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Obstetrícia - Internato > Trabalho de Parto Prematuro e Gestação Prolongada > Flashcards

Trabalho de Parto Prematuro e Gestação Prolongada Flashcards

1
Q

Trabalho de parto prematuro? (definição)

A

Entre 22 a 37 semanas

Abaixo de 22 seria abortamento.

Contrações uterinas regulares a cada 5 minutos, dilatação cervical de pelo menos 1 cm e esvaecimento cervical de no mínimo 80%.

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Q

Causas mais comuns de TPP? (19)

A
  1. Intervalo entre partos <2 anos
  2. História de prematuridade em gestação anterior por causa desconhecida
  3. Prenhez múltipla (trigemelar principalmente)
  4. Polidrâmnio
  5. RPMO (70%)

Quase totalidade dos casos de TPP está associada à infecção!

  1. Malformações uterinas: hipoplasias, sinéquias, leiomiomas, incompetência istmo-cervical
  2. Síndromes hipertensivas
  3. Cardiopatia cianótica
  4. Diabetes descompensado
  5. Anemia grave
  6. ITU
  7. Vulvovaginites (principalmente bacterianas)
  8. Traumatismos
  9. Cirurgias durante gravidez
  10. Uso de drogas lícitas e/ou ilícitas
  11. Desnutrição materna
  12. Poucas ou nenhuma consulta de pré-natal
  13. Falta de planejamento familiar
  14. Trabalho extenuante
  15. Colo curto (<25mm) (fator de risco)
  16. Sangramentos de 1º e 2º trimestre (fator de risco)
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3
Q

Diagnóstico do TPP? (anamnese)

A

IG

Antecedentes obstétricos

Fatores preditivos

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4
Q

Etiopatogenia do TPP?

A

Processo inflamatório infeccioso –> Prostaglandina –> Contrações

Hemorragia –> Prostaglandina –> Contrações

Hiperdistensão uterina –> Ocitocina –> Contrações

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5
Q

O que examinar diante de TPP?

A
  1. Altura uterina
  2. Dinâmica uterina (contrações)
  3. Apagamento e Dilatação Cervical
  4. Altura da apresentação
  5. Bolsa amniótica
  6. Características das secreções vaginais
  7. Ausculta do batimento cardiofetal
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6
Q

Quais possíveis exames complementares diante de um TPP? (5) (são dispensáveis para o diagnóstico)

A
  1. Cardiotocografia (conta a frequência cardíaca fetal e o tônus uterino/frequência das contrações)
  2. USG
  3. Amniocentese
  4. Lâmina à fresco/ Cultura de secreção vaginal
  5. Dosagem de marcadores bioqímicos
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7
Q

Conduta diante de suspeita de TPP? (7)

A
  1. Internação.
  2. Repouso “relativo”
  3. Cardiotocografia fetal
  4. USG: apresentação fetal, ILA, peso, IG
  5. Coleta de cultura para Streptococo Grupo B

Swab vaginal e anal (fazer da 32ª a 36ª sem)

  1. Exames laboratoriais para triagem infecciosa
  2. HIV, VDRL
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8
Q

Tocólise? (definição)(objetivo)

A

Prolonga o parto em 48-72h!

Tempo para transferir a gestante para serviço de referêcia.

Tempo para corticoterapia (tto que preservará a capacidade ventilatória do feto ao nascer) durante 24-48h

Neuroproteção fetal com sulfato de magnésio 50%!

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9
Q

Tocólise? (indicação)

A

Entre 22ª (idealmente a partir da 26ª, para melhor efeito do corticoide) e 33ª semana.

Se dilatação na fase latente (colo com dilatação < 5-3cm). Na fase ativa já não está mais indicada.

A partir de 34ª semana não há indicação de corticoterapia.

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10
Q

Tocólise? (medicamento)

A

Beta-2 Agonista.

Terbutalina.

Atua no receptor beta-2 miometral

Diminui cálcio livre intracelular

Relaxa musculatura

Efeitos colaterais: edema agudo de pulmão e aumento de glicemia.

PORÉM

Nifedipino (bloqueador de canal de cálcio) é a primeira opção para a tocólise segundo o Ministério da Saúde.

Porém, devemos nos atentar à_s principais contra-indicações_ que são: gestante hipotensa ou com bloqueio átrio-ventricular.

Atosiban (antagonista de ocitocina), ótimo tocolítico, é o que menos tem efeitos colaterais, sendo o “padrão-ouro” dos tocolíticos. Todavia, é muito caro e pouco disponível no Brasil, por isso não é colocado como primeira escolha.

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11
Q

Efeitos colaterais associados à tocólise (beta-2 agonista)?

