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Intégration 2 - pharmacologie > Anticoagulants > Flashcards

Anticoagulants Flashcards

1
Q

H 59 ans, en bonne santé, se présente à l’urgence pour une douleur à la jambe G évoluant depuis 2 jours. La douleur au mollet est constante, mais surtout présente lors de la marche. Le malaise aurait débuté suite à un voyage en automobile au New Jersey. Heureusement, le patient ne présente pas de douleur thoracique ou de tachypnée. Le dosages des D-dimères est positif. Une écho doppler du MI montre une TPP dans la veine tibiale antérieure et la veine poplitée.

Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge de ce patient :
1. acétaminophène
2. AAS
3. clopidogrel
4. héparine de faible poids moléculaire (HFPM)

A
  1. héparine de faible poids moléculaire (HFPM)
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2
Q

quel type d’anticoagulation est de mise lorsqu’un patient présente une histoire typique de TVP et pourquoi

A
  • anticoagulation systémique
  • si absence de traitement adéquat, > 50% des patients présenteront une EP dans les jours ou semaines suivantes
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3
Q

quels sont les buts du traitement à anticoagulation systémique (4)

A
  • prévenir extension du caillot
  • prévenir EP
  • diminuer le risque de récidive / récurrence
  • limiter le développement de complications tardives
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4
Q

quelles sont les complications tardives d’une TVP (3)

A
  • syndrome post-phlébitique
  • insuffisance veineuse chronique
  • hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
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5
Q

ces médicaments font partie de quelle classe pharmaceutique :
AAS, clopidogrel, ticagrelor

A

antiplaquettaire

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6
Q

quels sont les effets de l’AAS, du clopidogrel et du ticagrelor sur :
1. agrégation plaquettaire
2. coagulation sanguine

A
  1. inhibition
  2. aucune activité anticoagulante
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7
Q

VRAI OU FAUX
AAS, clopidogrel, ticagrelor sont recommandés pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (TEV)

A

FAUX
ne sont pas recommandés

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8
Q

l’acétaminophène agit à quel niveau

A

SNC

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9
Q

l’acétaminophène possède-t-il une activité anticoagulante

A

NON

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10
Q

quels autres noms donne-t-on à l’acétaminophène (2)

A
  • paracétamol
  • APAP
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11
Q

de quelle classe de médicaments fait partie l’acétaminophène

A

analgésiques antipyrétiques non salicylés

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12
Q

quelles propriétés l’acétaminophène possède-t-il (3)

A
  • analgésiques
  • antipyrétiques
  • antioxydantes
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13
Q

l’acétaminophène est indiqué pour quels traitements (2)

A
  • fièvre symptomatique
  • douleurs d’intensité faible à modérée
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14
Q

ces médicaments font partie de quelle classe pharmaceutique :
AAS, ibuprofène

A

AINS

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15
Q

quelle est la différence entre les AINS et l’acétaminophène

A

AINS : propriété anti-inflammatoire, agit sur agrégation plaquettaire
acétaminophène : non

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16
Q

quel anticoagulant est une bonne option pour l’anticoagulation initiale

A

héparine de faibles poids moléculaire (HFPM)

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17
Q

quels sont les 4 types d’HFPM

A
  • dalteparine
  • enoxaparine
  • nadroparine
  • tinzaparine
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18
Q

parmi les médicaments suivants lequel ne devrait pas être choisi comme traitement initial de l’évènement thromboembolique aigue :
1. apixaban
2. daltéparine
3. héparine non fractionnée
4. warfarine

A
  1. warfarine
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19
Q

quelles sont les 2 voies d’administration des anticoagulants

A
  • parentérale
  • orale
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20
Q

quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- héparine NF
- HFPM

A

voie parentérale < indirecte

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21
Q

quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- argatroban
- bivalirudine
- lépirudine

A

voie parentérale < directe < inhibiteur de la thrombine

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22
Q

quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- fondaparinux
- danaparoïde

A

voie parentérale < directe < inhibiteur du facteur Xa

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23
Q

quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- antivitamines K (Coumadin)

A

orale < indirecte

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24
Q

quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- dabigatran

A

orale < directe < inhibiteur de la thrombine

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25
Q

quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- apixaban (eliquis)
- édoxaban
- rivaroxaban

A

orale < directe < inhibiteur du facteur Xa

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26
Q

quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
héparine NF

A
  • IV, perfusion continue (anticoagulant)
  • SC (thromboprophylaxie)
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27
Q

quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
HFPM

A

SC

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28
Q

quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct du facteur Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban)

A

PO

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29
Q

quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur indirect du facteur Xa (fondaparinux)

A

SC

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30
Q

quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct de la thrombine (dabigatran)

A

PO

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31
Q

quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
antagoniste de la vitamine K (warfarine)

