complications diabète Flashcards
Qu’est ce que le diabète sucré?
trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
Qu’est ce que la glycémie à jeun normale?
3.9 à 5.5mmol/L
Qu’est ce que le diagnostic de pré-diabète?
glycémie à jeun: 6,1 à 6,9 mmol/L (anomalie de la glycémie à jeun)
glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose: 7,8 à 11 mmol/L (intolérance au glucose)
taux d’hémoglobine glycosylée: 6,0 à 6,4% (pré-diabète)
Quelle est la conséquence d’une Anomalie de la Glycémie à Jeun (AGJ) et/ou une Intolérance au Glucose (IG)?
↑ Risque de maladie cardiovasculaire et de progression vers diabète type 2
Quelles sont les recommandations de diabète Canada?
Un programme structuré de modification du mode de vie avec ↓ poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière devrait être mis en place chez les personnes avec pré-diabète
↓60% du risque de progression de l’IG vers le diabète de type 2
Qu’est ce que l’hémoglobine glyquée (HbA1c)?
- Sous-type d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N-terminale d’une chaîne bêta de l’hémoglobine
- Reflet dynamique de concentration de glucose sérique des derniers 2-3 mois
Attention : Faussement ↑ou↓ si altération de la survie globules rouges (Normale = 120 jours)
Quels sont les critères diagnostiques du diabète?
-glycémie à jeun > 7 mmol/L ou -hémoglobine glyquée > 6,5% ou -glycémie 2h après l'ingestion de 75g de glucose > 11,1 mmol/L ou -glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L prévalence de rétinopathies augmente à partir de ces seuils
Comment est-ce qu’on diagnostique un diabète?
• Hyperglycémie symptomatique (classique “4P”)
+ 1 test anormal (parmi les 4 mentionnés)
Si tableau clinique de diabète type: pour éviter une détérioration métabolique rapide (acidocétose diabétique), il ne faut pas attendre les résultats du test de confirmation pour amorcer le traitement
Nommez des caractéristiques du diabète de type 1.
- âge au diagnostic: Surtout dans enfance ou adolescence (<25ans) mais peut être diagnostiqué à n’importe quel âge
- poids au diagnostic: Typiquement mince (IMC<25kg/m2)
- histoire maladie auto-immune: fréquent
- histoire familiale de diabète: rare
- présentation clinique: début rapide (semaines-mois)
- présence d’auto-anticorps: oui, en général
- risque d’acidocétose: élevé
Nommez des caractéristiques du diabète de type 2.
- âge au diagnostic: Typiquement chez adultes (>25ans) mais peut être diagnostiqué à n’importe quel âge
- poids au diagnostic: >90% avec embonpoint ou obésité
- histoire maladie auto-immune: rare
- histoire familiale de diabète: fréquent
- présentation clinique: début souvent insidieux (années)
- présence d’auto-anticorps: non
- risque d’acidocétose: faible
Quels sont les signes et symptômes du diabète de type 1?
- polyurie/nycturie/énurésie (diurèse osmotique)
- polydipsie et vision brouillée (état hyperosmolaire)
- perte de poids et polyphagie (perte des réserves de TG et glycogène puis de masse musculaire)
- étourdissement/déshydratation (hypovolémie avec hypotension posturale)
- faiblesse et fatigue (hypotension, perte masse musculaire, réduction des réserves de potassium)
- paresthésie des extrémités (neurotoxicité secondaire à hyperglycémie)
- NoVo, altération de conscience (acidocétose diabétique)
Quels sont les signes et symptômes du diabète de type 2?
- polyurie/nycturie/énurésie (diurèse osmotique)
- polydipsie et vision brouillée (état hyperosmolaire)
- étourdissement/déshydratation (hypovolémie avec hypotension posturale)
- infections fongiques et/ou urinaires fréquentes (hyperglycémie et glycosurie)
- infections cutanées chroniques (hyperglycémie avec altération immunitaire)
- Acanthosis nigricans (Hyperpigmentation axillaires, aines et/ou cou associée à résistance à insuline)
- Manifestations de complications microvasculaires fréquentes au diagnostic vu hyperglycémie progressive asymptomatique durant plusieurs années
Quel est le dépistage du diabète de type 2?
dépister tous les 3 ans chez personnes de plus de 40 ans ou chez les personnes à haut risque en utilisant un calculateur de risque glucose à jeun: <5,6 mmol/L (normal) 5,6 à 6,0 mmol/L (à risque) 6,1 à 6,9 mmol/L (prédiabète) > 7 mmol/L (diabète)
Quels sont les facteurs de risque du diabète de type 2?
