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Intégration 2 - pharmacologie > Traitement de la douleur > Flashcards

Traitement de la douleur Flashcards

1
Q

pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
codéine

A

naturelle

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2
Q

pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
fentanyl

A

synthétique

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3
Q

pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
hydromorphone

A

semi-synthétique

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4
Q

pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
mépéridine

A

synthétique

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5
Q

pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
morphine

A

naturelle

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6
Q

pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
oxycodone

A

semi-synthétique

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7
Q

Associez le terme à sa définition :
latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine

A

opium

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8
Q

Associez le terme à sa définition :
substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium

A

opiacé

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9
Q

Associez le terme à sa définition :
toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane

A

opioïde

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10
Q

lequel des 3 termes est le plus général, c-a-d, qui englobe tous les différents agents :
- opium
- opiacé
- opioïde

A

opioïde

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11
Q

quels sont les trois principaux groupes des opioïdes

A
  • naturels
  • semi-synthétiques
  • synthétiques
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12
Q

nommez des exemples d’opioïdes naturels (2)

A
  • codéine
  • morphine
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13
Q

nommez des exemples d’opioïdes semi-synthétiques (3)

A
  • hydromorphone
  • oxycodone
  • tramadol
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14
Q

nommez des exemples d’opioïdes synthétiques (5)

A
  • mépéridine
  • fentanyl
  • sufentanil
  • rémifentanil
  • méthadone
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15
Q

VRAI OU FAUX
l’allergie aux opioides est rarement rapportée par les patients. En effet, seulement 2% des réactions indésirables aux opioides sont qualifiées d’allergie véritable

A

FAUX
l’allergie aux opioides est fréquemment rapportée par les patients. Or, seulement 2% des réactions indésirables aux opioides devraient être qualifiées d’allergie véritable

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16
Q

qu’est ce que la pseudo-allergie

A

réaction indésirable qui s’apparente à une réaction allergique

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17
Q

par quoi est causée une pseudo-allergie (quel est le mécanisme d’action)

A

causée par la libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioides

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18
Q

par quoi est causée l’allergie véritable (quel est le mécanisme d’action)

A

médiée par les lymphocytes T ou par les IgE

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19
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : urticaire

A

pseudo-allergie

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20
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : prurit

A

pseudo-allergie

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21
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : flushing

A

pseudo-allergie

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22
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : diaphorèse

A

pseudo-allergie

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23
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : hypotension légère

A

pseudo-allergie

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24
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)

A

allergie véritable

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25
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : bronchospasme

A

allergie véritable

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26
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : hypotension sévère

A

allergie véritable

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27
Q

Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : angioedème

A

allergie véritable

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28
Q

quelle peut être l’alternative de traitement dans les cas de pseudo-allergie

A

l’utilisation d’un opioide avec un potentiel histaminergique moindre

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29
Q

VRAI OU FAUX
les opioides naturels sont associés à une libération d’histamine moindre que ceux semi-synthétiques ou synthétiques

A

FAUX
c’est l’inverse

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30
Q

quelle est l’alternative de traitement pour un patient présentant une allergie véritable aux opioides

A

traiter avec un agent non opioide

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31
Q

quel sera le traitement si le patient a une allergie véritable, mais qu’un opioide s’avère nécessaire

A

considérer offrir un opioide de classe différente que celle à laquelle le patient est allergique tout en assurant une surveillance ÉTROITE!

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32
Q

VRAI OU FAUX
puisque les vraies allergies sont rares, il existe peu d’informations permettant d’établir avec certitude les probabilités de réactions croisées entre les classes d’opioides.

A

VRAI
La prudence est de mise!

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33
Q

VRAI OU FAUX
les effets indésirables des trois groupes d’opioides diffèrent selon dans quelle catégorie ils se trouvent

A

FAUX
ils partagent les mêmes effets indésirables / complications fréquents

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34
Q

quels sont les effets indésirables fréquents des opioides (6)

A
  • somnolence
  • constipation
  • No / Vo
  • étourdissements
  • diaphorèse
  • dysphorie / euphorie
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35
Q

quelles sont les complications respiratoires sévères, parfois létales, des opioides

A

dépression respiratoire : bradypnée ad l’arrêt respiratoire

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36
Q

quelles sont les complications circulatoires sévères, parfois létales, des opioides (2)

A
  • hypotension artérielle
  • arythmies
    :
    ad choc et arrêt cardiaque
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37
Q

quelles sont les complications allergiques sévères, parfois létales, des opioides (2)

A
  • hypersensibilité
  • anaphylaxie
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38
Q

un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité des soins palliatifs. il est cachexique et visiblement en fin de vie. son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinales sur une lésion néoplasique colique. Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?

