Traitement de la douleur Flashcards
pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
codéine
naturelle
pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
fentanyl
synthétique
pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
hydromorphone
semi-synthétique
pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
mépéridine
synthétique
pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
morphine
naturelle
pour chacun des opioïdes, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique :
oxycodone
semi-synthétique
Associez le terme à sa définition :
latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine
opium
Associez le terme à sa définition :
substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium
opiacé
Associez le terme à sa définition :
toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane
opioïde
lequel des 3 termes est le plus général, c-a-d, qui englobe tous les différents agents :
- opium
- opiacé
- opioïde
opioïde
quels sont les trois principaux groupes des opioïdes
- naturels
- semi-synthétiques
- synthétiques
nommez des exemples d’opioïdes naturels (2)
- codéine
- morphine
nommez des exemples d’opioïdes semi-synthétiques (3)
- hydromorphone
- oxycodone
- tramadol
nommez des exemples d’opioïdes synthétiques (5)
- mépéridine
- fentanyl
- sufentanil
- rémifentanil
- méthadone
VRAI OU FAUX
l’allergie aux opioides est rarement rapportée par les patients. En effet, seulement 2% des réactions indésirables aux opioides sont qualifiées d’allergie véritable
FAUX
l’allergie aux opioides est fréquemment rapportée par les patients. Or, seulement 2% des réactions indésirables aux opioides devraient être qualifiées d’allergie véritable
qu’est ce que la pseudo-allergie
réaction indésirable qui s’apparente à une réaction allergique
par quoi est causée une pseudo-allergie (quel est le mécanisme d’action)
causée par la libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioides
par quoi est causée l’allergie véritable (quel est le mécanisme d’action)
médiée par les lymphocytes T ou par les IgE
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : urticaire
pseudo-allergie
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : prurit
pseudo-allergie
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : flushing
pseudo-allergie
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : diaphorèse
pseudo-allergie
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : hypotension légère
pseudo-allergie
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
allergie véritable
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : bronchospasme
allergie véritable
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : hypotension sévère
allergie véritable
Associez le symptôme soit qu’il correspond à la pseudo-allergie ou à l’allergie véritable : angioedème
allergie véritable
quelle peut être l’alternative de traitement dans les cas de pseudo-allergie
l’utilisation d’un opioide avec un potentiel histaminergique moindre
VRAI OU FAUX
les opioides naturels sont associés à une libération d’histamine moindre que ceux semi-synthétiques ou synthétiques
FAUX
c’est l’inverse
quelle est l’alternative de traitement pour un patient présentant une allergie véritable aux opioides
traiter avec un agent non opioide
quel sera le traitement si le patient a une allergie véritable, mais qu’un opioide s’avère nécessaire
considérer offrir un opioide de classe différente que celle à laquelle le patient est allergique tout en assurant une surveillance ÉTROITE!
VRAI OU FAUX
puisque les vraies allergies sont rares, il existe peu d’informations permettant d’établir avec certitude les probabilités de réactions croisées entre les classes d’opioides.
VRAI
La prudence est de mise!
VRAI OU FAUX
les effets indésirables des trois groupes d’opioides diffèrent selon dans quelle catégorie ils se trouvent
FAUX
ils partagent les mêmes effets indésirables / complications fréquents
quels sont les effets indésirables fréquents des opioides (6)
- somnolence
- constipation
- No / Vo
- étourdissements
- diaphorèse
- dysphorie / euphorie
quelles sont les complications respiratoires sévères, parfois létales, des opioides
dépression respiratoire : bradypnée ad l’arrêt respiratoire
quelles sont les complications circulatoires sévères, parfois létales, des opioides (2)
- hypotension artérielle
- arythmies
:
ad choc et arrêt cardiaque
quelles sont les complications allergiques sévères, parfois létales, des opioides (2)
- hypersensibilité
- anaphylaxie
un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité des soins palliatifs. il est cachexique et visiblement en fin de vie. son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinales sur une lésion néoplasique colique. Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?