- > 40 ans
- parent du 1er degré atteint
- membre d’une population à risque élevé
- ATCD de pré-diabète
- ATCD de diabète gestationnel
- accouchement d’un enfant avec poids élevé
- présence de lésions aux organes cibles associés au diabète
- présence de facteurs de risque vasculaire
- présence de maladies associées
- emploi de Rx associés au diabète
Quels sont les facteurs de risque vasculaires?
- cholestérol HDL < 1,0 mmol/L homme et < 1,3 mmol/L femme
- triglycérides > 1,7 mmol/L
- hypertension
- poids excessif
- tabagisme
- obésité abdominale
- statut socio-économique faible
Quelles sont les maladies associées au diabète de type 2?
- syndromes des ovaires polykystiques
- acanthosis nigricans
- troubles psychiatriques
- infection VIH
- apnée obstructive du sommeil
- histoire pancréatite
- hyperuricémie/goutte
- stéatose hépatique non alcoolique
- fibrose kystiques
Quels sont les médicaments associés au diabète de type 2?
- glucocorticoïdes
- antipsychotiques atypiques
- statines
- immunosuppresseurs
- HAART
- etc
Qu’est ce que l’acidocétose diabétique et état hyperosmolaire?
- Complications aiguës du diabète type 1 (acidocétose) et type 2 (état hyperosmolaire) avec décompensation glycémique sévère, souvent secondaire à un facteur précipitant
- Urgence médicale !
- Amélioration du taux de mortalité associée dans les dernières années avec meilleure reconnaissance et prise en charge précoce
- Mortalité surtout secondaire aux facteurs précipitants, débalancements ioniques (surtout K+) et/ou œdème cérébral
Quelle est la physiopathologie de l’acidocétose diabétique?
déficit absolu en insuline = augmentation lipolyse = augmentation acides gras libres au foie = augmentation cétogénèse = diminution réserve alcaline = augmentation cétoacidose
Quelle est la présentation clinique de l’acidocétose diabétique?
- sx: NoVo, dlr abdo
- signes: déshydratation, hyperventilation, haleine fruitée (acétone), respiration de Kussmaul, léthargie, hypotension, tachycardie
- Glucose sérique > 14 mmol/L
- pH artériel < 7,30
- bicarbonates sériques < 18 mEq/L
- Cétones sériques ou urinaires: présents
- Osmolarité sérique (mOsm/kg): variable
- Trou anionique (Na+ - (Cl- + HCO3-): augmenté
Quelle est la présentation clinique de l’état hyperosmolaire?
- sx: polyurie, polydipsie, nycturie
- signes: déshydratation++, léthargie, convulsions, coma hypotension, tachycardie, déficit neurologique focal
- Glucose sérique > 33 mmol/L
- pH artériel > 7,30
- bicarbonates sériques > 18 mEq/L
- Cétones sériques ou urinaires: absents ou minimes
- Osmolarité sérique (mOsm/kg): > 320
- Trou anionique (Na+ - (Cl- + HCO3-): normal ou variable
Quels sont les facteurs précipitants de l’acidocétose diabétique?
- Nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
- Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat ou dysfonction pompe à insuline
- Maladie aiguë: Infection (30-40%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, Pancréatite aiguë et Thyréotoxicose
- Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue (cocaïne)
Quels sont les facteurs précipitants de l’état hyperosmolaire?
- Nouveau diagnostic de diabète (20%)
- Non compliance ou traitement inadéquat (20-40%)
- Maladie aiguë: Infection (40-60%), Accident vasculaire cérébral, Infarctus du myocarde, pancréatite aiguë, embolie pulmonaire, etc.
- Maladie endocrinienne (ex: Syndrome de Cushing)
- Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) et drogue
Quelle est la prise en charge de l’acidocétose diabétique et l’état hyperosmolaire?
- Hydratation intraveineuse
- Réplétion en potassium
- Insuline intraveineuse
Traitement du facteur déclencheur
Et
Surveillance étroite signes vitaux et bilan ionique sérique
à l’unité de soins intensifs
Qu’est ce que la triade de Whipple?
hypoglycémie
- Glycémie <4.0mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement (insuline ou sulfonylurée) peut entrainer une ↓excessive de la glycémie*
- Présence de sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
- Résolution avec la prise de glucose
Quelles sont les conséquences de l’hypoglycémie?
Disparition des sx adrénergiques initiaux si hypoglycémies fréquentes et/ou prolongées avec ↑risque d’hypoglycémie sévère nécessitant l’aide une autre personne (sx neuroglucopéniques + tardif de confusion, perte de conscience ou convulsion) (hypoglycemia unawareness)
