Hypoglycémiants oraux Flashcards
H 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aigue. le patient est agité et ne coopère pas. le glucomètre indique une glycémie à 1.4 mmol/L. Poids : 70 kg. Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient :
1. biscuits et jus d’orange
2. dextrose 20% 20 ml IV
3. dextrose 50% 50 ml IV
4. insta-glucose gel PO
- dextrose 50% 50 ml IV
Selon quelles valeurs considère-t-on qu’un patient est en hypoglycémie si :
non diabétique (2)
- glycémie < 2.7 mmol/L
- glycémie sous les valeurs N et patient est symptomatique
Selon quelles valeurs considère-t-on qu’un patient est en hypoglycémie si :
diabétique traité
glycémie < 4 mmol/L
quels sont les types de symptômes typiques d’hypoglycémie (3)
- hyperadrénergiques
- neuroglycopéniques
- divers
quels sont les symptômes hyperadrénergiques de l’hypoglycémie (6)
- sueurs
- sensation de chaleur
- anxiété
- No
- tremblement
- tachycardie
quels sont les symptômes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie (8)
- trouble de la concentration
- confusion
- amnésie
- trouble du comportement
- céphalée
- dysphagie
- convulsion
- coma
quels sont les symptômes divers de l’hypoglycémie (4)
- faim
- faiblesse
- vision trouble
- somnolence
Comment s’explique les symptômes hyperadrénergiques de l’hypoglycémie
dysfonctionnement du SNA
Comment s’explique les symptômes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie
apport cérébral de glucose insuffisant
quel est le traitement associé à l’hypoglycémie peu sévère (2)
- faire avaler du sucre PO (jus, sirop sucré)
- Comprimés, solutions ou gels de dextrose pour les patients à risque d’hypoglycémie
quelles sont les doses recommandées ainsi que la fréquence pour la prise de comprimés, de solutions ou de gels de dextrose pour les patients à risque d’hypoglycémie
- 15 à 20 grammes : dose
- répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée
si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit pour les patients à risque d’hypoglycémie dont leur glycémie ne s’est pas normalisée, que doit-on faire
prise d’une collation contenant à la fois des glucides et des protéines
quel est le traitement associé à l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique si :
voie veineuse présente (2)
- glucose/dextrose IV
- penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke
quel est le traitement associé à l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique si :
absence de voie veineuse
glucagon 1 mg IM ou SC
quel est le dosage de glucose recommandé chez l’enfant (2)
Bolus de D10% IV 5mL/kg
OU
Bolus de D25% IV 2mL/kg (max 100 mL)
quels dosages (2) doit-on éviter chez les nourrissons et pour quelles raisons (2)
- solutés de D25% ou D50%
- peuvent causer un état hyperosmolaire ou une hypoglycémie réactionnelle (par sécrétion accrue d’insuline)
quel est le dosage de glucose recommandé chez l’adulte de plus de 50 kg
dose fixe de 25 g IV (une ampoule de D50%, 50 mL)
chez l’adulte de plus de 50 kg, un dextrose de 20% est-il suffisant pour traiter l’hypoglycémie
NON
20% = 20 g par 100 ml soit 4 g pour 20 ml
chez l’adulte de plus de 50 kg, un dextrose de 50% est-il suffisant pour traiter l’hypoglycémie
OUI
50 g par 100 ml soit 25 g pour 50 ml
définir ce qu’est l’Insta-Glucose gel et par qui peut-il être administré
- monosaccharide utilisé pour traiter l’hypoglycémie
- premiers répondants (ambulanciers) peuvent le donner
quelle est la quantité de sucre contenu dans un sachet l’Insta-Glucose gel
15 à 24 g de sucre
l’Insta-Glucose gel est un médicament thérapeutique seulement chez quels patients et pourquoi
- thérapeutique si avalé par un patient conscient
- aucune efficacité chez un patient inconscient, car la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et aussi risque d’aspiration
quelles sont les classes d’antihyperglycémiants (6)
- inhibiteurs des alpha-glucosidases
- biguanide
- incrétines ou incrétinomimétiques
- sécrétagogues de l’insuline
- inhibiteurs de sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)
- thiazolidinédiones (TZD)
quels sont les deux sous-types d’incrétines ou incrétinomimétiques
- inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) aussi appelés gliptines
- agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
quels sont les deux sous-types de sécrétagogues de l’insuline
