Traitement de l'HTA Flashcards
Quelle est la formule définissant la tension artérielle?
TA= DC x RVS TA = (VES x FC) x RVS
Quelles sont les facteurs influençant la circulation sanguine?
- Tension artérielle
- Débit cardiaque
- Résistances périphériques
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
Quantité de sang qui passe dans un vaisseau, un organe ou un système dans une certaine période de temps.
Le débit cardiaque s’exprime sous quels unités?
L/min
Quel est le débit cardiaque moyen?
Volume de sang éjecté par le ventricule gauche dans l’aorte (70 ml) x 75 battements pendant une minute = 5,2 L/min
Qu’est-ce qu’une résistance vasculaire périphérique?
- Force qui s’oppose à l’écoulement du sang.
- Friction du sang sur la paroi des vaisseaux.
Nommez les facteurs qui contribuent aux RVP.
- Viscosité du sang (fluide, épaississement–> anémie, polyglobulie)
- Longueur des vaisseaux sanguins ( + long = résistant)
- Diamètre des vaisseaux sanguins (diamètre grand = résistance basse et diamètre petit = résistance élevée)
Par quoi une variation de TA peut-elle être captée?
- Mécanismes nerveux (barorécepteurs, chimiorécepteurs)
- Mécanismes chimiques (NA, ADH)
- Mécanismes rénaux (direct ou indirect)
Comment le centre vasomoteur gère-t-il une chute de la TA?
- Dans le bulbe rachidien
- Chute de TA stimule les barorécepteurs et les chimiorécepteurs
- Augmentation activité sympathique produit une vasoconstriction et une augmentation de la TA
Où sont principalement situés les barorécepteurs?
Dans le sinus carotidien et dans la crosse aortique
VRAI OU FAUX?
Lorsqu’il y a chute de TA, les barorécepteurs sont inhibés.
VRAI!
Les barorécepteurs envoient leur influx où une fois inhibés? Qu’est-ce que cela produit?
Ils l’envoient au centre vasomoteur. Une augmentation de l’activité sympathique produit une vasoconstriction et une augmentation de la TA.
Comment réagissent les chimiorécepteurs à une chute de la TA?
-Sensibles aux variations d’O2, de CO2 et de pH. Si pH et PaO2 diminuent et que CO2 augmente, il y a augmentation de l’activité sypathique, ce qui produit une vasoconstriction (donc augmente DC) et donc augmente TA.
Que se passe-t-il s’il y a élévation de la TA au niveau du centre vasomoteur et des barorécepteurs?
1- TA augmente = stimulation barorécepteurs
2- Influx envoyés au centre vaso et est alors inhibé (diminution système sympathique)
3- Nerf vague parasympathique est activé: vasodilatation, diminution DC et donc diminution TA
Comment réagit la médulla surrénale en situation de stress?
- Libère NA et Adrénaline (réaction lutte-fuite)
- Vasoconstriction
- Augmentation DC
Par qui est sécrétée l’hormone antidiurétique (ADH/vasopressine)?
Par l’hypothalamus et libérée par l’hypophyse quand la TA chute (ex: hémorragie ou déshydratation)
Quel est le rôle principal de l’ADH?
Diminuer le débit urinaire en provoquant la réabsorption d’eau. Vasoconstrictrice importante.
Comment les reins peuvent modifier le DC directement sans hormones?
Si DC ou TA chute, les reins vont excréter moins d’urine via les tubules rénaux.
- Augmentation volume circulant (augmente RVS et VES)
- DC et TA augmentent
Quand on dit que les reins agissent de façon indirecte pour modifier la TA, que veut-on dire?
Ils agissent avec le système des hormones (rénine-angiotensine-aldostérone)
VRAI OU FAUX?
Lorsque la TA diminue, le rein sécréte de la rénine, ce qui permet la formation d’angiotensine II.
VRAI!
Langiotensione II provoque 3 effets principaux. Quels sont-ils?