A

sous-cutanée

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39
Q

l’administration SC est une alternative intéressante pour quelles situations (2)

A
  • accès veineux difficile
  • en fin de vie
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40
Q

l’absorption de la médication SC se fait via quelle voie

A

par la voie lymphatique

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41
Q

COMPLÉTEZ :
à la suite de son absorption par la voie lymphatique, la molécule sera par la suite larguée dans la circulation ____

A

veineuse

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42
Q

afin d’éviter de piquer un patient de façon répétée, que peut-on installer afin d’administrer des médicaments en SC

A

installation d’un cathéter de plastique installé sous la peau puis sécurisé. l’inconfort est minimal

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43
Q

un soulagement adéquat des douleurs est atteint grâce à quels types d’administration via le cathéter (3)

A
  • PRN
  • régulière
  • en continu par un système de perfusion sur pompe
44
Q

à quel endroit devons-nous installer le cathéter

A

le site d’injection doit se situer le plus près des vaisseaux lymphatiques centraux

45
Q

quel type d’opioides (nom générique) pourrait être un bon choix pour le patient de 70 ans qui est hospitalisé à l’unité des soins palliatifs. il est cachexique et visiblement en fin de vie. son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinales sur une lésion néoplasique colique

A

hydromorphone

46
Q

laquelle des voies d’administration est c-i dans le cas du patient de 70 ans qui est hospitalisé à l’unité des soins palliatifs. il est cachexique et visiblement en fin de vie. son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinales sur une lésion néoplasique colique

A

voie orale en raison de l’occlusion intestinale = absorption diminuée, voir nulle du rx

47
Q

laquelle des voies d’administration est rarement utilisée en soins palliatifs puisque souvent douloureuse

A

la voie intramusculaire

48
Q

dans quelles situations opterions-nous pour une administration IV (3)

A
  • dlrs aigues à l’urgence
  • en post-op
  • en perfusion à l’USI
49
Q

quels sont les objectifs à respecter concernant la méthode d’administration dans le contexte des soins palliatifs (2)

A
  • soulagement rapide
  • le moins invasif possible
50
Q

quels sont les avantages d’opter pour la zone 1 comme site d’injection (3)

A
  • plus grande rapidité d’absorption (5 à 10 minutes)
  • confort accru pour le patient
  • accès facile pour ceux qui administrent
51
Q

quel est le temps estimé du début d’action de la médication lorsqu’injectée dans la zone 2 (abdomen inférieur)

A

10 à 15 minutes

52
Q

quel est le temps estimé du début d’action de la médication lorsqu’injectée dans la zone 3 (thorax, à l’extérieur de la ligne des seins) et expliquer pourquoi

A

20 minutes
retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire

53
Q

quel est le temps estimé du début d’action de la médication lorsqu’injectée dans les zones 4 et 5 (membres)

A

plus de 20 minutes
absorption plus lente qui peut retarder significativement le début d’action des rx

54
Q

quelle est la zone de choix pour l’administration d’une médication par voie SC

A

zone 1
(zone 2 en 2e choix, zone 3 en 3e choix et zones 4 et 5 en dernier choix)

55
Q

H 66 ans, HTA de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient semble très souffrant. l’E/P révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdo centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chx vasculaire sera disponible rapidement.
Parmi les opioides suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient :
1. fentanyl IV
2. mépéridine IV
3. morphine PO
4. oxycodone PO

A
  1. fentanyl IV
56
Q

généralement, quelle voie d’administration doit-on privilégier chez la majorité des patients

A

PO

57
Q

dans quelles situations doit-on envisager la voie IV ou SC (6)

A
  • dlr aigue sévère
  • No / Vo
  • à jeun (contexte pré-op)
  • atteinte GI limitant l’absorption de la médication (diarrhée profuse, occlusion)
  • instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypotension artérielle)
  • AEC
58
Q

quel type d’opioide (nom générique) n’est pas disponible pour la voie IV

A

oxycodone

59
Q

quelles sont les raisons dans cette vignette pour lesquelles nous avons opter pour une administration IV (H 66 ans, HTA de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient semble très souffrant. l’E/P révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdo centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chx vasculaire sera disponible rapidement.) (2)

A
  • contexte pré-op
  • potentiel élevé d’instabilité hémodynamique
60
Q

quel est souvent le premier choix d’opioide lors d’une formulation injectable

A

morphine

61
Q

pour quelles raisons la morphine est souvent le premier choix en injection IV ou SC (4)

A
  • efficace
  • durée d’action (1/2 vie de 2-4 heures)
  • moindre risque de dépression myocardique
  • faible coût
62
Q

que doit-on surveiller lors de l’injection de morphine

A

chez les insuffisants rénaux, on doit surveiller la possible accumulation de métabolites actifs

63
Q

FENTANYL :
molécule ____(nombre) fois plus puissante que ____ (opioide)

