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Intégration 2 - pharmacologie > Traitement de l'HTA > Flashcards

Traitement de l'HTA Flashcards

1
Q

quelle médication est indiquée pour traiter la maladie de Raynaud primaire (idiopathique) :
1. b-bloquant
2. BCC dihydropyridine
3. BCC non dihydropyridine
4. diurétique thiazidique

A
  1. BCC dihydropyridine
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2
Q

comment se manifeste la maladie de Raynaud primaire

A

exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel

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3
Q

décrire la modification typique de la coloration des extrémités dans une maladie de Raynaud primaire (3)

A
  1. blanc = vasospasme
  2. cyanose
  3. érythème de reperfusion lors du réchauffement
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4
Q

quels sont les critères dx de la maladie de Raynaud primaire (3)

A
  • modification typique de la coloration des extrémités
  • lors d’une exposition au froid ou au stress émotionnel
  • en l’absence de MVAS
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5
Q

à quel moment devons-nous opter pour les BCC dihydropyridine dans le traitement de la maladie de Raynaud

A

lorsque les mesures non pharmacologiques sont insuffisantes pour contrôler les sx

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6
Q

quel est l’effet vasculaire des BCC dihydropyridine

A

effet vasodilatateur artériel périphérique

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7
Q

BCC dihydropyridine (DHP) ou BCC non dihydropyridine (non DHP) :
effet vasodilatateur artériel périphérique plus important

A

BCC dihydropyridine

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8
Q

BCC dihydropyridine (DHP) ou BCC non dihydropyridine (non DHP) :
non utilisés en première ligne de traitement dans le Raynaud

A

BCC non dihydropyridine (non DHP)

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9
Q

quels effets peuvent avoir ces substances sur le phénomène de Raynaud :
1. b-bloquants
2. dérivés de l’ergot
3. amphétamines
4. cocaïne

A

déclencher ou exacerber le Raynaud

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10
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EXEMPLES) :
nifédipine

A

DHP

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11
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EXEMPLES) :
amlodipine

A

DHP

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12
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EXEMPLES) :
félodipine

A

DHP

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13
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EXEMPLES) :
diltiazem

A

NON DHP

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14
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EXEMPLES) :
vérapamil

A

NON DHP

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15
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (MÉCANISME D’ACTION) :
vasodilatateur artériel périphérique puissant

A

DHP

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16
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (MÉCANISME D’ACTION) :
vasodilatateur artériel périphérique faible

A

NON DHP

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17
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (MÉCANISME D’ACTION) :
vasodilatation spécifique des artères coronaires

A

les 2

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18
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (MÉCANISME D’ACTION) :
peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque

A

DHP

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19
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (MÉCANISME D’ACTION) :
effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)

A

NON DHP

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20
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (INDICATIONS) :
effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud

A

DHP

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21
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (INDICATIONS) :
augmentation du flux sanguin au niveau coronaire bénéfique pour le traitement de l’angine

A

DHP

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22
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (INDICATIONS) :
effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine

A

NON DHP

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23
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) : tachycardie réflexe (via stimulation adrénergique réflexe du noeud sinusal)

A

DHP

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24
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) :
hypotension

A

DHP

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25
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) :
bouffées vasomotrices

A

DHP

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26
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) : bloc AV

A

NON DHP

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27
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) : bradycardie

A

NON DHP

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28
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) : constipation

A

NON DHP

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29
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) : hyperplasie gingivale

A

NON DHP

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30
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) : céphalées

A

les 2

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31
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) : étourdissements

A

les 2

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32
Q

BCC DHP ou BCC non DHP (EFFETS INDÉSIRABLES) : oedème des MIS

A

les 2

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33
Q

lequel des BBC NON DHP peut entrainer comme effets indésirables :
1. constipation
2. hyperplasie gingivale

A

vérapamil

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34
Q

la nifédipine à action immédiate est une c-i pour quelles conditions (3)

A
  • HTA
  • angine
  • syndrome de Raynaud
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35
Q

pourquoi la nifédipine à action immédiate est une c-i pour le traitement de l’HTA, de l’angine et du syndrome de Raynaud

A

son utilisation est associée à une baisse de pression artérielle trop rapide et trop importante, ce qui pourrait compromettre la perfusion au cerveau et au coeur

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36
Q

les DHP sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de quel type

A

type vasodilatatoire
ex : OMIs

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37
Q

complétez :
OMIs est fréquemment relié à ______ de DPH, mais comporte aussi des _______ _______ importantes.

