transitoire ou permanente
– Hypothyroïdie si thyroïdectomie totale

108
Q

Quelle est l’utilité des beta-bloquant dans la thyrotoxicose?

A 
• Diminuent les symptômes adrénergiques: 
– Palpitations
– Transpiration
– Tremblements
– Anxiété
– Intolérance à la chaleur
109
Q

Qu’est ce que la maladie de Graves?

A
  • Cause la plus fréquente de thyrotoxicose
  • Maladie autoimmune: anticorps anti- récepteurs de la TSH (TRAB) stimulent la thyroïde
  • Femmes > Hommes
  • Prédisposition génétique
  • Peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)
110
Q

À quoi ressemble l’investigation de la maladie de Graves?

A 
• T4L T3 augmentée
• TSH: diminuée
• Scintigraphie:
– Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
– Captation élevée
111
Q

Quels sont les signes/symptômes de la maladie de Graves?

A

• Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
• Spécifiques à la maladie de Graves:
– Orbitopathie de Graves (pas retard palpébral)
– Dermopathie de Graves
– Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)

112
Q

Est-ce qu’il y a un goitre dans la maladie de Graves?

A

– Très souvent présent
– Glande homogène et symétrique à la palpation
– Souffle thyroïdien (augmentation vascularité)

113
Q

Quel est le traitement de la thyrotoxicose dans la maladie de Graves?

A
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare)
  • Bêta-Bloquants
114
Q

Qu’est ce que l’orbitopathie de Graves?

A

• Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
→Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
→Congestion conjonctivale
→Édème périorbitaire
→Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
→Compression nerf optique: Cécité

115
Q

Quand est-ce que l’orbitopathie de Graves survient par rapport à la thyrotoxicose?

A

Peut survenir:
– Avant la thyrotoxicose
– Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent)
– Après la thyrotoxicose
**Traiter la thyrotoxicose ne change pas ou peu l’orbitopathie

116
Q

Qu’est ce que la dermathopathie de Graves?

A
  • Rare: 2-3%

* Épaississement de la peau à la région pré-tibiale

117
Q

Qu’est ce que le goitre multinodulaire toxique?

A
  • Aussi appelé Maladie de Plummer
  • Âge souvent >50 ans
  • Histoire de goitre non toxique de longue date
  • Les nodules deviennent autonomes
118
Q

Qu’est ce qui provoque l’hyperthyroïdie dans le goitre multinodulaire toxique?

A

L’hyperthyroïdie peut être provoquée par une
charge en iode:
– Produits de contraste
– Amiodarone

119
Q

À quoi ressemble l’investigation du goitre multinodulaire toxique?

A 
• T4L et T3 augmentés
• TSH: diminuée
• Scintigraphie:
– Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume (goitre toxique) 
– Captation élevée
120
Q

Quels sont les signes/symptômes du goitre multinodulaire toxique?

A

• Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose:
– Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves
– Palpation de la thyroïde:
• Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal
• Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique

121
Q

Quel est le traitement de la thyrotoxicose dans le goitre multinodulaire toxique?

A
  • Identique à la maladie de Graves
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare, si compression)
  • Bêta-Bloquants
122
Q

Qu’est ce que l’adénome toxique?

A

• Cause: mutation du récepteur de la TSH donc le récepteur est constamment activé
• Résultat:
– Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes→ thyrotoxicose
– Expansion clonale des cellules → Formation d’un nodule

123
Q

Quels sont les signes/symptômes de l’adénome toxique?

A
  • Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose

* Nodule parfois palpable

124
Q

À quoi ressemble l’investigation de l’adénome toxique?

A

• T4L et T3 augmentés
• TSH: diminuée
• Scintigraphie:
– Captation localisée de l’iode: nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH est diminuée
– Captation élevée car le nodule est très actif

125
Q

Quel est le traitement pour un adénome toxique?

A
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul (traitement de choix)
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare)
  • Bêta-Bloquants
126
Q

Comment est-ce que l’iode radioactif fonctionne pour traiter un adénome toxique?

A

→Détruira seulement les cellules captant l’iode
→Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit: faire des hormones thyroïdiennes
→Risque faible d’hypothyroïdie post-iode

127
Q

Qu’est ce qu’une thyroïdite?

A

inflammation de la thyroïde

128
Q

Quels sont les différents types de thyroïdite?

A
  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse)
  • Thyroïdite Silencieuse
  • Thyroïdite Post-partum
  • Thyroïdite radique
129
Q

Quelle est la différence entre la thyroïdite d’Hashimoto et les autres thyroïdites?