A
  • 100x
  • la morphine
64
Q

FENTANYL :
le fentanyl ___(voie administration) est un analgésique de choix en ____(département)

A
  • IV
  • traumatologie
65
Q

FENTANYL :
pour quelles raison le fentanyl IV est un analgésique de choix en traumatologie (2)

A
  • courte durée d’action (30-60 minutes)
  • cause moins effet délétaire au niveau hémodynamique que les autres opioides (hypotension, bradycardie)
66
Q

FENTANYL :
le fentanyl ___(voie administration) ne doit pas être utilisé pour _____ _____ _____ étant donné le délai d’action pouvant atteindre ____(temps) suivant l’installation _____(matériel administration)

A
  • transdermique
  • les dlrs traumatiques aigues
  • 12h
  • du timbre
67
Q

FENTANYL :
VRAI OU FAUX
le fentanyl causerait une plus grande libération d’histamine ce qui augmenterait certains effets indésirables (prurit, rougeur locale au site d’injection)

A

FAUX
le fentanyl causerait possiblement moins de libération d’histamine ce qui limiterait certains effets indésirables (prurit, rougeur locale au site d’injection)

68
Q

FENTANYL :
quels sont les deux effets indésirables spécifiques associés au fentanyl

A
  • peut causer apparition d’une rigidité musculaire surtout au niveau thoracique (muscles respiratoires)
  • associé à un risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné à des rx ayant des propriétés sérotoninergiques
69
Q

HYDROMORPHONE :
molécule qui est ____(chiffre) fois supérieure à ____(opioide)

A
  • 5x
  • morphine
70
Q

HYDROMORPHONE :
que doit-on surveiller lors de l’administration de cette molécule

A

risques de surdosage

71
Q

HYDROMORPHONE :
pour quelle pathologie, l’hydromorphone est la molécule de choix et pourquoi

A
  • insuffisance rénale
  • car le métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs
72
Q

MÉPÉRIDINE :
VRAI OU FAUX
cette molécule a une structure très semblable à celle de la morphine

A

FAUX
différente

73
Q

MÉPÉRIDINE :
cette molécule est ____(qualitatif) puissante et a un effet plus ____(adjectif) que la morphine

A
  • moins
  • court
74
Q

MÉPÉRIDINE :
pour quelles raisons la mépéridine devrait être utilisée en derniers recours (2)

A
  • +++ effets indésirables
  • potentiel d’interaction médicamenteuses
75
Q

MÉPÉRIDINE :
quel est le métabolite de la mépéridine

A

normépéridine

76
Q

MÉPÉRIDINE :
quelle est la caractéristique de la normépéridine et que provoque-t-elle (2)

A
  • neurotoxique
  • provoque une dysphorie + stimulation du SNC (tremblement, myoclonies, convulsions, etc)
77
Q

MÉPÉRIDINE :
par quelle voie est-elle éliminée

A

voie rénale

78
Q

MÉPÉRIDINE :
chez quels patient devons-nous éviter d’administrer de la mépéridine

A

chez les insuffisants rénaux
= accumulation du métabolite neurotoxique

79
Q

MÉPÉRIDINE :
cette molécule agit sur quels mécanismes et récepteurs ? (2)

A
  • récepteurs opioides
  • bloque la recapture pré-synaptique de la sérotonine
80
Q

MÉPÉRIDINE :
on ne devrait pas administrer la mépéridine chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu _____ _____ _____(médication) dans les derniers ______(durée)

A
  • inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO)
  • 14 jours
81
Q

MÉPÉRIDINE :
pourquoi ne devrait-on pas administrer la mépéridine chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu IMAO dans les derniers 14 jours (2)

A
  • combinaison imprévisible
  • potentiel de générer de graves effets indésirables
82
Q

MÉPÉRIDINE :
quels sont les effets indésirables possibles de la combinaison du IMAO et de la mépéridine (7)

A
  • coma
  • dépression respiratoire
  • cyanose
  • tachycardie et HTA
  • hypotention ou hyperexcitabilité avec convulsions
83
Q

choix d’analgésiques opioides selon le contexte :
douleurs aigues sévères

A

fentanyl IV (analgésie la + rapide)

84
Q

choix d’analgésiques opioides selon le contexte :
insuffisance rénale ou instabilité hémodynamique

A
  • fentanyl
  • hydromorphone
    (plus que la morphine)
85
Q

choix d’analgésiques opioides selon le contexte :
traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action

A
  • morphine
  • hydromorphone
    (plus que le fentanyl)
86
Q

VRAI OU FAUX
il est recommandé de continuer l’analgésie par opioides au-delà de la période post-op immédiate ou de l’épisode de dlr aigue et intense