A
  • la dose utilisée
  • variations interindividuelles
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38
Q

à quel moment de la journée l’administration des DHP devrait être réalisée dans le but de réduire l’incidence de l’OMIs

A

au coucher

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39
Q

quels sont les deux avantages à l’administration HS (au coucher) des DHP

A
  • réduire l’incidence de l’OMIs
  • meilleure contrôle de la TA au petit matin
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40
Q

quels sont les 2 effets indésirables fréquemment associés à l’usage des IECA :
1. bradycardie
2. hyperkaliémie
3. hypotension
4. somnolence
5. tachycardie

A
  1. hyperkaliémie
  2. hypotension
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41
Q

quelles sont les indications de traitement à IECA (5)

A
  • tx de première ligne de l’HTA
  • tx de l’IC
  • prévention primaire et 2e des événements cardiovasculaires
  • ralentissement de la progression de la néphropathie db (avec ou sans protéinurie)
  • ralentissement de la progression de la néphropathie non db
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42
Q

complétez :
à cause de leur _____ _____, les IECA ont aussi des effets indésirables au niveau _____. Ils peuvent occasionner une _____ de la fonction rénale (particulièrement chez les patient avec des _____ _____ _____) et de ______

A
  • mécanisme d’action
  • rénal
  • détérioration
  • atteintes rénales préexistantes
  • l’hyperkaliémie
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43
Q

Comment peut-on reconnaitre par le nom générique d’une médicament qu’il s’agit d’un IECA

A

suffixe -pril

exemples : benazépril, captopril, ramipril

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44
Q

quel est le mécanisme d’action des IECA (2)

A
  • affecte le système rénine-angiotensine-aldostérone
  • bloque la conversion angiotensine 1 en angiotensine 2
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45
Q

l’angiotensine 2 est impliquée dans quels processus (2)

A
  • vasoconstriction
  • prolifération cellulaire
46
Q

quel effet indésirable est associé à la prise d’IECA chez 5% à 35% des patients

A

toux sèche et persistante

47
Q

expliquer le lien entre le mécanisme de la toux et la prise d’IECA (6 étapes)

A
  1. mécanisme de la toux = multifactoriel
  2. IECA empêchent dégradation de la bradykinine et de la substance P
  3. accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires
  4. accumulation de la bradykinine dans les voies respiratoire peut innerver les terminaisons nerveuses
  5. contraction des muscles lisses
  6. induction d’une bronchoconstriction et de la toux
48
Q

VRAI OU FAUX
la toux sèche et persistante associée à la prise d’IECA est dose-dépendante, ce qui permet l’essai de d’autres médicaments dans cette classe en cas d’incompatibilité avec un de ceux-ci

A

FAUX
cet effet indésirable n’est pas dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments

49
Q

quelle est l’alternative possible de traitement si des patients souffrent de toux induite par un IECA

A

bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (ARA)

50
Q

Comment peut-on reconnaitre par le nom générique d’une médicament qu’il s’agit d’un ARA

A

suffixe -artan

exemples : candésartan, valsartan, irbésartan

51
Q

pourquoi les ARA sont une bonne alternative de traitement chez les patients souffrants de toux induite par un IECA

A

les ARA ont peu, voire pas d’effet sur la bradykinine

52
Q

Indiquer les c-i à exclure avant de prescrire un bêta-bloqueur :
1. asthme
2. bloc AV (2e et 3e degré)
3. bradycardie
4. diabète insulinodépendant
5. maladie du sinus

53
Q

quelles sont les 3 propriétés pharmacodynamiques que les b-bloquants peuvent posséder et qui permettent de les classer

A
  • sélectivité pour le récepteur B1-adrénergique (cardiosélectif)
  • activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
  • activité stabilisatrice de membrane (ASM) ou effet “quinidine-like”
54
Q

quel est l’effet de l’activité stabilisatrice de membrane (ASM) sur le coeur

A

diminution de l’excitabilité cardiaque en agissant sur la genèse du potentiel d’action myocardique

