Anticoagulants Flashcards
H 59 ans, en bonne santé, se présente à l’urgence pour une douleur à la jambe G évoluant depuis 2 jours. La douleur au mollet est constante, mais surtout présente lors de la marche. Le malaise aurait débuté suite à un voyage en automobile au New Jersey. Heureusement, le patient ne présente pas de douleur thoracique ou de tachypnée. Le dosages des D-dimères est positif. Une écho doppler du MI montre une TPP dans la veine tibiale antérieure et la veine poplitée.
Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge de ce patient :
1. acétaminophène
2. AAS
3. clopidogrel
4. héparine de faible poids moléculaire (HFPM)
- héparine de faible poids moléculaire (HFPM)
quel type d’anticoagulation est de mise lorsqu’un patient présente une histoire typique de TVP et pourquoi
- anticoagulation systémique
- si absence de traitement adéquat, > 50% des patients présenteront une EP dans les jours ou semaines suivantes
quels sont les buts du traitement à anticoagulation systémique (4)
- prévenir extension du caillot
- prévenir EP
- diminuer le risque de récidive / récurrence
- limiter le développement de complications tardives
quelles sont les complications tardives d’une TVP (3)
- syndrome post-phlébitique
- insuffisance veineuse chronique
- hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
ces médicaments font partie de quelle classe pharmaceutique :
AAS, clopidogrel, ticagrelor
antiplaquettaire
quels sont les effets de l’AAS, du clopidogrel et du ticagrelor sur :
1. agrégation plaquettaire
2. coagulation sanguine
- inhibition
- aucune activité anticoagulante
VRAI OU FAUX
AAS, clopidogrel, ticagrelor sont recommandés pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (TEV)
FAUX
ne sont pas recommandés
l’acétaminophène agit à quel niveau
SNC
l’acétaminophène possède-t-il une activité anticoagulante
NON
quels autres noms donne-t-on à l’acétaminophène (2)
- paracétamol
- APAP
de quelle classe de médicaments fait partie l’acétaminophène
analgésiques antipyrétiques non salicylés
quelles propriétés l’acétaminophène possède-t-il (3)
- analgésiques
- antipyrétiques
- antioxydantes
l’acétaminophène est indiqué pour quels traitements (2)
- fièvre symptomatique
- douleurs d’intensité faible à modérée
ces médicaments font partie de quelle classe pharmaceutique :
AAS, ibuprofène
AINS
quelle est la différence entre les AINS et l’acétaminophène
AINS : propriété anti-inflammatoire, agit sur agrégation plaquettaire
acétaminophène : non
quel anticoagulant est une bonne option pour l’anticoagulation initiale
héparine de faibles poids moléculaire (HFPM)
quels sont les 4 types d’HFPM
- dalteparine
- enoxaparine
- nadroparine
- tinzaparine
parmi les médicaments suivants lequel ne devrait pas être choisi comme traitement initial de l’évènement thromboembolique aigue :
1. apixaban
2. daltéparine
3. héparine non fractionnée
4. warfarine
- warfarine
quelles sont les 2 voies d’administration des anticoagulants
- parentérale
- orale
quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- héparine NF
- HFPM
voie parentérale < indirecte
quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- argatroban
- bivalirudine
- lépirudine
voie parentérale < directe < inhibiteur de la thrombine
quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- fondaparinux
- danaparoïde
voie parentérale < directe < inhibiteur du facteur Xa
quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- antivitamines K (Coumadin)
orale < indirecte
quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- dabigatran
orale < directe < inhibiteur de la thrombine
quelles sont les caractéristiques associées à ces médicaments :
- apixaban (eliquis)
- édoxaban
- rivaroxaban
orale < directe < inhibiteur du facteur Xa
quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
héparine NF
- IV, perfusion continue (anticoagulant)
- SC (thromboprophylaxie)
quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
HFPM
SC
quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct du facteur Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban)
PO
quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur indirect du facteur Xa (fondaparinux)
SC
quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct de la thrombine (dabigatran)
PO
quelles sont les voies d’administration requises pour ce type d’anticoagulant :
antagoniste de la vitamine K (warfarine)
PO
décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