A

– Hashimoto = Hypothyroïdie
– Autres thyroïdite = Trois phases de dysthyroïdie (phase d’hyperthyroïdie, phase euthyroïdienne, phase d’hypothyroïdie, retour à la normale)

130
Q

Quelle est la pathophysiologie des thyroïdites autres que celles d’Hashimoto?

A

– Destruction aiguë de la thyroïde par un « agresseur »→relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes → thyrotoxicose
– Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois→période d’hypothyroïdie
– Retour à une fonction normale

131
Q

À quoi ressemblent les hormones thyroïdiennes dans les thyroïdites autres que celles d’Hashimoto?

A

• Phase d’hyperthyroïdie: – TSH diminuée, FT4 et TT3 augmentées, captation diminuée
• Phase euthyroïdienne: – TSH, FT4, TT3: normaux
• Phase d’hypothyroïdie:
– TSH augmentée, FT4 et TT3 diminuées à normale, captation normale/augmentée

132
Q

Qu’est ce qui arrive dans la phase d’hyperthyroïdie des thyroïdites?

A

• En phase d’hyperthyroïdie
– Captation basse <1%
– Thyroïde non visible ou à peine
• La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode

133
Q

Quel est le traitement pour la phase d’hyperthyroïdie des thyroïdites?

A

– Les antithyroïdiens sont inefficaces car:
• L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des hormones thyroïdiennes
• Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
– Bêta-bloquants au besoin

134
Q

Quel est le traitement pour les thyroïdites autres que celles d’Hashimoto?

A

• Phase euthyroïdienne
– Pas de traitement
• Phase d’hypothyroïdie
– Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
– Hormones thyroïdiennes si symptômatique
• Récupération
– Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutées
– Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite

135
Q

Qu’est ce que la thyroïdite subaiguë?

A
  • Aussi appelée de De Quervain ou Granulomateuse
  • Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires
  • Cause: infection virale probable
136
Q

Quels sont les aspects uniques de la thyroïdite subaiguë?

A

Aspects uniques à la thyroïdite subaiguë pendant la phase initiale d’hyperthyroïdie:
– Symptômes:
• Fièvre, myalgies, malaise général
– Signes:
• Thyroïde sensible (douleur parfois intense)
– Investigation:
• Vitesse de sédimentation très augmentée

137
Q

Quels sont les traitements pour la phase initiale d’hyperthyroïdie de la thyroïdite subaiguë?

A
  • Aspirine ou Anti-inflammatoire

* Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense

138
Q

Qu’est ce que la thyroïdite silencieuse?

A

• Aussi appelée: Painless Thyroïditis
• Cause probablement auto-immune
– Infiltration lymphocytaire de la thyroïde
– ??? Variante de la thyroïdite d’Hashimoto
• Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévères (il y a toujours des exceptions…)
• Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre
• Traitement souvent non nécessaire

139
Q

Qu’est ce que la thyroïdite post-partum?

A

• Survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchement
• Cause probablement autoimmune
– ???Variante de la thyroïdite d’Hashimoto
• Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère (exception possible)
• Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre
• Traitement souvent non nécessaire

140
Q

Qu’est ce que la thyroïdite radique?

A
  • Cause: traitement avec Iode 131

* Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours après avoir reçu l’iode 131

141
Q

Qu’est ce que la thyrotoxicose factice?

A
  • Cause: Prise excessive d’hormones thyroïdiennes
  • Attention aux produits naturels: contiennent parfois des extraits thyroïdiens
  • Symptômes de thyrotoxicose
  • Signes: Pas de goitre
  • Labo: TSH diminuée ,FT4 et TT3 augmentées
142
Q

Qu’est ce qui peut nous faire pencher vers une thyrotoxicose factice?

A

• Scintigraphie: captation basse <1%
• Si suspectée: faire mesure de la thyroglobuline
– Thyroglobuline non mesurable si factice
– Thyroglobuline augmentée dans autres thyroïdites

143
Q

Qu’est ce qu’une tempête thyroïdienne?

A

• Thyrotoxicose très sévère
• Taux de mortalité: 20-30%
• Habituellement:
– Maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiquée
– Facteur précipitant: infection, chirurgie, charge en iode

144
Q

Quels sont les symptômes cardinaux de la tempête thyroïdienne?

A

– Fièvre >38.5
– Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
– Nausées, vomissements, diarrhées
– Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la confusion au coma

145
Q

Est-ce qu’il faut dépister l’hypothyroïdie?

