Træthed

Question 1

En 38-årig kvinde, tidligere sund og rask, opsøger sin egen læge, da hun over de sidste par måneder er blevet tiltagende træt og nu næsten ikke orker simple opgaver som f.eks. indkøb. Da egen læge spørger ind til symptomer fra øvrige organsystemer, beskriver patienten desuden, at hun også er begyndt at have åndenød, når hun skal lege med sine børn. Hun har ingen hoste.

Hvad vil du som praktiserende læge herudover spørge patienten om?

Answer 1

Patientens psykiske tilstand, heriblandt eksterne og interne stressorer, ændrede livsvilkår og lignende.

Dette er den hyppigste årsag ved henvende ved træthed i almen praksis: Manglende evne til at mestre hverdagens problemer.

Question 2

Hvordan vil du som praktiserende læge objektivt undersøge patienten?

Answer 2

Jf. journalkoncept:
* Almen tilstand: Fremstår patienten akut eller kronisk medtaget? Er der tegn til vægttab, eller er patienten kakektisk og udmagret som tegn på malign sygdom?
* Er respirationen påvirket? Dette tyder på svær påvirkning og kan skyldes hjertesygdom, lungesygdom eller anæmi
* Hudens og øjnenes farver: Tegn til cyanose, ikterus, bleghed som ved anæmi?
* Vitale parametre
* st.p et c: Hvis der høres høje sibilerende rhonchi (høje toner) og forlænget ekspiration, tyder det på astma bronkiale. Hvis der er kardiel mislyd, skal der mistænkes klapsygdom som årsag til patientens åndenød
* Glandelundersøgelse af alle lymfeknuderegioner
* Abdomen undersøges
* Har patienten ødemer i UE, obs. graviditet, nyre- eller hjertesygdom

Question 3

Patienten er meget bleg, har blegrøde conjunctivae, men normal stetoskopi og ingen ødemer. Ingen øvrige objektive fund. Du mistænker anæmi.

Hvilke blodprøver vil du tage for at komme denne diagnose nærmere?

Answer 3

• B-hæmoglobin: Hvis patienten har en værdi under referenceintervallet, har vedkommende pr. definition anæmi
• B-retikulocytter (erythrocytforstadier), en høj forekomst af disse tyder på blødning eller hæmolyse som årsag til anæmi
• MCV: Mikrocytær, normocytær, makrocytær anæmi vurderes. Lav ses ved jernmangel
• MCHC: Middelcellehæmoglobinkoncentration: Hypokrom vs hyperkrom. Lav ved Jernmangelanæmi
• Transferrin: Binder jern fra nedbrudte erytocytter og transporterer jern til knoglemarven. Er høj ved jernmangel.
• Ferritin. Binde overskydende jern, er lav ved jernmangelanæmi. Obs. kan dog også stige ved inflammation og infektion.
• Leukocytter. Samtidig leukopeni eller leukocytose skal mistænkes malign hæmatologisk sygdom.
• Trombocytter: Trombocytose eller trombopeni skal mistænkes hæmatologisk sygdom
• Folat og B12: Mangel kan give anæmi
• Kreatinin: For at udelukke nyrepåvirkning
• HCG: For at udelukke graviditet

Question 4

Hvad viser patientens blodprøvesvar?

Answer 4

Mikrocytær hypokrom anæmi.

Question 5

Hvad er årsagen til denne anæmi?

Answer 5

Jernmangelanæmi.

Alternativ årsag kan være anæmi ved inflammation, men dette afkræftes af lav ferritin, høj transferrin og pt. i øvrigt er rask.

Question 6

Hvad kunne være årsag til patientens jernmangel?

Answer 6

• Excessive menstruationsblødninger
• GI-blødning, ulcera, NSAID præparater, malign lidelse kan forårsage dette
• Graviditet
• Mangel på jern i kosten

Question 7

Patienten bekræfter, at hun har haft svære menstruationsblødninger i løbet af de seneste 4 måneder.

Hvordan vil du behandle patientens jernmangelanæmi?

Answer 7

Peroral jerntilskud 100mg x 2 dagligt.
Fortsættes 2 måneder efter hæmoglobinniveau er normaliseret.

Ved manglende effekt, skal anden årsag søges, fx GI-blædning, cøliaki mv.

Obs. pt over 40 med uafklaret jernmangelanæmi skal henvises til a-kir mhp kræftpakkeforløb.