sous-cutanée
l’administration SC est une alternative intéressante pour quelles situations (2)
- accès veineux difficile
- en fin de vie
l’absorption de la médication SC se fait via quelle voie
par la voie lymphatique
COMPLÉTEZ :
à la suite de son absorption par la voie lymphatique, la molécule sera par la suite larguée dans la circulation ____
veineuse
afin d’éviter de piquer un patient de façon répétée, que peut-on installer afin d’administrer des médicaments en SC
installation d’un cathéter de plastique installé sous la peau puis sécurisé. l’inconfort est minimal
un soulagement adéquat des douleurs est atteint grâce à quels types d’administration via le cathéter (3)
- PRN
- régulière
- en continu par un système de perfusion sur pompe
à quel endroit devons-nous installer le cathéter
le site d’injection doit se situer le plus près des vaisseaux lymphatiques centraux
quel type d’opioides (nom générique) pourrait être un bon choix pour le patient de 70 ans qui est hospitalisé à l’unité des soins palliatifs. il est cachexique et visiblement en fin de vie. son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinales sur une lésion néoplasique colique
hydromorphone
laquelle des voies d’administration est c-i dans le cas du patient de 70 ans qui est hospitalisé à l’unité des soins palliatifs. il est cachexique et visiblement en fin de vie. son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinales sur une lésion néoplasique colique
voie orale en raison de l’occlusion intestinale = absorption diminuée, voir nulle du rx
laquelle des voies d’administration est rarement utilisée en soins palliatifs puisque souvent douloureuse
la voie intramusculaire
dans quelles situations opterions-nous pour une administration IV (3)
- dlrs aigues à l’urgence
- en post-op
- en perfusion à l’USI
quels sont les objectifs à respecter concernant la méthode d’administration dans le contexte des soins palliatifs (2)
- soulagement rapide
- le moins invasif possible
quels sont les avantages d’opter pour la zone 1 comme site d’injection (3)
- plus grande rapidité d’absorption (5 à 10 minutes)
- confort accru pour le patient
- accès facile pour ceux qui administrent
quel est le temps estimé du début d’action de la médication lorsqu’injectée dans la zone 2 (abdomen inférieur)
10 à 15 minutes
quel est le temps estimé du début d’action de la médication lorsqu’injectée dans la zone 3 (thorax, à l’extérieur de la ligne des seins) et expliquer pourquoi
20 minutes
retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire
quel est le temps estimé du début d’action de la médication lorsqu’injectée dans les zones 4 et 5 (membres)
plus de 20 minutes
absorption plus lente qui peut retarder significativement le début d’action des rx
quelle est la zone de choix pour l’administration d’une médication par voie SC
zone 1
(zone 2 en 2e choix, zone 3 en 3e choix et zones 4 et 5 en dernier choix)
H 66 ans, HTA de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient semble très souffrant. l’E/P révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdo centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chx vasculaire sera disponible rapidement.
Parmi les opioides suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient :
1. fentanyl IV
2. mépéridine IV
3. morphine PO
4. oxycodone PO
- fentanyl IV
généralement, quelle voie d’administration doit-on privilégier chez la majorité des patients
PO
dans quelles situations doit-on envisager la voie IV ou SC (6)
- dlr aigue sévère
- No / Vo
- à jeun (contexte pré-op)
- atteinte GI limitant l’absorption de la médication (diarrhée profuse, occlusion)
- instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypotension artérielle)
- AEC
quel type d’opioide (nom générique) n’est pas disponible pour la voie IV
oxycodone
quelles sont les raisons dans cette vignette pour lesquelles nous avons opter pour une administration IV (H 66 ans, HTA de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient semble très souffrant. l’E/P révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdo centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chx vasculaire sera disponible rapidement.) (2)
- contexte pré-op
- potentiel élevé d’instabilité hémodynamique
quel est souvent le premier choix d’opioide lors d’une formulation injectable
morphine
pour quelles raisons la morphine est souvent le premier choix en injection IV ou SC (4)