A

– L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent asymptomatique d’où l’importance du dépistage de masse
– Le dépistage de l’hypothyroïdie à 24-48 hres de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec.
– Ce dépistage est fait via le Programme québécois de dépistage néonatal sanguin: un prélèvement sanguin est obtenu par une piqûre faite au talon du bébé.

146
Q

Quels sont les symptômes/signes de l’hypothyroïdie en période néonatale?

A 
– Hypotonie
– Difficultés de succion, boires difficiles 
– Léthargie
– Ictère prolongé
– Macroglossie
– Fontanelle postérieure élargie 
– Hernie ombilicale
147
Q

Quels sont les symptômes de l’hypothryoïdie en période pré-pubertaire?

A

– Retard de croissance
• Le retard de croissance est plus manifeste après l’âge de 2 ans
– Puberté retardée ou précoce

148
Q

Quels sont les symptômes classiques de l’hypothyroïdie?

A

– Fatigue
– Ralentissement moteur et cognitif, dépression
– Frilosité
– Prise de poids (moins 10% poids pré-hypothyroïdie)
- constipation
-myalgies
-ménométrorragies
- perte de cheveux
- bradycardie, épanchements péricardiques, hypertension dyastolique
- Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
-peau sèche, froide, pâteuse, oedème sans godet, oedème périorbitaire
-Goitre souvent présent
• Hypercholestérolémie
• Anémie
• AST/ALT augmentées
• CK augmentée

149
Q

À quoi ressemble l’investigation pour l’hypothyroïdie?

A
  • TSH augmentée
  • FT4 diminuée: diminue avant la t3 préservant ainsi la t3 car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante
  • TT3 normale à diminuée: t3 sera normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse
  • Anticorps anti-TPO: souvent+++
  • Imagerie habituellement inutile sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant: scintigraphie à faire alors.
150
Q

Quelles sont les causes d’hypothyroïdie primaire?

A
  • thyroïdites
  • destruction de la thyroïde
  • médications
  • médications anti-cancer
  • diète goitrogène (pays en voie de développement)
  • déficit en iode (pays en voie de développement, goitre presque toujours présent)
  • anomalies congénitales
151
Q

Quelles thyroïdites peuvent causer une hypothyroïdie primaire?

A

– Thyroïdite d’Hashimoto: Cause la plus fréquente en Amérique du Nord
– Autres thyroïdites: Phase d’hypothyroïdie

152
Q

Qu’est ce qui peut détruite la thyroïde pour causer une hypothyroïdie?

A

– Thyroïdectomie
– Traitement à l’iode 131
– Radiation externe (ex: radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)

153
Q

Quelle médication peut induire l’hypothyroïdie?

A

– Antithyroïdiens→Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
– Lithium→Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminution relâchement de T4/T3 déjà formées
– Amiodarone→Induite par l’iode

154
Q

Quelle médication anti-cancer peut induire l’hypothyroïdie?

A

– Check-point inhibiteurs:
• Ipilimumab, nivolumab→induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie (mécanisme pas encore élucidé)
– Inhibiteurs de la tyrosine kinase:
• Sunitinib
• Sorafénib
• Ils augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes

155
Q

Quelles sont les anomalies congénitales qui peuvent induire l’hypothyroïdie?

A

– Dysgenèse thyroïdienne: Thyroïde linguale, thyroïde ectopique, agénésie de la thyroïde
– Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent

156
Q

Quelles sont les causes d’hypothyroïdie centrale?

A

– Maladie hypophysaire

– Maladie hypothalamique

157
Q

Quelle est l’investigation pour l’hypothyroïdie centrale?

A

– TSH « normale » ou basse→Mesure de la TSH inutile
– FT4 diminuée
– TT3 normale à diminuée

158
Q

Quels sont les signes/symptômes de l’hypothyroïdie centrale?

A

– Symptômes classiques d’hypothyroïdie
– Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux
- pas de goitre

159
Q

Quel est le traitement pour l’hypothyroïdie centrale?

A

– Traiter la cause
– Si déficit en cortisol
• →TOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant de traiter le déficit en hormones thyroïdiennes
• Donner des hormones thyroïdiennes avant les glucocorticoïdes peut projeter le patient en choc addisonien

160
Q

Est-ce que la biotine peut perturber les tests thyroïdiennes?

A
  • ***La prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et de la T4. Ceci donne une image d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très élevée et une T4 franchement basse.
  • Le patient est normal. Le test est faux.
  • La biotine se retrouve principalement dans des produits pour améliorer l’apparence des cheveux. On les retrouve en vente libre dans à peu près toutes les pharmacies.
  • Il faut alors cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard. La TSH et la T4 seront alors normales.
161
Q

Quel est le traitement pour l’hypothyroïdie?

