Médications pulmonaires spécialisées Flashcards
Quels sont les effets causés par les méthylxanthines?
- Bronchodilatation modeste
- ↑ contractilité du diaphragme et ↓ fatigabilité musculaire
- ↑ FR
- ↑ DC, ↓ résistances vasculaires pulmonaires améliorent perfusion du muscle cardiaque
- Anti-inflammatoire
Quels sont les effets secondaires causés par les méthylxanthines. Nommez en au moins 3
- Anxiété
- Insomnie
- Céphalées
- Nervosité
- Nausées
- Vomissements
- Tachycardie
Pourquoi utiliser des méthylxantines?
Traitement des symptômes de la bronchoconstriction réversible. (MPOC, combiné avec bronchodilatateur et CSI)
À quel type de patient serait-il peu recommandé de donner des méthylxanthines?
Chez les fumeurs, car l’efficacité du médicament est grandement diminuée.
Quels sont les inconvénients des méthylxanthines?
- Index thérapeutique étroit
- Nécessite le suivi des concentrations plasmatiques (risque de toxicité et efficacité chez fumeurs)
- Nombreuses interactions médicamenteuses
Qu’est-ce qu’un leucotriène? Que peut-il causer?
Médiateur de l’asthme qui est libéré suite au contact d’un allergène. Peut causer:
- Bronchoconstriction
- Hyperréactivité bronchique
- ↑ perméabilité vasculaire
- Sécrétion de mucus
- Migration des cellules inflammatoires
Qu’est-ce qu’un ARLT?
Antagoniste des Récepteurs des LeucoTriènes
Nommez 2 ARLT
- Accolate / zafirlukast
- Singulair / montelukast
Pourquoi utiliser des ARLT?
- Asthme : préviention et traitement à long terme
- Rhinite saisonnière (15 ans et +)
- Alternative aux CSI en asthme léger (- efficace)
Décrivez l’efficacité des ARLT
- Effet modeste et variable au niveau de la bronchodilatation
- ↓ des symptômes et amélioration fx pulmonaire
- ↓ inflammation (efficacité moindre que CSI seuls)
- Bonne efficacité si utilisé avec CSI chez l’asthmatique (mais moins efficace que ajout d’un BALA)
Donnez 3 effets secondaires des ARLT
- Céphalées
- Dyspepsie
- Éruptions cutanées
Quel est le début d’action des ARLT?
Quelques jours et atteint son effet maximal après 2 à 4 semaines.
VRAI OU FAUX?
Un essai thérapeutique est requis chez les patients ayant des ARLT
VRAI!
Les patients ne répondent pas tous à cette thérapie
Nommez un anticorps monoclonal
-Xolair / omalizumab
Comment agissent les anticorps monoclonal?
- Réduisent concentration d’IgE libres
- Bloquent la liaison des IgE sur les récepteurs
- Agit au début de la cascade inflammatoire allergique en bloquant les IgE, donc en inhibant la libération des médiateurs d’inflammation.
Quel est l’effet principal de l’anticorps monoclonal (ex: xolair)?
Diminution de l’inflammation bronchique
Quelles sont les indications du Xolair (anticorps monoclonal)
Traitement de l’asthme allergique modéré à sévère réfractaire aux traitements de première intention.
- 12 ans et +
- Concentration IgE élevée
- test positif aux aréoallergènes
- Symptômes non-maîtrisés par corticothérapie optimale
Comment est administré le Xolair?
Par voie sous-cutanée 1 à 2 fois pas mois, dose en fonction du poids et du taux d’IgE.
VRAI OU FAUX?
Le Xolair est dispendieux
VRAI!
Qu’est-ce que le Nucala et que fait-il?
C’est un agent d’un anticorps monoclonal. Il réduit l’inflammation bronchique
Pourquoi utiliser du Nucala?
- 18 ans et +
- Traitement d’appoint de l’asthme éosinophile grave chez l’adulte non maîtrisé malgré un traitement CSI à forte dose et/ou plusieurs traitements d’entretien.
- Concentration éosinophile élevée
Comment est administré le Nucala?
Administration sous-cutanée aux 4 semaines
Nommez un agent antiallergique (stabilisateur des mastocytes)
Cromoglycate (Intal)
Quelles sont les indications d’un agent antiallergique (Cromoglycate-Intal)?
- Traitement prophylactique d’appoint d’affections allergiques incluant la rhinite allergique saisonnière et l’asthme.
- Prévention des bronchospasmes induit par des facteurs déclenchants connus (froid, allergènes, polluants)
VRAI OU FAUX?
On utilise des agents antiallergiques dans le traitement de la MPOC.
FAUX!
Ils ne sont pas indiqués dans le traitement de la MPOC.
Quels sont les effets secondaires des antiallergiques?
