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Intégration 2 - pharmacologie > Hypoglycémiants oraux > Flashcards

Hypoglycémiants oraux Flashcards

1
Q

H 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aigue. le patient est agité et ne coopère pas. le glucomètre indique une glycémie à 1.4 mmol/L. Poids : 70 kg. Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient :
1. biscuits et jus d’orange
2. dextrose 20% 20 ml IV
3. dextrose 50% 50 ml IV
4. insta-glucose gel PO

A
  1. dextrose 50% 50 ml IV
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2
Q

Selon quelles valeurs considère-t-on qu’un patient est en hypoglycémie si :
non diabétique (2)

A
  • glycémie < 2.7 mmol/L
  • glycémie sous les valeurs N et patient est symptomatique
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3
Q

Selon quelles valeurs considère-t-on qu’un patient est en hypoglycémie si :
diabétique traité

A

glycémie < 4 mmol/L

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4
Q

quels sont les types de symptômes typiques d’hypoglycémie (3)

A
  • hyperadrénergiques
  • neuroglycopéniques
  • divers
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Q

quels sont les symptômes hyperadrénergiques de l’hypoglycémie (6)

A
  • sueurs
  • sensation de chaleur
  • anxiété
  • No
  • tremblement
  • tachycardie
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6
Q

quels sont les symptômes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie (8)

A
  • trouble de la concentration
  • confusion
  • amnésie
  • trouble du comportement
  • céphalée
  • dysphagie
  • convulsion
  • coma
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7
Q

quels sont les symptômes divers de l’hypoglycémie (4)

A
  • faim
  • faiblesse
  • vision trouble
  • somnolence
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8
Q

Comment s’explique les symptômes hyperadrénergiques de l’hypoglycémie

A

dysfonctionnement du SNA

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9
Q

Comment s’explique les symptômes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie

A

apport cérébral de glucose insuffisant

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10
Q

quel est le traitement associé à l’hypoglycémie peu sévère (2)

A
  • faire avaler du sucre PO (jus, sirop sucré)
  • Comprimés, solutions ou gels de dextrose pour les patients à risque d’hypoglycémie
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11
Q

quelles sont les doses recommandées ainsi que la fréquence pour la prise de comprimés, de solutions ou de gels de dextrose pour les patients à risque d’hypoglycémie

A
  • 15 à 20 grammes : dose
  • répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée
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12
Q

si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit pour les patients à risque d’hypoglycémie dont leur glycémie ne s’est pas normalisée, que doit-on faire

A

prise d’une collation contenant à la fois des glucides et des protéines

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13
Q

quel est le traitement associé à l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique si :
voie veineuse présente (2)

A
  • glucose/dextrose IV
  • penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke
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14
Q

quel est le traitement associé à l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique si :
absence de voie veineuse

A

glucagon 1 mg IM ou SC

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15
Q

quel est le dosage de glucose recommandé chez l’enfant (2)

A

Bolus de D10% IV 5mL/kg
OU
Bolus de D25% IV 2mL/kg (max 100 mL)

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16
Q

quels dosages (2) doit-on éviter chez les nourrissons et pour quelles raisons (2)

A
  • solutés de D25% ou D50%
  • peuvent causer un état hyperosmolaire ou une hypoglycémie réactionnelle (par sécrétion accrue d’insuline)
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17
Q

quel est le dosage de glucose recommandé chez l’adulte de plus de 50 kg

A

dose fixe de 25 g IV (une ampoule de D50%, 50 mL)

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18
Q

chez l’adulte de plus de 50 kg, un dextrose de 20% est-il suffisant pour traiter l’hypoglycémie

A

NON
20% = 20 g par 100 ml soit 4 g pour 20 ml

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19
Q

chez l’adulte de plus de 50 kg, un dextrose de 50% est-il suffisant pour traiter l’hypoglycémie

A

OUI
50 g par 100 ml soit 25 g pour 50 ml

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20
Q

définir ce qu’est l’Insta-Glucose gel et par qui peut-il être administré

A
  • monosaccharide utilisé pour traiter l’hypoglycémie
  • premiers répondants (ambulanciers) peuvent le donner
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21
Q

quelle est la quantité de sucre contenu dans un sachet l’Insta-Glucose gel

A

15 à 24 g de sucre

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22
Q

l’Insta-Glucose gel est un médicament thérapeutique seulement chez quels patients et pourquoi

A
  • thérapeutique si avalé par un patient conscient
  • aucune efficacité chez un patient inconscient, car la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et aussi risque d’aspiration
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23
Q

quelles sont les classes d’antihyperglycémiants (6)

A
  • inhibiteurs des alpha-glucosidases
  • biguanide
  • incrétines ou incrétinomimétiques
  • sécrétagogues de l’insuline
  • inhibiteurs de sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)
  • thiazolidinédiones (TZD)
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24
Q

quels sont les deux sous-types d’incrétines ou incrétinomimétiques

A
  • inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) aussi appelés gliptines
  • agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
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25
Q

quels sont les deux sous-types de sécrétagogues de l’insuline

A
  • sulfonylurées
  • non-sulfonylurées
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26
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
alogliptine