A

• Hormones thyroïdiennes
– L-Thyroxine = T4 (Synthroïd)
– Triiodotyronine = T3 (Cytomel)
• Si patient âgé ou ayant maladie coronarienne:
– Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde

162
Q

Qu’est ce que la L-thyroxine (T4, synthroïd)?

A

– Demi-vie: 7 jours
– Prise quotidienne die
– Prend 4-6 semaines à se stabiliser dans le sang
– Dose: Varie selon l’âge et la condition du patient
< 1 an = 10 ug/kg, 1-5 ans = 5 ug/kg, 6-12 ans = 4 ug/kg, 12-18 ans = 3 ug/kg, >18 ans = 1.6 ug/kg

163
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses de la L-thyroxine?

A

– Interaction médicamenteuse: doivent être pris séparément
• Calcium
• Fer

164
Q

Quand on donne de la L-thyroxine, quel est le suivi et le but?

A 
– Ajustement
• Hypothyroïdie primaire
– Viser TSH dans la normale (0.25-5.00 ug/ml)
• Hypothyroïdie centrale 
– TSH non fiable
– Viser FT4 autour de la mi-normale 
– Viser absence de symptôme
– Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de L-Thyroxine
165
Q

Quand on donne de la L-thyroxine, quel est le suivi et le but pour la femme enceinte?

A

– Ajustement
• Hypothyroïdieprimaire
– Viser TSH entre 0.25 à 2.5 pour le premier trimestre
– Viser TSH entre 0.25 et 3.0 pour les deuxième et troisième trimestres
• Hypothyroïdiecentrale
– TSH non fiable
– Viser FT4 entre la mi-normale et la limite supérieure de la normale.
– Viser absence de symptôme
– Vérifier labo au moins 4 semaines après changement de dose de L-Thyroxine

166
Q

Qu’est ce que la Triiodotyronine = T3 (Cytomel)?

A

– Demi-vie: courte
– Doit être pris plusieurs fois par jour
– Variabilité des taux d’hormones thyroïdiennes

167
Q

Est-ce qu’on donne de la L-thyroxine et de la T3 en même temps?

A

Très controversé à ce moment-ci

168
Q

Qu’est ce que la thyroïdite d’Hashimoto?

A
  • Autoimmune
  • Anticorps Anti-TPO très fréquents
  • Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes
  • Cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux
  • Symptômes classiques d’hypothyroïdie si elle est présente (on peut avoir un goitre euthyroïdien)
  • Goitre fréquent mais il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable
169
Q

Quelle est l’investigation de la thyroïdite d’Hashimoto?

A
  • TSH élevée
  • FT4 diminuée
  • TT3 normale à diminuée
  • Anticorps +++
170
Q

Quel est le traitement pour la thyroïdite d’Hashimoto?

A

Hormones thyroïdiennes→L-thyroxine (Synthroid) = traitement de choix

171
Q

Quelles sont les différentes formes de maladies thyroïdiennes auto-immune?

A

– Maladie de Graves
– Thyroïdite d’Hashimoto
– Thyroïdite silencieuse
– Thyroïdite post-partum

172
Q

Qu’est ce que le coma myxedémateux?

A

– Hypothyroïdie très sévère
• Facteur précipitant habituellement présent
– Infection: pneumonie
– Exposition au froid
– Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire
• Hypothyroïdie non traitée ou arrêt de traitement

173
Q

Quels sont les signes et symptômes du coma myxedémateux?

A 
Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives: Léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions
• Hypothermie
• Hypotension
• Hypoxémie/Hypercapnie 
• Hypoglycémie
• Hyponatrémie
174
Q

Quelle est la mortalité du coma myxedémateux?

A

– Historiquement = 50%

– Maintenant: Mieux mais demeure « Élevée »

175
Q

Qu’est ce que les nodules thyroïdiens bénins?

A

– Kystes
– Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc)
– Hyperplasie focalisée
– Adénome folliculaire

176
Q

Qu’est ce que les nodules thyroïdiens malins?

A 
– Cancer papillaire ~80% 
– Cancer folliculaire ~10% 
– Cancer médullaire ~5% 
– Cancer anaplasique ~3%  (très dangereux)
– Lymphome
– Métastase
177
Q

Qu’est ce qui fait suspecter un nodule thyroïdien malin vs un bénin?

