Trabalho de Parto Prematuro e Gestação Prolongada Flashcards
Trabalho de parto prematuro? (definição)
Entre 22 a 37 semanas
Abaixo de 22 seria abortamento.
Contrações uterinas regulares a cada 5 minutos, dilatação cervical de pelo menos 1 cm e esvaecimento cervical de no mínimo 80%.
Causas mais comuns de TPP? (19)
- Intervalo entre partos <2 anos
- História de prematuridade em gestação anterior por causa desconhecida
- Prenhez múltipla (trigemelar principalmente)
- Polidrâmnio
- RPMO (70%)
Quase totalidade dos casos de TPP está associada à infecção!
- Malformações uterinas: hipoplasias, sinéquias, leiomiomas, incompetência istmo-cervical
- Síndromes hipertensivas
- Cardiopatia cianótica
- Diabetes descompensado
- Anemia grave
- ITU
- Vulvovaginites (principalmente bacterianas)
- Traumatismos
- Cirurgias durante gravidez
- Uso de drogas lícitas e/ou ilícitas
- Desnutrição materna
- Poucas ou nenhuma consulta de pré-natal
- Falta de planejamento familiar
- Trabalho extenuante
- Colo curto (<25mm) (fator de risco)
- Sangramentos de 1º e 2º trimestre (fator de risco)
Diagnóstico do TPP? (anamnese)
IG
Antecedentes obstétricos
Fatores preditivos
Etiopatogenia do TPP?
Processo inflamatório infeccioso –> Prostaglandina –> Contrações
Hemorragia –> Prostaglandina –> Contrações
Hiperdistensão uterina –> Ocitocina –> Contrações
O que examinar diante de TPP?
- Altura uterina
- Dinâmica uterina (contrações)
- Apagamento e Dilatação Cervical
- Altura da apresentação
- Bolsa amniótica
- Características das secreções vaginais
- Ausculta do batimento cardiofetal
Quais possíveis exames complementares diante de um TPP? (5) (são dispensáveis para o diagnóstico)
- Cardiotocografia (conta a frequência cardíaca fetal e o tônus uterino/frequência das contrações)
- USG
- Amniocentese
- Lâmina à fresco/ Cultura de secreção vaginal
- Dosagem de marcadores bioqímicos
Conduta diante de suspeita de TPP? (7)
- Internação.
- Repouso “relativo”
- Cardiotocografia fetal
- USG: apresentação fetal, ILA, peso, IG
- Coleta de cultura para Streptococo Grupo B
Swab vaginal e anal (fazer da 32ª a 36ª sem)
- Exames laboratoriais para triagem infecciosa
- HIV, VDRL
Tocólise? (definição)(objetivo)
Prolonga o parto em 48-72h!
Tempo para transferir a gestante para serviço de referêcia.
Tempo para corticoterapia (tto que preservará a capacidade ventilatória do feto ao nascer) durante 24-48h
Neuroproteção fetal com sulfato de magnésio 50%!
Tocólise? (indicação)
Entre 22ª (idealmente a partir da 26ª, para melhor efeito do corticoide) e 33ª semana.
Se dilatação na fase latente (colo com dilatação < 5-3cm). Na fase ativa já não está mais indicada.
A partir de 34ª semana não há indicação de corticoterapia.
Tocólise? (medicamento)
Beta-2 Agonista.
Terbutalina.
Atua no receptor beta-2 miometral
Diminui cálcio livre intracelular
Relaxa musculatura
Efeitos colaterais: edema agudo de pulmão e aumento de glicemia.
PORÉM
Nifedipino (bloqueador de canal de cálcio) é a primeira opção para a tocólise segundo o Ministério da Saúde.
Porém, devemos nos atentar à_s principais contra-indicações_ que são: gestante hipotensa ou com bloqueio átrio-ventricular.
Atosiban (antagonista de ocitocina), ótimo tocolítico, é o que menos tem efeitos colaterais, sendo o “padrão-ouro” dos tocolíticos. Todavia, é muito caro e pouco disponível no Brasil, por isso não é colocado como primeira escolha.
Efeitos colaterais associados à tocólise (beta-2 agonista)?
No feto: Taquicardia fetal, hipoglicemia, hiperinsulinismo
Na gestante: Taquicardia, edema pulmonar, hipotensão
Alternativa medicamentosa para tocólise?
Bloqueador de canal de cálcio.
Diminui o cálcio intracelular.
Dose de ataque: Ninfedipina 10mg VO a cada 20 min (máx 3 comp)
Dose de manutenção: Ninfedipina 20mg VO 6/6h por 48 horas
Qual a dose de Terbutalina?
Terbutalina 2,5mg 5 ampolas em 500mL SG 5%
8-10 gts/min (24mL/h)
Máx 80gts/min, aumentar de 20/20min
Manter dose mínima inibitória por pelo menos 24h
Diminuição gradativa da dose até supressão
Contra-indicações para tocólise?
- Óbito fetal
- Malformações fetais incompatíveis à vida
- Patologias maternas (DHEG, diabetes descompensada, cardiopatias, tireotoxicose, anemia falciforme)
- Urgências (Descolamento prematuro de placenta, placenta prévia sangrante, sofrimento fetal, sangramento fetal)
- RPMO
- Corioamnionite
Como é feita a corticoterapia? Qual o benefício?(3)
Betametasona 12mg IM 24/24h por 2 dias
Diminui riscos de agravos da prematuridade:
- Enterocolite necrosante
- Hemorragia intracraniana
- Síndrome da membrana hialina
10-30% das gestantes estão colonizadas pelo Streptococos agalactiae do Grupo B. (V ou F?)