héparine non fractionnée
rapide
décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
HFPM
rapide
décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct du facteur Xa
rapide
décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
inhibiteur indirect du facteur Xa
rapide
décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct de la thrombine
rapide
décrire le début d’action de ce type d’anticoagulant :
antagoniste direct de la vitamine K
lent
quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
héparine NF
PTT (temps de céphaline activée)
quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
HFPM
aucun
quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct du facteur Xa
aucun
quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur indirect du facteur Xa
aucun
quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
inhibiteur direct de la thrombine
aucun
quel est le dosage requis pour ce type d’anticoagulant :
antagoniste de la vitamine K
RNI (ratio international normalisé)
ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
liaison à l’antithrombine pour inhiber les facteurs IIa, Xa, IXa, XIa, XIIa
héparine NF
ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
liaison à l’antithrombine pour inhiber les facteurs Xa et IIa
HFPM
ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
inhibition directe du facteur Xa (aucune liaison à l’antithrombine requise)
inhibiteur directe du facteur Xa
ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
liaison à l’antithrombine pour inhiber le facteur Xa uniquement
inhibiteur indirect du facteur Xa
ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
inhibition directe de la thrombine (IIa) (aucune liaison à l’antithrombine requise)
inhibiteur direct de la thrombine
ce mécanisme d’action réfère à quel anticoagulant :
inhibition de la vitamine K qui empêche l’activation des facteurs de coagulations II, VII, IX, et X et des protéines anticoagulantes C et S
antagoniste de la vitamine K
ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant :
énoxaparine, daltéparine, nadroparine, tinzaparine
HFPM
ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant :
apixaban, édoxaban, rivaroxaban
inhibiteur direct du facteur Xa
ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant :
fondaparinux
inhibiteur indirect du facteur Xa
ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant :
dabigatran
inhibiteur direct de la thrombine
ces médicaments font partie de quel type d’anticoagulant : warfarine
antagoniste de la vitamine K
qu’est-ce qui pourrait être requis dans certaines situations cliniques concernant le dosage requis des HFPM
le suivi de l’activité anti-Xa
dans quelles situations cliniques le suivi de l’activité anti-Xa concernant le dosage requis des HFPM serait nécessaire (6)
- obésité
- patient de faible poids (<45 kg)
- IR
- grossesse
- pédiatrie (<2mois)
- patient > 80 ans
quel est l’objectif de l’anticoagulation initiale
obtenir rapidement une anticoagulation efficace
lequel des anticoagulants est considéré comme étant une “vieille molécule”
l’héparine NF
qu’est ce que nécessite l’administration de l’héparine NF
une hospitalisation puisqu’administrée par foie IV sous forme de perfusion continue
l’utilisant de l’héparine NF est maintenant réservée à quels patients (2)
COMORBIDITÉS IMPORTANTES :
1. IR sévère
2. risque de saignement élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’héparine
dans quels cas la perfusion d’héparine NF est cessée (2)
- cas de saignement
- cas de surdosage
lors d’une cessation de l’héparine NF, en combien de temps s’estompe les effets anticoagulants
en quelques heures
quelle substance est utilisée comme antidote si surdosage d’héparine NF
protamine
quelle est la différence entre l’héparine NF (standard) et l’HFPM
héparine NF : nécessite un contrôle fréquent des paramètre sanguins par le TCA ou PTT (même chose)
HFPM : NON
complétez :
des injections ___ d’HFPM à des dosages ______ (doses anticoagulantes) sont disponibles pour les patients en soins ____
- SC
- thérapeutiques
- ambulatoires
quel est l’avantage des injections d’HFPM à dosages thérapeutiques disponibles en soins ambulatoires (2)
- permet l’auto-injection
- permet que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes
quelle est la fréquence des injections d’HFPM à doses anticoagulantes
- DIE
ou - BID
pour quels patients réserve-t-on les inhibiteurs indirects du facteur Xa en forme injectable (2)