55
Q

concernant l’activité stabilisatrice de membrane (ASM) à quelle dose survient-elle

A

surtout à forte dose

56
Q

quel médicament (nom générique) a la plus grande activité stabilisatrice de la membrane

A

le propranolol

57
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
acébutolol

A
  • cardiosélectif (bêta-1)
  • ASI
58
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
aténolol

A
  • cardiosélectif (bêta-1)
  • sans ASI
59
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
bisoprolol

A
  • cardiosélectif (bêta-1)
  • sans ASI
60
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
carvédilol

A
  • non cardiosélectif (bêta 1 et 2)
  • sans ASI
61
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
labetalol

A
  • non cardiosélectif (bêta 1 et 2)
  • sans ASI
62
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
métoprolol

A
  • cardiosélectif (bêta-1)
  • sans ASI
63
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
nadolol

A
  • non cardiosélectif (bêta 1 et 2)
  • sans ASI
64
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
pindolol

A
  • non cardiosélectif (bêta 1 et 2)
  • ASI
65
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
propanolol

A
  • non cardiosélectif (bêta 1 et 2)
  • sans ASI
66
Q

quelles propriétés pharmacodynamiques possèdent cet agent bêta-bloquant :
sotalol

A
  • non cardiosélectif (bêta 1 et 2)
  • sans ASI
67
Q

Comment peut-on reconnaitre par le nom générique d’un médicament qu’il s’agit d’un bêta-bloquant

A

suffixe -olol ou -lol

exemples : acébutolol, métoprolol, carvédilol, sotalol

68
Q

pour les patients HTA avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent fréquemment ou sont plus dyspnéiques depuis la prise d’un bêta-bloquants :
1. quel type de b-bloquant privilégions-nous
2. à quelle dose

A
  1. bêta-bloquant cardiosélectif
  2. dose efficace la plus faible
69
Q

quel lien pouvons-nous faire entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux b-bloquants

A

aucun lien

70
Q

quelles sont les c-i ABSOLUES à la prise de bêta-bloquants (10)

A
  • bloc AV 2e et 3e degré
  • bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du tx)
  • hypersensibilité au rx (allx ou intolérance)
  • maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de pacemaker permanent)
  • hypotension grave
  • IC décompensée
  • troubles graves de la circulation artérielle périphérique
  • angine vasospastique
  • asthme grave
  • hypoglycémies fréquentes
71
Q

quelles sont les c-i relatives (précautions) à la prise de b-bloquants (5)

A
  • asthme léger à modéré
  • diabète insulino-dépendant
  • bloc AV 1er degré
  • hyperthyroïdie
  • IC non maitrisée
72
Q

quelles sont les indications de traitement des bêta-bloquants (8)

A
  • angine de poitrine
  • arythmies supraventriculaires
  • HTA
  • IM
  • IC
  • migraines
  • traitement du glaucome
73
Q

quelles sont les indications associées à ce type de bêta-bloquant : propranolol (6)

A
  • HTA
  • angine de poitrine
  • arythmies supraventriculaires
  • migraine (prophylaxie)
  • tremblements essentiels
  • prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes
74
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : métoprolol (4)

A
  • HTA
  • angine de poitrine
  • IM
  • arythmies supraventriculaires
75
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : acébutolol (2)

A
  • HTA
  • angine de poitrine
76
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : aténonol (3)

A
  • HTA
  • angine de poitrine
  • arythmies supraventriculaires
77
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : bisoprolol (2)

78
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : labétalol

79
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : nadolol (4)

A
  • HTA
  • angine de poitrine
  • arythmies supraventriculaires
  • prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes
80
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : pindolol (3)

A
  • HTA
  • angine de poitrine
  • arythmies supraventriculaires
81
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : sotalol

A

arythmies supraventriculaires

82
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : timolol

A

traitement du glaucome

83
Q

quels bêta-bloquants à utiliser pour cette condition : carvédilol (2)

A
  • IC
  • prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes
84
Q

Quelle est la voie d’administration à privilégier pour donner le Métoprolol lors d’une indication d’un IM :
1. en phase aigue
2. en post-IM

85
Q

quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de cette pathologie concomitante :
AVC (après la phase aigue)

A

IECA + thiazide

86
Q

quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de cette pathologie concomitante :
angine stable