- Mauvais goût dans la bouche
- Sécheresse de la bouche
- Sécheresse de la gorge
- Toux
Nommez les 2 agents mucolytiques en inhalation
- Acétylcyclstéine (Mucomyst)
- Dornase alfa (Pulmozyme)
Pourquoi utiliser de l’acétylcyclstéine (mucomyst)?
MPOC
Bronchiectasies
Tuberculose
(Parfois aussi par voie IV pour traitement de l’intoxication à l’acétaminophène et prévention de néphrotoxicité associés aux agents de contraste ex: allergie à l’iode mais doit passer un test médical ayant besoin de prendre de l’iode)
Pourquoi utiliser de la Dornase alfa (Pulmozyme)?
- Fibrose Kystique
- MPOC
- Bronchiectasies
- Tuberculose
- Pathologies associées à une production excessive de mucus
Quel effet ont les agents mucolytiques en inhalation?
↓ de la viscosité du mucus. Sécrétions deviennent plus liquides et donc plus faciles à expectorer.
Quels sont les effets secondaires des agents mucolytiques?
- Bronchospasme
- Rhinorrhée
- Toux
Quelles sont les contre-indications des agents mucolytiques?
- Bronchospasme sévère
- Incapacité à tousser et à expectorer (sauf pt intubé)
Qu’est-ce qu’un agent hypotonique?
Concentration inférieure à 0,9 pour 100
Qu’est-ce qu’un agent hypertonique?
Concentration supérieure à 0,9 pour 100
Quels sont les effets secondaires d’un agent salin hypo/hyper tonique?
- Initiation ou exacerbation d’un bronchospasme
- Infection
- Surhydratation
- Inconfort
Pourquoi utiliser un agent salin hypo/hyper tonique?
- Stimuler la toux
- Stimuler la production de mucus
VRAI OU FAUX?
L’agent salin est considéré comme un expectorant plutôt qu’un mucolytique
VRAI!
Nommez un inhibiteur de la phosphodiestérase 4
Daxas (roflumilast)
Pourquoi utiliser un inhibiteur de la phosphodiestérase 4?
-Entretien de la MPOC grave associée à la bronchite chronique chez les pt ayant exacerbations fréquentes
Quel effet a l’inhibiteur de la phosphodiestérase 4
Réduction du risque d’exacerbation de la MPOC
Quels sont les effets secondaires d’un inhibiteur de la phosphodiestérase 4?
- Diarrhée ++
- Perte de poids
- Dispendieux ++
VRAI OU FAUX?
Si mon patient est sous son poids santé et que je souhaite réduire ses risques d’exacerbation de la MPOC, je peux lui donner un inhibiteur de la phosphodiestérase 4.
FAUX!
Comme le médicament cause beaucoup de diarrhée, il pourrait être dangereux de le donner au patient qui n’a pas un poids santé à la base.
Comment fonctionnent les méthylxanthines?
- Inhibent la phosphodiestérase
- Cela augmente concentration AMPc dans les tissus
- Fait bronchodilatation, stimule SNC et effets inotropes et chronotropes +
- Propriétés anti-inflammatoires faibles
Nommez 2 méthylxanthines
- Théophylline (comprimé)
- Aminophylline (IV)
Comment fonctionnent les ARLT?
Ils bloquent les récepteurs CystLT1 sur le muscle lisse bronchique et d’autres cellules.
Inhibent les effets des leucotriènes cystéinées
Comment fonctionne le Nucala (anticorps monoclonal)
- Liaison à l’interlukine-5
- L’interlukine-5 est responsable de l’activation et de la croissance des éosinophiles
- Diminution de la production et survie des éosinophiles
- Dimine inflammation bronchique
Comment fonctionnent les agents antiallergiques?
Prévient libération de l’histamine et d’autres médiateurs de l’inflammation des mastocytes sensibilisés
Comment fonctionnent les agents mucolytiques en inhalation, l’acétylcystéine?
Comprend un groupement sulfhydryle libre qui scinde les liaisons disulfures des mucoprotéines
Comment fonctionnent les agents mucolytiques en inhalation, Dornase alfa?
Enzyme qui hydrolyse l’ADN extracellulaire présent en forte concentrations dans les sécrétions pulmonaires purulentes: diminution de la viscoélasticité des sécrétions
Comment fonctionnent les agents salins hypo et hypertonique?
- Le mucus est résistant à l’addition ou au retrait d’eau après sa formation.
- Hypothèse: effet serait sûrement dû à un réflexe vagual qui entraînerait la toux et la production de mucus.
Comment fonctionne l’inhibiteur de la phosphodiestérase?
- Inhibe de la PDE4 (enzyme qui métabolise l’AMPc que l’on retrouve dans les cellules structurales inflammatoires)
- -> Augmentation d’AMPc permet de réduire les médiateurs de l’inflammation pulmonaire