1- Vasoconstriction
2- Libération d’aldostérone (favorise réabsorption de Na+ et H2O)
3-Libération d’ADH (réabsorption d’eau)
Comment réagiront les reins face à une hypertension avec leurs mécanismes directs?
-Si DC ou TA diminuent, les reins vont excréter plus d’urine via les tubules rénaux.
-Cela diminue le volume circulant et donc diminue RVS et VES.
Diminue donc DC et TA
Comment réagiront les reins face à une hypertension avec leurs mécanismes indirects?
- Quand TA augmente, le rein cesse de sécréter de la rénine
- Les reins sécrètent plus d’urine via les tubules rénaux
- Diminution vasoconstriction
- Diminution volume circulant = diminue RVS et VES.
À quelle valeur considère-t-on que le patient fait une hypertension artérielle?
140/90 mmHg
Quelles sont les 3 façons globales de diminuer la TA?
- Diminuer DC
- Diminuer RVS
- Diminuer DC et RVS
Quels sont les 7 traitements pharmacologiques pouvant venir traiter l’HTA?
1- Diurétiques
2- B-bloquants
3- Inhibiteurs calciques
4- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
5- Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (BRA) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
6- Inhibiteurs directs de la rénine
7- Vasodilatateurs directs (a1 bloquant et a2 agoniste)
Comment agissent les diurétiques?
- Font uriner le patient
- Diminue volume circulant
- Diminue surcharge volémique de liquide extracellulaire due à une augmentation de Na+
- Inhibe réabsorption de Na+
Quels sont les 3 diurétiques différents?
- Diurétique de l’anse
- Diurétique thyazidique
- Diurétique épargneur de potassium
Dîtes si le diurétique suivant est un diurétique
a) De l’anse
b) Thyazidique
c) épargneur de potassium
Lasix ( furosémide)
a) De l’anse
Expliquez comment fonctionne le Lasix (furosémide).
- Inhibe réabsorption du Na+ et du Cl et de H2O dans la branche ascendante de l’anse
- Diminue précharge
- Effet rapide et de brève durée
Dîtes si le diurétique suivant est un diurétique
a) De l’anse
b) Thyazidique
c) épargneur de potassium
Esidrex (hydrochlorothiazide)
b) thyazidique
Expliquez comment fonctionne l’Esidrex (hydrochlorothiazide)
- Inhibe Na+, Cl- et H2O au niveau du tube contourné distal
- Effet moins puissant
- Diminue précharge
Dîtes si le diurétique suivant est un diurétique
a) De l’anse
b) Thyazidique
c) épargneur de potassium
Aldactone (spironolactone)
c) épargneur de potassium
Expliquez comment fonctionne l’Aldactone (spironolactone).
-Na+ éliminé mais K+ réabsorbé par effet antagoniste de l’aldostérone.
-Peu puissant, car agit sur partie terminale du néphron.
Diminue précharge
VRAI OU FAUX?
Si on classe les diurétiques en ordre croissance de puissance, cela donnerait:
Esidrex < Lasix < Aldactone
FAUX!
C’est plutôt:
Aldactone < Esidrex < Lasix
Comment appelle-t-on le traitement pharmacologique traitant la HTA qui comprend ces médicaments?
Mono-Tidiem (diltiazem)
Norvasc (amlodipine)
Adalate (nifédipine)
Isoptin (vérapamil)
Inhibiteurs calciques
Comment fonctionnent les inhibiteurs calciques?
- Bris du couplage excitation/contraction de la musculature lisse des vaisseaux en diminuant entrée de Ca++ intracellulaire.
- Effet vasodilatateur puissant (diminue RVP)
- Diminue force contraction cardiaque et consommation O2 du myocarde
Nommez 2 inhibiteurs calciques
Mono-Tidiem (diltiazem)
Norvasc (amlodipine)
Adalate (nifédipine)
Isoptin (vérapamil)
Comment appelle-t-on le traitement pharmacologique traitant la HTA qui comprend ces médicaments?