- sulfonylurées
- non-sulfonylurées
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
alogliptine
inhibiteurs de la DPP-4
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
canagliflozine
inhibiteurs SGLT2
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
dapagliflozine
inhibiteurs SLGT2
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
empagliflozine
inhibiteurs SGLT2
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
glicazide
sulfonylurées
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
glimépiride
sulfonylurées
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
glyburide
sulfonylurées
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
linagliptine
inhibiteurs de la DPP-4
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
metformine
biguanides
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
pioglitazone
TZD
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
rosiglitazone
TZD
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
saxagliptine
inhibiteurs de la DPP-4
à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
sitagliptine
inhibiteurs de la DPP4
VRAI OU FAUX
on ne doit jamais combiner des antihyperglycémiants puisqu’il y a des risques importants d’hypoglycémie
FAUX
ils peuvent être utilisés seuls ou le plus souvent en association
pour quelle raison donner des antihyperglycémiants en association
pour aider le patient DB2 à atteindre les cibles glycémiques
complétez :
initialement, les analogues des récepteurs ____ étaient disponibles uniquement sous forme _____. Depuis 2020, Santé Canada approuve le RYBELSUS (comprimés de ____), le premier et seul analogue du GLP-1 en comprimé pour le traitement d’ _____ diabétiques de type ____
- GLP-1
- injectable
- sémaglutide
- adultes
- 2
les inhibiteurs des alpha-glucosidases agissent à quel niveau
dans l’estomac au niveau des enzymes digestives
de quelle manière ces classes d’hyperglycémiants suivants contribuent à éviter l’hyperglycémie :
sulfamides, glinides, incrétinomimétiques
ils jouent sur la baisse de la sécrétion d’insuline = augmentation insuline
de quelle manière ces classes d’hyperglycémiants suivants contribuent à éviter l’hyperglycémie :
biguanides
- baisse de la production de glucose
- baisse de la résistance à l’insuline
de quelle manière ces classes d’hyperglycémiants suivants contribuent à éviter l’hyperglycémie :
inhibiteurs du SGLT2
baisse de la réabsorption du glucose
laquelle des classes d’hypoglycémiants oraux inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie
biguanides
nommez des caractéristiques du chlorhydrate de metformine (4)
- dérivé de la famille des biguanides
- effet antihyperglycémiant
- effet seulement chez les diabétiques
- effet seulement si sécrétion d’insuline
la metformine est utilisé comme traitement :
1. de première ligne
2. de deuxième ligne
3. de prévention
- de première ligne
la metformine est utilisé pour le traitement de quel type de diabète
DB2
VRAI OU FAUX
la metformine administrée seule aux doses thérapeutiques n’entraîne pas d’hypoglycémie chez les non diabétiques
VRAI
la metformine n’exerce aucun effet sur quelles cellules du pancréas
cellules bêta
quel est le mode d’action de la metformine
- elle accroit le pouvoir d’action de l’insuline
OU - favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques
qu’est ce qui explique l’augmentation de la sensibilité à l’insuline provoquée par la metformine
accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules
quel est le risque d’hypoglycémie chez le patient qui prend seulement la metformine dans des circonstances N
risque nul
quelles pourraient être les causes d’hypoglycémie si le patient prend de la metformine seule (4)
- apport énergétique insuffisant
- exercices épuisants sans assurer un apport calorique supplémentaire
- si prise simultanée d’un autre agent antidiabétique
- si prise simultanée d’alcool
à quel niveau se présente les effets indésirables de la metformine
GI
quels sont les effets indésirables de la metformine (4)
- anorexie
- No
- inconfort abdominal
- diarrhées
comment est-il possible d’éviter les effets indésirables de la metformine
en assurant une augmentation progressive des doses au début du traitement
VRAI OU FAUX
les effets indésirables de la metformine demeurent après l’arrêt du traitement
FAUX
ils sont réversibles après l’arrêt du traitement