A

PO

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32
Q

décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
héparine non fractionnée

A

rapide

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33
Q

décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
HFPM

A

rapide

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34
Q

décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct du facteur Xa

A

rapide

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35
Q

décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
inhibiteur indirect du facteur Xa

A

rapide

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36
Q

décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct de la thrombine

A

rapide

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37
Q

décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
antagoniste direct de la vitamine K

A

lent

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38
Q

quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
héparine NF

A

PTT (temps de céphaline activée)

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39
Q

quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
HFPM

A

aucun

40
Q

quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct du facteur Xa

A

aucun

41
Q

quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur indirect du facteur Xa

A

aucun

42
Q

quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct de la thrombine

A

aucun

43
Q

quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
antagoniste de la vitamine K

A

RNI (ratio international normalisé)

44
Q

ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
liaison à l’antithrombine pour inhiber les facteurs IIa, Xa, IXa, XIa, XIIa

A

héparine NF

45
Q

ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
liaison à l’antithrombine pour inhiber les facteurs Xa et IIa

A

HFPM

46
Q

ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
inhibition directe du facteur Xa (aucune liaison à l’antithrombine requise)

A

inhibiteur directe du facteur Xa

47
Q

ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
liaison à l’antithrombine pour inhiber le facteur Xa uniquement

A

inhibiteur indirect du facteur Xa

48
Q

ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
inhibition directe de la thrombine (IIa) (aucune liaison à l’antithrombine requise)

A

inhibiteur direct de la thrombine

49
Q

ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
inhibition de la vitamine K qui empêche l’activation des facteurs de coagulations II, VII, IX, et X et des protéines anticoagulantes C et S

A

antagoniste de la vitamine K

50
Q

ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant :
énoxaparine, daltéparine, nadroparine, tinzaparine

A

HFPM

51
Q

ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant :
apixaban, édoxaban, rivaroxaban

A

inhibiteur direct du facteur Xa

52
Q

ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant :
fondaparinux

A

inhibiteur indirect du facteur Xa

53
Q

ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant :
dabigatran

A

inhibiteur direct de la thrombine

54
Q

ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant : warfarine

A

antagoniste de la vitamine K

55
Q

qu’est-ce qui pourrait être requis dans certaines situations cliniques concernant le dosage requis des HFPM

A

le suivi de l’activité anti-Xa

56
Q

dans quelles situations cliniques le suivi de l’activité anti-Xa concernant le dosage requis des HFPM serait nécessaire (6)

A
  • obésité
  • patient de faible poids (<45 kg)
  • IR
  • grossesse
  • pédiatrie (<2mois)
  • patient > 80 ans
57
Q

quel est l’objectif de l’anticoagulation initiale

A

obtenir rapidement une anticoagulation efficace

58
Q

lequel des anticoagulants est considéré comme étant une “vieille molécule”

A

l’héparine NF

59
Q

qu’est ce que nécessite l’administration de l’héparine NF

A

une hospitalisation puisqu’administrée par foie IV sous forme de perfusion continue

60
Q

l’utilisant de l’héparine NF est maintenant réservée à quels patients (2)

A

COMORBIDITÉS IMPORTANTES :
1. IR sévère
2. risque de saignement élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’héparine

61
Q

dans quels cas la perfusion d’héparine NF est cessée (2)

A
  • cas de saignement
  • cas de surdosage
62
Q

lors d’une cessation de l’héparine NF, en combien de temps s’estompe les effets anticoagulants

A

en quelques heures

63
Q

quelle substance est utilisée comme antidote si surdosage d’héparine NF

A

protamine

64
Q

quelle est la différence entre l’héparine NF (standard) et l’HFPM

A

héparine NF : nécessite un contrôle fréquent des paramètre sanguins par le TCA ou PTT (même chose)
HFPM : NON

65
Q

complétez :
des injections ___ d’HFPM à des dosages ______ (doses anticoagulantes) sont disponibles pour les patients en soins ____

A
  • SC
  • thérapeutiques
  • ambulatoires
66
Q

quel est l’avantage des injections d’HFPM à dosages thérapeutiques disponibles en soins ambulatoires (2)

A
  • permet l’auto-injection
  • permet que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes
67
Q

quelle est la fréquence des injections d’HFPM à doses anticoagulantes

A
  • DIE
    ou
  • BID
68
Q

pour quels patients réserve-t-on les inhibiteurs indirects du facteur Xa en forme injectable (2)

A
  • si allx
  • si ATCD de thrombocytopénie induite par l’héparine
69
Q

VRAI OU FAUX
les inhibiteurs indirects du facteur Xa en forme injectable peuvent être utilisés en première ligne

A

VRAI

70
Q

VRAI OU FAUX
les inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale ne sont que très peu utilisés en première ligne

A

FAUX
largement utilisés

71
Q

quels sont les avantages des inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale (3)

