Lav blodprocent Flashcards
En 64 årig kvinde har gennem tre måneder haft uafklaret lav Hgb.
EL har forsøgt jernbehandling i 3 mdr, uden effekt. Er også kolo- og gastroskoperet, begge var normale.
Patienten sidder nu i venteværelsen og du har fået svar på anæmiprøver taget til formiddag.
Hvad kaldes denne type anæmi?
Normocytær normokrom anæmi, da MCV og MCHC er normale.
Retikulocyttal er normal, så der er ikke tegn til blødning eller hæmolyse.
Hvad kan være mulige årsager til normocytær normokrom anæmi, hvis ikke det er jernmangel anæmi?
- Anæmi ved kronisk inflammation, fx ubehandlet reumatoid artrit
- Knoglemarvspåvirkning, fx leukæmi, metastaser
- Nyresvigt
- Hypothyroidisme
- (graviditet ved yngre pt)
Hvad er vigtigt at spørge ind til hos en pt med uafklaret anæmi?
Jf journalkonceptet
- Dispositioner, fx genetiske sygdomme såsom sfærocytose og thalassæmi
- Ekspositioner, fx nylig behandling med kemo fører ofte til anæmi
- Tidl. sygdomme, fx kronisk inflammation fører ofte til anæmi
- Aktuelle symptomer
1) B-symptomer (feber, træthed, nattesved, vægttab)
2) Øvrige somatiske klager fx neurologiske udfald eller længerevarende hoste
3) Nyresvigtssymptomer, fx skummende urin, blod i urin, store/små diureser, hudkløe
4) Hypothyroidismesymptomer, fx Kuldskærhed? Vægtøgning? Depression? Forstoppelse? Nedsat kraft?
- Medicin, fx blodfortyndende og NSAID kan føre til blødning og heraf anæmi. Nogle medikamenter har også anæmi som bivirkning
Pt. fik konstateret reumatoid artrit for 8 år siden og behandles med lavdosis prednisolon og methotrexat. Føler at ledsymptomerne er tiltaget i løbet af de sidste 1/2 år. Ingen andre klager, eller symptomer sv.t b-symptomer, nyresvigt eller hypothyroidisme.
Objektivt fremstår bleg og led er moderat påvirkede, men ellers normal obj.us.
Hvilke øvrige blodprøver skal ordineres?
For at udelukke nyresvigt: Kreatinin og Karbamid
For at udelukke leukæmi: Diff-tælling
Obs. Trombocytter er normalt reaktivt forhøjet hos pt med RA, kan derfor være falsk forhøjet ift information om knoglemarvspåvirkning.
Hvad tænkes årsag til pt anæmi?
Hendes reumatoide artrit (kronisk inflammation).
Inflammatoriske cytokiner hæmmer erythropoiesen.
Hvordan skal pt behandles?
Behandling af reumatoid artrit skal forsøges optimeret, evt skift til biologisk behandling (TNF-alfa-hæmmer). Ved effekt, vil blodprocenten øges.
Ved manglende effekt, kan EPO overvejes, men dog kontroversielt grundet øget trombosetendens hos EPO behandlede.
Case 2:
Hvad vil du mistænke, hvis patienten havde CLL og de samme blodprøver, fraset forhøjet antal retikulocytter og forhøjet LDH på 630?
Hvilken form for anæmi mistænker du?
Hæmolytisk anæmi, fordi:
- Retikulocytose er tegn på enten blødning eller hæmolyse
- LDH er et intracellulært akutfase protein, som bl.a vil stige i blodet ved hæmolyse.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hæmolytisk anæmi hos en CLL patient?
Hvilke andre årsager kan forårsage dette?
Autoimmun hæmolytisk anæmi (AIHA), grundet patientens CLL. Antistoffer binder til erythrocytter, hvilket fører til spaltning og anæmi.
Andre årsager: Hæmolyse, grundet mekanisk årsag (kunstig hjerteklap, sfærocytose), infektion (mycoplasma, mononukleose), medikamenter eller malignitet.
Hvordan stilles diagnosen AIHA?
1) Anæmi
2) Retikulocytose
3) Lav haptoglobin (binder frit hæmoglobin, og vil derfor falde kraftigt ved hæmolyse)
4) Forhøjet LDH
5) Positiv direkte antoglobulintest (DAT-analyse, også kendt som Coombs’ test)
Hæmolysen kan enten være varmeantistof- eller kuldeantistofbetinget.
Hvordan behandler man AIHA, der er varmeantistofbetinget
- Primær behandling: Højdosis prednisolon, som aftrappes over måneder
- Ved manglende effekt: Anti-CD20a-antistof (rituximab) eller immunglobuliner.
Hvordan behandler man AIHA, der er kuldeantistofbetinget?
Primær behandling: Beskyttelse mod kulde og observation
Ved manglende effekt: Rituximab
Hvilke andre årsager skal udelukkes ved AIHA?
Der skal udelukkes, at AIHA ikke skyldes anden malign sygdom eller at CLL ikke er udviklet til aggressivt lymfom (Richter-transformation).
Dette gøres ved grundig anamnese med fokus på B-symptomer, objektiv undersøgelse af hals, thorax og abdomen mhp lymfadenopati (forstørrede lymfeknuder) og ligeledes CT skanning af disse områder (CT-TAB)