quelle voie élimine la metformine
voie rénale
quel test doit-on faire avant d’instaurer la metformine dans le traitement d’un patient
mesurer la clairance de la créatitine
il est important d’ajuster les doses de metformine si le patient présente quelle condition
IRC
quelle est la c-i à l’usage de la metformine et pourquoi
- fonction rénale < 15 ml/min
- risque d’acidose lactique
parmi les classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose
inhibiteurs SGLT2
où sont exprimés les cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2)
dans les tubules proximaux des reins
de quoi les cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2) sont-ils responsables
de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire
quel sera l’effet des inhibiteurs de SGLT2 sur :
réabsorption de glucose filtré
baisse
quel sera l’effet des inhibiteurs de SGLT2 sur :
seuil rénal du glucose
baisse
quel sera l’effet des inhibiteurs de SGLT2 sur :
excrétion urinaire du glucose (glycosurie)
hausse
quel sera l’effet des inhibiteurs de SGLT2 sur :
concentrations plasmatiques élevées de glucose
baisse
comment sera la diurèse lors de la prise d’inhibiteurs SGLT2
diurèse osmotique
quelle sera la conséquence sur la pression de l’effet diurétique des inhibiteurs SGLT2
baisse de la pression artérielle systolique
complétez :
les inhibiteurs de SGLT2 peuvent être utilisés en _____ chez les diabétiques de type ___ lorsque la ____ est c-i ou en cas d’intolérance à celle-ci.
- monothérapie
- 2
- metformine
pour quelle raison devra-t-on utiliser les inhibiteurs SGLT2 en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux
lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé
VRAI OU FAUX
les inhibiteurs SGLT2 peuvent induire, à eux seuls, une hypoglycémie
FAUX
ne peuvent pas induire d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline
à quel moment les inhibiteurs SGLT2 peuvent ils potentialiser le risque d’hypoglycémie
en cas d’association à un hypoglycémiant
quels sont les effets indésirables possibles des inhibiteurs de la SGLT2 (6)
- polyurie modérée
- baisse de la TAS
- déplétion volémique
- HTO
- augmentation du risque d’infections urogénitales
- acidocétose db euglycémique (rare)
si les inhibiteurs SGLT2 sont à l’origine d’une acidocétose db euglycémique chez un patient, quel ajustement devons-nous faire avec son traitement
arrêt définitif du SGLT2
quelles classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline (2)
- inhibiteurs de la DPP-4
- sulfonylurées
décrire le mécanisme d’action des sulfonylurées (7 étapes)
- action directe au niveau des cellules bêta du pancréas
- inhibition de l’activité des canaux K+ATP dépendant (via action directe)
- dépolarisation de la membrane cellulaire
- ouverture des canaux calciques
- augmentation de calcium
- stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB
- augmentation de la sécrétion d’insuline
quel est le principal effet indésirable des sulfonylurées
hypoglycémie
quels facteurs favorisent l’hypoglycémie en cas de prise de sulfonylurées (5)
- personnes âgées
- situations de jeûne
- exercice physique important
- interaction médicamenteuse
- association à un autre antihyperglycémiant
décrire le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4 ( étapes)
inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines
quel est l’effet des inhibiteurs de la DPP-4 sur :
sécrétion insuline
hausse
quel est l’effet des inhibiteurs de la DPP-4 sur :
libération de glucagon
baisse
quel est l’effet des inhibiteurs de la DPP-4 sur :
glycémies à jeun et postprandiales
baisse
pour quelle condition est-il important de faire usage de prudence lors d’une administration de sulfonylurées
insuffisance rénale sévère
quels sont les effets indésirables associés à la prise d’inhibiteurs de la DPP-4 (2)
- troubles digestifs légers
- augmentation du risque de faire des hypoglycémies
à quel moment du traitement apparaissent le plus souvent les troubles digestifs légers associés à la prise d’inhibiteurs de la DPP-4
en début de traitement
quel facteur peut faire augmenter le risque d’hypoglycémies associé à la prise d’inhibiteurs de la DPP-4
si association avec d’autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline (ex : sulfonylurées)
VRAI OU FAUX
les inhibiteurs de la DPP-4 sont très bien tolérés
VRAI