Verdadeiro.
Fatores de risco para sepse neonatal? (4)
- Placenta prévia
- RPMO >18 horas
- Febra intraparto
- Sepse neonatal anterior
Só se faz a profilaxia para Streptococos agalactiae do Grupo B se parto vaginal (com bolsa íntegra) ou se foco infeccioso. (V ou F?)
Verdadeiro.
Como fazer a profilaxia para S. agalactiae do Grupo B?
Penicilina G cristalina
5 milhões UI EV ataque
2,5 milhões UI EV 4/4h até nascimento
Ampicilina
2g EV ataque
1g EV 4/4h até nascimento
Por que usar sulfato de magnésio 50% para neuroproteção fetal? E quando usar (indicação)?
Antioxidante
Reduz citocinas inflamatórias
Aumenta fluxo sanguíneo cerebral
Estabiliza as membranas celulares
Indicado: Iminência de parto prematuro entre 28ª e < 32ª semana.
Qual a dose do sulfato de magnésio 50%?
4g EV ataque
1-2g/h EV em BIC
Em caso de intoxicação por hipermagnesemia, qual antagonista utilizar?
Gluconato de cálcio 10% 10mL EV
Ao adm sulfato de magnésio 50% a pct precisa estar com sonda vesical para ter o débito urinário monitorizado. (V ou F?)
Verdadeiro.
Como conduzir um TPP?
- Cardiotocografia contínua
- Avisar neonatologista (RN prematuro)
- Atenção ao parto antes da dilatação total (evitar toques vaginais excessivos)
- Preferir Raquiperidural (evitar sedativos)
- Amniotomia - ruptura programada da membrana; acelera o trabalho de parto - o mais tardia possível (evitar prolapso de cordão)
- Não fazer via vaginal se apresentação pélvica –> cesárea
- Maior risco de retenção placentária - Curetagem puerperal
Gestação prolongada?
> 40 semanas
Passou de 42 semanas, deve-se intervir. Não necessariamente será cesárea.
Complicações da gestação prolongada?
- Disfunções placentárias (infartos?)
- Hipoxemia fetal crônica
- Emagrecimento fetal
- Mortalidade perinatal (aspiração de mecônio, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, tendência à hipotermia, macrossomia, toco-traumatismo)
Conduta diante de uma gestação prolongada?
Indução do trabalho de parto.
Misoprostol
Ocitocina
OU
Cesariana
Tocólise? (contraindicação)
34 ou mais semanas de gestação,
Infecção,
Bolsa rota,
Sangramentos graves ou
Gestante em estado clínico grave.
Sobre a aplicação de corticoide no trabalho de parto prematuro, qual a faixa de idade gestacional em que há indicação de corticoterapia antenatal?
24-34 semanas
Antes de 24 semanas não há substrato para a atuação do corticoide e após 34 semanas os pneumócitos tipo II já produzem surfactante em quantidade suficiente para uma função pulmonar eficiente.
A única medida que se comprovou significativamente eficaz na redução de TPP em pacientes com colo curto foi a aplicação de progesterona via vaginal. (V ou F?)
Verdadeiro.
Qual é o principal benefício do uso de sulfato de magnésio em gestantes em trabalho de parto prematuro?
Apesar de ter um efeito tocolítico leve, a sua principal função é a NEUROPROTEÇÃO FETAL, diminuindo a incidência de problemas neurológicos como paralisia cerebral nos recém-nascidos prematuros.
Ele tem benefício se aplicado em gestantes com idade gestacional menor que 32 semanas.
Com a corticoterapia, pode haver aumento da variablidade dos batimentos cardíacos fetais e diminuição dos movimentos fetais. (V ou F?)
Verdadeiro.
É um efeito colateral.
O corticoide pode promover leucocitose, inclusive com desvio à esquerda, o que pode dificultar o diagnóstico de uma infecção durante a aplicação do corticoide. (V ou F?)
Verdadeiro.
Entre 35ª e 37ª semanas de gestação, preconiza-se a coleta de swab anorretal e vaginal para a pesquisa de?
Streptococcus agalactiae do grupo B, principal causador de pneumonia e sepse em neonatos.
Progesterona natural micronizada via VAGINAL reduz o risco de parto prematuro em gestante entre 20 e 24 semanas com antecedente de prematuridade e colo curto. (V ou F?)
Verdadeiro.
Sobre a fibronectina fetal:
- É fisiológica a dosagem alta de fibronectina fetal antes de 22 semanas de gestação
- A fibronectina fetal é um marcador de maior chance de trabalho de parto prematuro
- Apenas mulheres sintomáticas para trabalho de parto prematuro tem indicação de dosar essa substância
(V ou F?)
I. Correto. Antes de 22 semanas e após as 35 semanas de gestação essa proteína é positiva fisiologicamente.
II. Correto. Se dosada entre 22 e 35 semanas e positiva, indica maior chance de trabalho de parto prematuro nos próximos 14 dias
III. Correto. Somente está indicada dosagem em mulheres sintomáticas para trabalho de parto prematuro (contrações uterinas regulares)