A

– Dysphonie, dysphagie, obstruction→plus de chance que ce soit d’origine maligne
– Nodule qui grossit rapidement→plus de chance que ce soit d’origine maligne

178
Q

Quels sont les facteurs de risque de cancer thyroïdien?

A
  • Radiation pendant l’enfance
  • Histoire familiale
  • Homme > femme
  • Nodule dur et fixe
  • Adénopathie adjacente
  • Nodule de gros volume soit ≥ 4 cm (controversé)
179
Q

À quoi ressemble les labos pour les nodules thyroïdiens?

A

– TSH augmentée→Hypothyroïdie
– TSH normale
– TSH diminuée →Nodule chaud ou autonome (tiède)
• Très rarement cancéreux

• Scintigraphie
– Nodule froid→5% chance de cancer
– Nodule tiède ou chaud→cancer très rare

180
Q

Quels sont les signes qui suggèrent un cancer à l’échographie?

A

– Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal)
– Microcalcifications
– Bords irréguliers
– Nodule plus haut que large

181
Q

Quels sont les signes qui suggèrent un nodule bénin à l’échographie?

A

Nodule spongiforme

182
Q

Qu’est ce qu’une ponction thyroïdienne (FNA = fine needle aspirate) peut démonter?

A

– Lésion bénigne
– Lésion maligne
– Lésion folliculaire (indéterminée)→20% malins
– Système utilisé actuellement: Bethesda

183
Q

Quel est le suivi pour les nodules thyroïdiens?

A

• Lésion bénigne à la ponction
→Suivis avec palpation, TSH et échographie
• Lésion maligne
→Hémithyroïdectomie vs Thyroïdectomie totale
• Lésion indéterminée
→Chirurgie diagnostique versus suivis prudents/nouvelle ponction

184
Q

Quels sont les principaux cancers de la thyroïde?

A 
– Cancers différentiés
• Cancer papillaire 80% 
• Cancer folliculaire 10%
– Cancer médulaire ~5%
– Cancer indifférentié
• Cancer anaplasique ~3%
185
Q

Qu’est ce que les cancers différentiés de la thyroïde?

A
  • Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde
  • Ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline→la thyroglobuline devient alors un marqueur de cancer
  • Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale→l’iode radioactif devient un traitement
186
Q

Quels sont les différents types de cancers différentiés de la thyroïde?

A
  • Papillaire: cellules arrangées sous forme de papilles

* Folliculaire: cellules arrangées sous forme de follicules

187
Q

Quel est le pronostic d’un cancer différentié de la thyroïde?

A

Pronostic: Excellent
– Survie à 10 ans
• Papillaire→98%
• Folliculaire→92%
• Mort souvent par:
– Invasion locale et compression de structures vitales (trachée)
– Métastases pulmonaires: insuffisance respiratoire

188
Q

Quel est le traitement pour les cancers différentiés de la thyroïde?

A

1-Thyroïdectomie totale et parfois,
2-Iode radioactif (I-131)→Cibler le bon patient et
3-Hormones thyroïdiennes
• Chimiothérapie conventionnelle: peu efficace

189
Q

Qu’est ce que le cancer médullaire?

A
  • Proviennent des celluces C (parafolliculaires)

* Sécrètent de la calcitonine

190
Q

Qu’est ce que le cancer anaplasique?

A

• Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur « différentiation »:
– ~50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date
• Histoire
– Femme > Homme
– Âge moyen 65 ans
– Souvent histoire de goitre connu de longue date – Augmentation rapide de la thyroïde
– Dysphagie, dysphonie, pression locale: fréquent

191
Q

Quel est le traitement pour un cancer anaplasique?

A

• Traitement soit très agressif: Choisir le bon patient → Thyroïdectomie totale + Radiothérapie externe +
Chimiothérapie
• Traitement palliatif:
– Le but est d’éviter des traitements inutiles tout en conservant le plus longtemps possible la qualité de vie du patient
• Thyroïdectomie totale au besoin
• Radiothérapie au besoin
• Chimiothérapie: parfois
• Traitement de support au besoin – Ex: Tuteur trachéal
• Parfois rien des traitements ci-dessus

192
Q

Quel est le pronostic pour un cancer anaplasique?

A
  • Cancer très agressif
  • Mortalité habituellement en 6 à 36 mois
  • Mort habituellement par compression locale (trachée)
193
Q

Quel est le diagnostic différentiel pour une thyroïde douloureuse?

A 
– Thyroïdite subaiguë
– Hémorragie dans un nodule thyroïdien 
– Traumatisme (ex: traitement avec I-131) 
– Abcès
– Cancer (rarement douloureux)

endocrinologie (9 decks)

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