- si allx
- si ATCD de thrombocytopénie induite par l’héparine
VRAI OU FAUX
les inhibiteurs indirects du facteur Xa en forme injectable peuvent être utilisés en première ligne
VRAI
VRAI OU FAUX
les inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale ne sont que très peu utilisés en première ligne
FAUX
largement utilisés
quels sont les avantages des inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale (3)
- ils ne requièrent par de dosage sanguin
- dose est fixe
- efficacité pharmacologique atteinte après 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide)
complétez (les inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale) :
dans un contexte de thromboembolie veineuse aiguë, l’______ ne peut être initié qu’après un traitement _____ administré par voie ______ (HFPM ou héparine non fractionnée) pendant ___ à ___ jours ; ceci n’est pas le cas pour l’_____ ou le ______
- édoxaban
- anticoagulant
- parentérale
- 5
- 10
- apixaban
- rivaroxaban
pourquoi l’absence d’antidotes pour les anti-Xa a longtemps été crainte par la communauté médicale
car elle complique la gestion des hémorragies sous ces molécules
quel est l’antidote utilisé pour le dabigatran (inhibiteur direct de la thrombine)
Praxbind
VRAI OU FAUX
aucun antidote spécifique aux anti-Xa parentéraux n’est approuvé pour utilisation dans les hôpitaux du Qc
FAUX
aucun antidote spécifique aux anti-Xa ORAUX n’est approuvé pour utilisation dans les hôpitaux du Qc
définir ce qu’est andexanet alpha
agent spécialement conçu pour neutraliser les anticoagulants ciblant le facteur Xa (inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale)
l’usage de l’andexanet alpha est-il recommandé à l’heure actuelle et pourquoi
- non
- coût élevé et bénéfices cliniques incertains
qu’est ce qui est exigé quant à l’utilisation des anti-Xa
une rigueur dans leur utilisation, et ce, même si les études ont montré des résultats d’efficacité et de sécurités robustes pour ces médicaments
pourquoi une rigueur est-elle exigée quand à l’utilisation des anti-Xa (4)
- manque de réversibilité (c-à-d à l’absence d’antidote)
- interactions rx
- utilisation chez personnes âgées à risque de chutes
- patients ayant mx rénales ou hépatiques
quels sont les facteurs qui peuvent influencer le choix de l’agent à privilégier lorsque l’anticoagulation à long terme est requise (6)
- risque de saignement
- grossesse
- néoplasie
- IR
- maladie hépatique
- coûts
la warfarine peut elle être donnée seule dans le traitement initial de la TVP et pourquoi
NON
car son début d’action est lent
combien de temps est requis afin d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques de la warfarine
plusieurs jours
que faut-il prescrire en attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat de la warfarine
prescrire la warfarine en association avec un anticoagulant à action plus rapide (HFPM)
l’effet de la warfarine sur la coagulation est mesuré à l’aide de quoi?
RNI
le RNI doit se situer entre quelle et quelle valeur pour être dans la zone thérapeutique (tx à la warfarine)
2 et 3
quel est l’antidote utilisé en cas de saignement ou de surdosage à la warfarine
vitamine K
quel anticoagulant peut prendre le relai suite au traitement initial avec l’HFPM
l’inhibiteur oral direct de la thrombine
l’inhibiteur oral direct de la thrombine est utilisée pour le traitement à :
1. long terme
2. court terme
- long terme
car aucune étude n’a été faite avec cette molécule en traitement initial de la maladie thromboembolique veineuse
dans quelle situation clinique l’HFPM peut être poursuivie à plus long terme
femme enceinte
VRAI OU FAUX
les inhibiteurs du facteur Xa (oraux ou injectables) peuvent aussi être utilisés au long cours
VRAI
dans quelle situation allons-nous privilégier les inhibiteurs du facteur Xa (oraux ou injectables) au long cours aux autres options
si risque de saignement est faible
VOIR SCHÉMA MÉCANISMES D’ACTION DES ANTICOAGULANTS
PHOTOS
quelle condition médicale est une c-i à l’utilisation de la warfarine :
1. db2
2. HTA maligne
3. hypothyroïdie
4. MCAS
5. MPOC
HTA maligne
quelles sont les c-i absolues à l’utilisation de la warfarine (3)
- grossesse
- allergie
- HTA maligne
VRAI OU FAUX
la plupart des c-i à l’utilisation de la warfarine sont absolues
FAUX
relatives
que doit-on évaluer avant l’administration de la warfarine chez un patient
évaluer le risque hémorragique du patient en lien avec les bénéfices de l’anticoagulation