Vasotec (enalapril)
Lopril (captopril)
Altace, Triatec (ramipril)
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Comment fonctionnent les IECA?
-Diminue taux d’angiotensine II circulant et aldostérone:
Diminue Na+ et H2O (diminue DC)
Vasodilatation donc diminue RPV
Quelle particularité est-il important de savoir au sujet des IECA?
La libération de bradykinine (vasodilatateur endogène) provoque une toux sèche.
Quel truc mnémotechnique pouvons-nous utiliser pour reconnaître les IECA?
Ils finissent en ‘‘pril’’
VRAI OU FAUX?
L’association d’un IECA et d’un ARA n’est pas conseillée.
VRAI!
Comment appelle-t-on le traitement pharmacologique traitant la HTA qui comprend ces médicaments?
Cozaar (iosartan)
Diovan (valsartan)
Avapro (irbésartan)
Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
Quel truc mnémotechnique pouvons-nous utiliser pour reconnaître les ARA?
Ils finissent en ‘‘sartan’’
Expliquez comment fonctionnent les ARA.
-Bloque SRAA en empêchant angiotensine II de se lier aux récepteurs, ce qui provoque:
Diminue rétention de Na+ et H2O (diminution DC)
Vasodilatation (donc diminue résistances)
VRAI OU FAUX?
Les ARA sont légèrement plus hypotenseurs que les IECA.
FAUX!
Les ARA sont légèrement moins hypotenseurs que les IECA.
Ce médicament fait partie de quel traitement pharmacologique?
Rasilez (aliskirène)
Inhibiteurs directs de la rénine
Comment fonctionnent les inhibiteurs de la rénine?
Ils inhibent la capacité de la rénine à diviser l’angiotensinogène en angiotensine I.
-Suppriment l’activité de la rénine plasmatique et suppriment la production de l’angiotensine II (associé à la vasoconstriction, aux réactions inflammatoires et à l’athérosclérose).
VRAI OU FAUX?
On ne peut pas utiliser un inhibiteur de la rénine avec un IECA ou un ARA.
FAUX!
On peut l’utiliser seul ou en association avec un IECA ou un ARA.
Ces médicaments font partie de quel type de traitement pharmacologique?
Apresoline (hydralazine)
Alpress (prazoline)
Vasodilatateurs directs
Comment fonctionnent les vasodilatateurs directs?
Agissent directement sur les muscles lisses des artérioles, ce qui provoque:
- Vasodilatation des muscles lisses des vaisseaux
- Augmentation du débit au niveau des reins, des coronaires
- Une tachycardie réflexe (à associer avec un béta-bloquant)
VRAI OU FAUX?
La nitroglycérine est un vasodilatateur direct.
VRAI!
Expliquez comment agit la nitroglycérine?
- Agit directement sur les muscles lisses des artères et des veines
- Vasodilatation directe surtout veineuse et rapide
- Augmentation du débit cardiaque quand bien dosée.
La nitroglycérine est utile dans quel cas?
Dans le cas de crises hypertensives
Qu’arrive-t-il si on administre la nitroglycérine trop longtemps?
Effet toxique au cyanure
Ce médicament fait partie de quel traitement pharmacologique?
Minipress (prazosine)
Vasodilatateurs directs, alpha 1-bloquant
Comment fonctionnent les vasodilatateurs alpha1-bloquants?
Bloquent les récepteurs alpha1 ce qui provoque:
-Vasodilatation des artérioles et des veines ce qui diminue les résistances périphériques sans modifier FC et DC.
Ces médicaments font parties de quel type de traitement pharmacologique?
Catapres (clonidine)
Aldomet (méthyldopa)
Vasodilatateurs directs alpha2-agonistes
Comment fonctionnent les vasodilatateurs directs alpha2-agonistes?
Ils agissent en stimulant les récepteurs alpha2 centraux, ce qui provoque:
-Diminution du tonus sympathique vasoconstricteur et des résistances périphériques.