- efficace
- durée d’action (1/2 vie de 2-4 heures)
- moindre risque de dépression myocardique
- faible coût
que doit-on surveiller lors de l’injection de morphine
chez les insuffisants rénaux, on doit surveiller la possible accumulation de métabolites actifs
FENTANYL :
molécule ____(nombre) fois plus puissante que ____ (opioide)
- 100x
- la morphine
FENTANYL :
le fentanyl ___(voie administration) est un analgésique de choix en ____(département)
- IV
- traumatologie
FENTANYL :
pour quelles raison le fentanyl IV est un analgésique de choix en traumatologie (2)
- courte durée d’action (30-60 minutes)
- cause moins effet délétaire au niveau hémodynamique que les autres opioides (hypotension, bradycardie)
FENTANYL :
le fentanyl ___(voie administration) ne doit pas être utilisé pour _____ _____ _____ étant donné le délai d’action pouvant atteindre ____(temps) suivant l’installation _____(matériel administration)
- transdermique
- les dlrs traumatiques aigues
- 12h
- du timbre
FENTANYL :
VRAI OU FAUX
le fentanyl causerait une plus grande libération d’histamine ce qui augmenterait certains effets indésirables (prurit, rougeur locale au site d’injection)
FAUX
le fentanyl causerait possiblement moins de libération d’histamine ce qui limiterait certains effets indésirables (prurit, rougeur locale au site d’injection)
FENTANYL :
quels sont les deux effets indésirables spécifiques associés au fentanyl
- peut causer apparition d’une rigidité musculaire surtout au niveau thoracique (muscles respiratoires)
- associé à un risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné à des rx ayant des propriétés sérotoninergiques
HYDROMORPHONE :
molécule qui est ____(chiffre) fois supérieure à ____(opioide)
- 5x
- morphine
HYDROMORPHONE :
que doit-on surveiller lors de l’administration de cette molécule
risques de surdosage
HYDROMORPHONE :
pour quelle pathologie, l’hydromorphone est la molécule de choix et pourquoi
- insuffisance rénale
- car le métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs
MÉPÉRIDINE :
VRAI OU FAUX
cette molécule a une structure très semblable à celle de la morphine
FAUX
différente
MÉPÉRIDINE :
cette molécule est ____(qualitatif) puissante et a un effet plus ____(adjectif) que la morphine
- moins
- court
MÉPÉRIDINE :
pour quelles raisons la mépéridine devrait être utilisée en derniers recours (2)
- +++ effets indésirables
- potentiel d’interaction médicamenteuses
MÉPÉRIDINE :
quel est le métabolite de la mépéridine
normépéridine
MÉPÉRIDINE :
quelle est la caractéristique de la normépéridine et que provoque-t-elle (2)
- neurotoxique
- provoque une dysphorie + stimulation du SNC (tremblement, myoclonies, convulsions, etc)
MÉPÉRIDINE :
par quelle voie est-elle éliminée
voie rénale
MÉPÉRIDINE :
chez quels patient devons-nous éviter d’administrer de la mépéridine
chez les insuffisants rénaux
= accumulation du métabolite neurotoxique
MÉPÉRIDINE :
cette molécule agit sur quels mécanismes et récepteurs ? (2)
- récepteurs opioides
- bloque la recapture pré-synaptique de la sérotonine
MÉPÉRIDINE :
on ne devrait pas administrer la mépéridine chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu _____ _____ _____(médication) dans les derniers ______(durée)
- inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO)
- 14 jours
MÉPÉRIDINE :
pourquoi ne devrait-on pas administrer la mépéridine chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu IMAO dans les derniers 14 jours (2)
- combinaison imprévisible
- potentiel de générer de graves effets indésirables
MÉPÉRIDINE :
quels sont les effets indésirables possibles de la combinaison du IMAO et de la mépéridine (7)
- coma
- dépression respiratoire
- cyanose
- tachycardie et HTA
- hypotention ou hyperexcitabilité avec convulsions
choix d’analgésiques opioides selon le contexte :
douleurs aigues sévères
fentanyl IV (analgésie la + rapide)
choix d’analgésiques opioides selon le contexte :
insuffisance rénale ou instabilité hémodynamique
- fentanyl
- hydromorphone
(plus que la morphine)
choix d’analgésiques opioides selon le contexte :
traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action
- morphine
- hydromorphone
(plus que le fentanyl)
VRAI OU FAUX
il est recommandé de continuer l’analgésie par opioides au-delà de la période post-op immédiate ou de l’épisode de dlr aigue et intense
FAUX