A

inhibiteurs de la DPP-4

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27
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
canagliflozine

A

inhibiteurs SGLT2

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28
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
dapagliflozine

A

inhibiteurs SLGT2

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29
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
empagliflozine

A

inhibiteurs SGLT2

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30
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
glicazide

A

sulfonylurées

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31
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
glimépiride

A

sulfonylurées

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32
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
glyburide

A

sulfonylurées

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33
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
linagliptine

A

inhibiteurs de la DPP-4

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34
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
metformine

A

biguanides

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35
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
pioglitazone

A

TZD

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36
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
rosiglitazone

A

TZD

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37
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
saxagliptine

A

inhibiteurs de la DPP-4

38
Q

à quelle classe correspond cet antihyperglycémiant :
sitagliptine

A

inhibiteurs de la DPP4

39
Q

VRAI OU FAUX
on ne doit jamais combiner des antihyperglycémiants puisqu’il y a des risques importants d’hypoglycémie

A

FAUX
ils peuvent être utilisés seuls ou le plus souvent en association

40
Q

pour quelle raison donner des antihyperglycémiants en association

A

pour aider le patient DB2 à atteindre les cibles glycémiques

41
Q

complétez :
initialement, les analogues des récepteurs ____ étaient disponibles uniquement sous forme _____. Depuis 2020, Santé Canada approuve le RYBELSUS (comprimés de ____), le premier et seul analogue du GLP-1 en comprimé pour le traitement d’ _____ diabétiques de type ____

A
  • GLP-1
  • injectable
  • sémaglutide
  • adultes
  • 2
42
Q

les inhibiteurs des alpha-glucosidases agissent à quel niveau

A

dans l’estomac au niveau des enzymes digestives

43
Q

de quelle manière ces classes d’hyperglycémiants suivants contribuent à éviter l’hyperglycémie :
sulfamides, glinides, incrétinomimétiques

A

ils jouent sur la baisse de la sécrétion d’insuline = augmentation insuline

44
Q

de quelle manière ces classes d’hyperglycémiants suivants contribuent à éviter l’hyperglycémie :
biguanides

A
  • baisse de la production de glucose
  • baisse de la résistance à l’insuline
45
Q

de quelle manière ces classes d’hyperglycémiants suivants contribuent à éviter l’hyperglycémie :
inhibiteurs du SGLT2

A

baisse de la réabsorption du glucose

46
Q

laquelle des classes d’hypoglycémiants oraux inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie

A

biguanides

47
Q

nommez des caractéristiques du chlorhydrate de metformine (4)

A
  • dérivé de la famille des biguanides
  • effet antihyperglycémiant
  • effet seulement chez les diabétiques
  • effet seulement si sécrétion d’insuline
48
Q

la metformine est utilisé comme traitement :
1. de première ligne
2. de deuxième ligne
3. de prévention

A
  1. de première ligne
49
Q

la metformine est utilisé pour le traitement de quel type de diabète

A

DB2

50
Q

VRAI OU FAUX
la metformine administrée seule aux doses thérapeutiques n’entraîne pas d’hypoglycémie chez les non diabétiques

A

VRAI

51
Q

la metformine n’exerce aucun effet sur quelles cellules du pancréas

A

cellules bêta

52
Q

quel est le mode d’action de la metformine

A
  • elle accroit le pouvoir d’action de l’insuline
    OU
  • favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques
53
Q

qu’est ce qui explique l’augmentation de la sensibilité à l’insuline provoquée par la metformine

A

accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules

54
Q

quel est le risque d’hypoglycémie chez le patient qui prend seulement la metformine dans des circonstances N

A

risque nul

55
Q

quelles pourraient être les causes d’hypoglycémie si le patient prend de la metformine seule (4)

A
  • apport énergétique insuffisant
  • exercices épuisants sans assurer un apport calorique supplémentaire
  • si prise simultanée d’un autre agent antidiabétique
  • si prise simultanée d’alcool
56
Q

à quel niveau se présente les effets indésirables de la metformine

A

GI

57
Q

quels sont les effets indésirables de la metformine (4)

A
  • anorexie
  • No
  • inconfort abdominal
  • diarrhées
58
Q

comment est-il possible d’éviter les effets indésirables de la metformine

A

en assurant une augmentation progressive des doses au début du traitement

59
Q

VRAI OU FAUX
les effets indésirables de la metformine demeurent après l’arrêt du traitement

A

FAUX
ils sont réversibles après l’arrêt du traitement

60
Q

quelle voie élimine la metformine

A

voie rénale

61
Q

quel test doit-on faire avant d’instaurer la metformine dans le traitement d’un patient