A
  • ils ne requièrent par de dosage sanguin
  • dose est fixe
  • efficacité pharmacologique atteinte après 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide)
72
Q

complétez (les inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale) :
dans un contexte de thromboembolie veineuse aiguë, l’______ ne peut être initié qu’après un traitement _____ administré par voie ______ (HFPM ou héparine non fractionnée) pendant ___ à ___ jours ; ceci n’est pas le cas pour l’_____ ou le ______

A
  • édoxaban
  • anticoagulant
  • parentérale
  • 5
  • 10
  • apixaban
  • rivaroxaban
73
Q

pourquoi l’absence d’antidotes pour les anti-Xa a longtemps été crainte par la communauté médicale

A

car elle complique la gestion des hémorragies sous ces molécules

74
Q

quel est l’antidote utilisé pour le dabigatran (inhibiteur direct de la thrombine)

A

Praxbind

75
Q

VRAI OU FAUX
aucun antidote spécifique aux anti-Xa parentéraux n’est approuvé pour utilisation dans les hôpitaux du Qc

A

FAUX
aucun antidote spécifique aux anti-Xa ORAUX n’est approuvé pour utilisation dans les hôpitaux du Qc

76
Q

définir ce qu’est andexanet alpha

A

agent spécialement conçu pour neutraliser les anticoagulants ciblant le facteur Xa (inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale)

77
Q

l’usage de l’andexanet alpha est-il recommandé à l’heure actuelle et pourquoi

A
  • non
  • coût élevé et bénéfices cliniques incertains
78
Q

qu’est ce qui est exigé quant à l’utilisation des anti-Xa

A

une rigueur dans leur utilisation, et ce, même si les études ont montré des résultats d’efficacité et de sécurités robustes pour ces médicaments

79
Q

pourquoi une rigueur est-elle exigée quand à l’utilisation des anti-Xa (4)

A
  • manque de réversibilité (c-à-d à l’absence d’antidote)
  • interactions rx
  • utilisation chez personnes âgées à risque de chutes
  • patients ayant mx rénales ou hépatiques
80
Q

quels sont les facteurs qui peuvent influencer le choix de l’agent à privilégier lorsque l’anticoagulation à long terme est requise (6)

A
  • risque de saignement
  • grossesse
  • néoplasie
  • IR
  • maladie hépatique
  • coûts
81
Q

la warfarine peut elle être donnée seule dans le traitement initial de la TVP et pourquoi

A

NON
car son début d’action est lent

82
Q

combien de temps est requis afin d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques de la warfarine

A

plusieurs jours

83
Q

que faut-il prescrire en attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat de la warfarine

A

prescrire la warfarine en association avec un anticoagulant à action plus rapide (HFPM)

84
Q

l’effet de la warfarine sur la coagulation est mesuré à l’aide de quoi?

A

RNI

85
Q

le RNI doit se situer entre quelle et quelle valeur pour être dans la zone thérapeutique (tx à la warfarine)

A

2 et 3

86
Q

quel est l’antidote utilisé en cas de saignement ou de surdosage à la warfarine

A

vitamine K

87
Q

quel anticoagulant peut prendre le relai suite au traitement initial avec l’HFPM

A

l’inhibiteur oral direct de la thrombine

88
Q

l’inhibiteur oral direct de la thrombine est utilisée pour le traitement à :
1. long terme
2. court terme

A
  1. long terme
    car aucune étude n’a été faite avec cette molécule en traitement initial de la maladie thromboembolique veineuse
89
Q

dans quelle situation clinique l’HFPM peut être poursuivie à plus long terme

A

femme enceinte

90
Q

VRAI OU FAUX
les inhibiteurs du facteur Xa (oraux ou injectables) peuvent aussi être utilisés au long cours

A

VRAI

91
Q

dans quelle situation allons-nous privilégier les inhibiteurs du facteur Xa (oraux ou injectables) au long cours aux autres options

A

si risque de saignement est faible

92
Q

VOIR SCHÉMA MÉCANISMES D’ACTION DES ANTICOAGULANTS

A

PHOTOS

93
Q

quelle condition médicale est une c-i à l’utilisation de la warfarine :
1. db2
2. HTA maligne
3. hypothyroïdie
4. MCAS
5. MPOC

A

HTA maligne

94
Q

quelles sont les c-i absolues à l’utilisation de la warfarine (3)

A
  • grossesse
  • allergie
  • HTA maligne
95
Q

VRAI OU FAUX
la plupart des c-i à l’utilisation de la warfarine sont absolues

A

FAUX
relatives

96
Q

que doit-on évaluer avant l’administration de la warfarine chez un patient

A

évaluer le risque hémorragique du patient en lien avec les bénéfices de l’anticoagulation

Intégration 2 - pharmacologie (9 decks)

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