NON RECOMMANDÉ
combien de temps dure habituellement la période post-op immédiate ou l’épisode de dlr aigue et intense
elle dure généralement 3 jours ou moins et dépasse rarement 7 jours
que devons-nous prescrire comme dose (qualitatif et quantitatif) pour l’analgésie par opioides
la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible
pour quels types de patients cette recommandation (la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible) ne s’applique pas
patients qui prennent déjà un traitement prolongé par opioides ou agonistes des opioides
n’instaurez pas de traitement analgésique ____(qualitatif) par opioides pour la douleur ____(type) avant d’avoir essayer les modalités ________ et d’avoir procédé à ________________
- prolongé
- chronique
- non-pharmacologiques
- un essai suffisant des agents non opioides
quels sont les types d’agents non opioides que nous devons essayer avant d’instaurer un traitement d’opioides (5)
- acétaminophène
- AINS
- inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- tricycliques
- gabapentinoïdes
quels sont les modalité non-pharmacologiques que nous devons essayer avant d’instaurer un traitement d’opioides pour la douleur aigue, subaigue et chronique (6)
- exercice
- perte de poids
- thérapie cognitivocomportementale
- massothérapie
- physiothérapie
- manipulation vertébrale
VRAI OU FAUX
l’essai des opioides doit se faire selon des critères clairement établis pour en vérifier l’efficacité et un plan doit être en place pour les arrêter si ces critères ne sont pas satisfaits
VRAI
ordonner les opioides d’administration PO en fonction de leur puissance relative soit du moins puissant au plus puissant :
1. codéine
2. oxycodone
3. hydromorphone
4. morphine
codéine < morphine < oxycodone < hydromorphone
VRAI OU FAUX
la morphine n’a que très peu d’effet analgésique en soi
FAUX
c’est la codéine
COMPLÉTEZ :
l’affinité de la codéine pour les récepteurs _______ qui sont responsables de ______ est ____(nombre) fois plus ____(adjectif) que pour la morphine
- u-opioides
- l’analgésie
- 200
- faible
comment s’explique alors l’effet analgésique que l’on observe à la prise de codéine
5 à 15 % de la codéine absorbée est métabolisée au foie en morphine (métabolite actif) via le CYP450 2D6. C’est donc la morphine dérivant de cette transformation qui est largement responsable de l’effet analgésique.
définir “métaboliseurs lents” au niveau du CYP 2D6
ces personnes n’obtiennent peu, voire pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine, leur foie ne pouvant pas transformer la codéine en morphine
quelle peut être la conséquence de faire partie des “métaboliseurs rapides” au niveau du CYP 2D6
cela peut entrainer des taux sériques de morphine plus élevés et de possibles symptômes de surdosage
Lequel des narcotiques suivants est offert sous forme de timbre à libération prolongée :
1. fentanyl
2. hydromorphone
3. mépéridine
4. morphine
5. oxycodone
- fentanyl
quels types d’opioides sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise possibles aux 12h (BID) (3)
- morphine
- hydromorphone
- oxycodone
quels types d’opioides sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise possibles aux 24h (DIE) (2)
- morphine
- tramadol
TIMBRE DE FENTANYL :
1. caractéristiques concernant la diffusion du médicament (3 infos)
2. utilisé dans quelle situation
3. fréquence de changements du timbre
- diffusion transdermique constante en ug/h
- douleurs chroniques stables
- toutes les 72 heures
COMPLÉTEZ :
la décision de prescrire des opioides sur une longue période ne saurait se prendre sans une grande _____, tant en ce qui a trait à _____ ______ qu’à l’élaboration du ____ _______, compte tenu des effets indésirables possibles, des risques de _______ et de l’obligation d’obtenir un _____ et un ______ du patient
- rigueur
- l’évaluation clinique
- plan thérapeutique
- dépendance
- consentement
- engagement
dans quel type de douleur l’utilisation d’opioides ne soulève plus de questionnement
douleur cancéreuse
Pourquoi l’utilisation d’opioides pour le traitement à long terme d’une douleur chronique non cancéreuse (DCNC) demeure sujet de discussions
les données d’efficacité sont plutôt limitées pour les douleurs chroniques non cancéreuses. ce choix donc donc être réservé chez des patients particuliers, généralement après avoir eu un échec aux traitements de première intention.