A

FAUX
NON RECOMMANDÉ

87
Q

combien de temps dure habituellement la période post-op immédiate ou l’épisode de dlr aigue et intense

A

elle dure généralement 3 jours ou moins et dépasse rarement 7 jours

88
Q

que devons-nous prescrire comme dose (qualitatif et quantitatif) pour l’analgésie par opioides

A

la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible

89
Q

pour quels types de patients cette recommandation (la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible) ne s’applique pas

A

patients qui prennent déjà un traitement prolongé par opioides ou agonistes des opioides

90
Q

n’instaurez pas de traitement analgésique ____(qualitatif) par opioides pour la douleur ____(type) avant d’avoir essayer les modalités ________ et d’avoir procédé à ________________

A
  • prolongé
  • chronique
  • non-pharmacologiques
  • un essai suffisant des agents non opioides
91
Q

quels sont les types d’agents non opioides que nous devons essayer avant d’instaurer un traitement d’opioides (5)

A
  • acétaminophène
  • AINS
  • inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
  • tricycliques
  • gabapentinoïdes
92
Q

quels sont les modalité non-pharmacologiques que nous devons essayer avant d’instaurer un traitement d’opioides pour la douleur aigue, subaigue et chronique (6)

A
  • exercice
  • perte de poids
  • thérapie cognitivocomportementale
  • massothérapie
  • physiothérapie
  • manipulation vertébrale
93
Q

VRAI OU FAUX
l’essai des opioides doit se faire selon des critères clairement établis pour en vérifier l’efficacité et un plan doit être en place pour les arrêter si ces critères ne sont pas satisfaits

A

VRAI

94
Q

ordonner les opioides d’administration PO en fonction de leur puissance relative soit du moins puissant au plus puissant :
1. codéine
2. oxycodone
3. hydromorphone
4. morphine

A

codéine < morphine < oxycodone < hydromorphone

95
Q

VRAI OU FAUX
la morphine n’a que très peu d’effet analgésique en soi

A

FAUX
c’est la codéine

96
Q

COMPLÉTEZ :
l’affinité de la codéine pour les récepteurs _______ qui sont responsables de ______ est ____(nombre) fois plus ____(adjectif) que pour la morphine

A
  • u-opioides
  • l’analgésie
  • 200
  • faible
97
Q

comment s’explique alors l’effet analgésique que l’on observe à la prise de codéine

A

5 à 15 % de la codéine absorbée est métabolisée au foie en morphine (métabolite actif) via le CYP450 2D6. C’est donc la morphine dérivant de cette transformation qui est largement responsable de l’effet analgésique.

98
Q

définir “métaboliseurs lents” au niveau du CYP 2D6

A

ces personnes n’obtiennent peu, voire pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine, leur foie ne pouvant pas transformer la codéine en morphine

99
Q

quelle peut être la conséquence de faire partie des “métaboliseurs rapides” au niveau du CYP 2D6

A

cela peut entrainer des taux sériques de morphine plus élevés et de possibles symptômes de surdosage

100
Q

Lequel des narcotiques suivants est offert sous forme de timbre à libération prolongée :
1. fentanyl
2. hydromorphone
3. mépéridine
4. morphine
5. oxycodone

A
  1. fentanyl
101
Q

quels types d’opioides sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise possibles aux 12h (BID) (3)

A
  • morphine
  • hydromorphone
  • oxycodone
102
Q

quels types d’opioides sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise possibles aux 24h (DIE) (2)

A
  • morphine
  • tramadol
103
Q

TIMBRE DE FENTANYL :
1. caractéristiques concernant la diffusion du médicament (3 infos)
2. utilisé dans quelle situation
3. fréquence de changements du timbre

A
  1. diffusion transdermique constante en ug/h
  2. douleurs chroniques stables
  3. toutes les 72 heures
104
Q

COMPLÉTEZ :
la décision de prescrire des opioides sur une longue période ne saurait se prendre sans une grande _____, tant en ce qui a trait à _____ ______ qu’à l’élaboration du ____ _______, compte tenu des effets indésirables possibles, des risques de _______ et de l’obligation d’obtenir un _____ et un ______ du patient

A
  • rigueur
  • l’évaluation clinique
  • plan thérapeutique
  • dépendance
  • consentement
  • engagement
105
Q

dans quel type de douleur l’utilisation d’opioides ne soulève plus de questionnement

A

douleur cancéreuse

106
Q

Pourquoi l’utilisation d’opioides pour le traitement à long terme d’une douleur chronique non cancéreuse (DCNC) demeure sujet de discussions

A

les données d’efficacité sont plutôt limitées pour les douleurs chroniques non cancéreuses. ce choix donc donc être réservé chez des patients particuliers, généralement après avoir eu un échec aux traitements de première intention.

Intégration 2 - pharmacologie (9 decks)

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