A

b-bloquants ou BCC

87
Q

quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de cette pathologie concomitante :
diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne

A

IECA ou ARA

88
Q

quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de cette pathologie concomitante :
diabète sans complication vasculaire

A

IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

89
Q

quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de cette pathologie concomitante :
HVG

A

IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

90
Q

quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de cette pathologie concomitante :
IM récent

A

IECA (ou ARA) + b-bloquants

91
Q

quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de cette pathologie concomitante :
IC

A

IECA (ou ARA) + b-bloquants

92
Q

quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de cette pathologie concomitante :
IRC (non diabétique)

A

IECA ou ARA

93
Q

dans quelle condition un ARA et un diurétique de l’anse peuvent être requis

94
Q

dans quelle condition il est possible d’ajouter un diurétique PRN

A

IRC non diabétique

95
Q

dans quelle conditions les IECA ou ARA sont d’excellents choix

A

maladie coronarienne

96
Q

quels sont les avantages à utiliser les BCC et les b-bloquants en angine stable (2)

A
  • bonne maitrise de l’angine
  • abaisser le TA
97
Q

quelle classe de médicament est, quant à elle, c-i pour traiter l’HTA chez un patient souffrant d’une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)

A

bêta-bloquant

98
Q

lequel parmi les effets suivants est un effet indésirable de l’hydrochlorothiazide :
1. hyperkaliémie
2. hypernatrémie
3. hyperuricémie
4. hypocalcémie
5. hypoglycémie

A
  1. hyperuricémie
99
Q

de quelle classe de médicaments fait partie l’hydrochlorothiazide

A

diurétiques

100
Q

quelles sont les c-i associées à la prise de diurétiques thiazidiques et apparentés (2)

A
  • ATCD de réaction allx ou intolérance connue à ces agents
  • anurie
101
Q

quelles sont les précautions à prendre lors de la prise de diurétiques thiazidiques et apparentés (3)

A
  • possibilité d’allx croisée avec les sulfas
  • goutte (surveillance de l’acide urique et des sx)
  • arrêt temporaire de la prise du rx si signes de déshydratation (Vo, diarrhées importantes)
102
Q

pourquoi est-il important de cesser temporairement la prise de diurétiques thiazidiques et apparentés si signes de déshydratation

A

pour éviter IRA

103
Q

quels sont les effets indésirables les plus fréquents associés à la prise de diurétiques thiazidiques et apparentés (7)

A
  • déshydratation
  • dysfonction sexuelle (H et F)
  • hyperuricémie
  • hypokaliémie
  • hyponatrémie
  • hypomagnésémie
  • insuffisance rénale
104
Q

quelles sont les conséquences possibles de l’interaction médicamenteuse entre des diurétiques thiazidiques et apparentés et :
AINS (coxibs et non coxibs)

A

baisse de l’effet antihypertenseur

105
Q

quelles sont les conséquences possibles de l’interaction médicamenteuse entre des diurétiques thiazidiques et apparentés et :
calcium

A

baisse de l’excrétion rénale du calcium

106
Q

quelles sont les conséquences possibles de l’interaction médicamenteuse entre des diurétiques thiazidiques et apparentés et :
corticostéroïdes (2)

A
  • augmentation du risque d’hypokaliémie
  • baisse de l’effet antihypertenseur
107
Q

quelles sont les conséquences possibles de l’interaction médicamenteuse entre des diurétiques thiazidiques et apparentés et :
digoxine

A

augmentation du risque de toxicité à la digoxine lié aux perturbations électrolytiques

108
Q

quelles sont les conséquences possibles de l’interaction médicamenteuse entre des diurétiques thiazidiques et apparentés et :
hypoglycémiants oraux

A

augmentation possible de la glycémie

109
Q

quelles sont les conséquences possibles de l’interaction médicamenteuse entre des diurétiques thiazidiques et apparentés et :
lithium

A

augmentation de la lithémie (risque de toxicité accrue)

110
Q

quelles sont les conséquences possibles de l’interaction médicamenteuse entre des diurétiques thiazidiques et apparentés et :
inhibiteur du SGLT2

A

peut accroitre le risque de déshydratation et/ou d’hypotension

Intégration 2 - pharmacologie (9 decks)

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