A

mesurer la clairance de la créatitine

62
Q

il est important d’ajuster les doses de metformine si le patient présente quelle condition

A

IRC

63
Q

quelle est la c-i à l’usage de la metformine et pourquoi

A
  • fonction rénale < 15 ml/min
  • risque d’acidose lactique
64
Q

parmi les classes d’hypoglycémiants oraux, laquelle a un mécanisme d’action rénal qui permet d’augmenter l’excrétion urinaire de glucose

A

inhibiteurs SGLT2

65
Q

où sont exprimés les cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2)

A

dans les tubules proximaux des reins

66
Q

de quoi les cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2) sont-ils responsables

A

de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire

67
Q

quel sera l’effet des inhibiteurs de SGLT2 sur :
réabsorption de glucose filtré

A

baisse

68
Q

quel sera l’effet des inhibiteurs de SGLT2 sur :
seuil rénal du glucose

A

baisse

69
Q

quel sera l’effet des inhibiteurs de SGLT2 sur :
excrétion urinaire du glucose (glycosurie)

A

hausse

70
Q

quel sera l’effet des inhibiteurs de SGLT2 sur :
concentrations plasmatiques élevées de glucose

A

baisse

71
Q

comment sera la diurèse lors de la prise d’inhibiteurs SGLT2

A

diurèse osmotique

72
Q

quelle sera la conséquence sur la pression de l’effet diurétique des inhibiteurs SGLT2

A

baisse de la pression artérielle systolique

73
Q

complétez :
les inhibiteurs de SGLT2 peuvent être utilisés en _____ chez les diabétiques de type ___ lorsque la ____ est c-i ou en cas d’intolérance à celle-ci.

A
  • monothérapie
  • 2
  • metformine
74
Q

pour quelle raison devra-t-on utiliser les inhibiteurs SGLT2 en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux

A

lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé

75
Q

VRAI OU FAUX
les inhibiteurs SGLT2 peuvent induire, à eux seuls, une hypoglycémie

A

FAUX
ne peuvent pas induire d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline

76
Q

à quel moment les inhibiteurs SGLT2 peuvent ils potentialiser le risque d’hypoglycémie

A

en cas d’association à un hypoglycémiant

77
Q

quels sont les effets indésirables possibles des inhibiteurs de la SGLT2 (6)

A
  • polyurie modérée
  • baisse de la TAS
  • déplétion volémique
  • HTO
  • augmentation du risque d’infections urogénitales
  • acidocétose db euglycémique (rare)
78
Q

si les inhibiteurs SGLT2 sont à l’origine d’une acidocétose db euglycémique chez un patient, quel ajustement devons-nous faire avec son traitement

A

arrêt définitif du SGLT2

79
Q

quelles classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline (2)

A
  • inhibiteurs de la DPP-4
  • sulfonylurées
80
Q

décrire le mécanisme d’action des sulfonylurées (7 étapes)

A
  1. action directe au niveau des cellules bêta du pancréas
  2. inhibition de l’activité des canaux K+ATP dépendant (via action directe)
  3. dépolarisation de la membrane cellulaire
  4. ouverture des canaux calciques
  5. augmentation de calcium
  6. stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB
  7. augmentation de la sécrétion d’insuline
81
Q

quel est le principal effet indésirable des sulfonylurées

A

hypoglycémie

82
Q

quels facteurs favorisent l’hypoglycémie en cas de prise de sulfonylurées (5)

A
  • personnes âgées
  • situations de jeûne
  • exercice physique important
  • interaction médicamenteuse
  • association à un autre antihyperglycémiant
83
Q

décrire le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4 ( étapes)

A

inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines

84
Q

quel est l’effet des inhibiteurs de la DPP-4 sur :
sécrétion insuline

A

hausse

85
Q

quel est l’effet des inhibiteurs de la DPP-4 sur :
libération de glucagon

A

baisse

86
Q

quel est l’effet des inhibiteurs de la DPP-4 sur :
glycémies à jeun et postprandiales

A

baisse

87
Q

pour quelle condition est-il important de faire usage de prudence lors d’une administration de sulfonylurées

A

insuffisance rénale sévère

88
Q

quels sont les effets indésirables associés à la prise d’inhibiteurs de la DPP-4 (2)

A
  • troubles digestifs légers
  • augmentation du risque de faire des hypoglycémies
89
Q

à quel moment du traitement apparaissent le plus souvent les troubles digestifs légers associés à la prise d’inhibiteurs de la DPP-4

A

en début de traitement

90
Q

quel facteur peut faire augmenter le risque d’hypoglycémies associé à la prise d’inhibiteurs de la DPP-4

A

si association avec d’autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline (ex : sulfonylurées)

91
Q

VRAI OU FAUX
les inhibiteurs de la DPP-4 sont très bien tolérés

A

VRAI

Intégration 2 - pharmacologie (9 decks)

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