A

No feto: Taquicardia fetal, hipoglicemia, hiperinsulinismo

Na gestante: Taquicardia, edema pulmonar, hipotensão

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12
Q

Alternativa medicamentosa para tocólise?

A

Bloqueador de canal de cálcio.

Diminui o cálcio intracelular.

Dose de ataque: Ninfedipina 10mg VO a cada 20 min (máx 3 comp)

Dose de manutenção: Ninfedipina 20mg VO 6/6h por 48 horas

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13
Q

Qual a dose de Terbutalina?

A

Terbutalina 2,5mg 5 ampolas em 500mL SG 5%

8-10 gts/min (24mL/h)

Máx 80gts/min, aumentar de 20/20min

Manter dose mínima inibitória por pelo menos 24h

Diminuição gradativa da dose até supressão

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14
Q

Contra-indicações para tocólise?

A
  1. Óbito fetal
  2. Malformações fetais incompatíveis à vida
  3. Patologias maternas (DHEG, diabetes descompensada, cardiopatias, tireotoxicose, anemia falciforme)
  4. Urgências (Descolamento prematuro de placenta, placenta prévia sangrante, sofrimento fetal, sangramento fetal)
  5. RPMO
  6. Corioamnionite
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15
Q

Como é feita a corticoterapia? Qual o benefício?(3)

A

Betametasona 12mg IM 24/24h por 2 dias

Diminui riscos de agravos da prematuridade:

  1. Enterocolite necrosante
  2. Hemorragia intracraniana
  3. Síndrome da membrana hialina
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16
Q

10-30% das gestantes estão colonizadas pelo Streptococos agalactiae do Grupo B. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

17
Q

Fatores de risco para sepse neonatal? (4)

A
  1. Placenta prévia
  2. RPMO >18 horas
  3. Febra intraparto
  4. Sepse neonatal anterior
18
Q

Só se faz a profilaxia para Streptococos agalactiae do Grupo B se parto vaginal (com bolsa íntegra) ou se foco infeccioso. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

19
Q

Como fazer a profilaxia para S. agalactiae do Grupo B?

A

Penicilina G cristalina

5 milhões UI EV ataque

2,5 milhões UI EV 4/4h até nascimento

Ampicilina

2g EV ataque

1g EV 4/4h até nascimento

20
Q

Por que usar sulfato de magnésio 50% para neuroproteção fetal? E quando usar (indicação)?

A

Antioxidante

Reduz citocinas inflamatórias

Aumenta fluxo sanguíneo cerebral

Estabiliza as membranas celulares

Indicado: Iminência de parto prematuro entre 28ª e < 32ª semana.

21
Q

Qual a dose do sulfato de magnésio 50%?

A

4g EV ataque

1-2g/h EV em BIC

22
Q

Em caso de intoxicação por hipermagnesemia, qual antagonista utilizar?

A

Gluconato de cálcio 10% 10mL EV

23
Q

Ao adm sulfato de magnésio 50% a pct precisa estar com sonda vesical para ter o débito urinário monitorizado. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

24
Q

Como conduzir um TPP?

A
  1. Cardiotocografia contínua
  2. Avisar neonatologista (RN prematuro)
  3. Atenção ao parto antes da dilatação total (evitar toques vaginais excessivos)
  4. Preferir Raquiperidural (evitar sedativos)
  5. Amniotomia - ruptura programada da membrana; acelera o trabalho de parto - o mais tardia possível (evitar prolapso de cordão)
  6. Não fazer via vaginal se apresentação pélvica –> cesárea
  7. Maior risco de retenção placentária - Curetagem puerperal
25
Q

Gestação prolongada?

A

> 40 semanas

Passou de 42 semanas, deve-se intervir. Não necessariamente será cesárea.

26
Q

Complicações da gestação prolongada?

A
  1. Disfunções placentárias (infartos?)
  2. Hipoxemia fetal crônica
  3. Emagrecimento fetal
  4. Mortalidade perinatal (aspiração de mecônio, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, tendência à hipotermia, macrossomia, toco-traumatismo)
27
Q

Conduta diante de uma gestação prolongada?

A

Indução do trabalho de parto.

Misoprostol

Ocitocina

OU

Cesariana

28
Q

Tocólise? (contraindicação)

A

34 ou mais semanas de gestação,

Infecção,

Bolsa rota,

Sangramentos graves ou

Gestante em estado clínico grave.

29
Q

Sobre a aplicação de corticoide no trabalho de parto prematuro, qual a faixa de idade gestacional em que há indicação de corticoterapia antenatal?

A

24-34 semanas

Antes de 24 semanas não há substrato para a atuação do corticoide e após 34 semanas os pneumócitos tipo II já produzem surfactante em quantidade suficiente para uma função pulmonar eficiente.

30
Q

A única medida que se comprovou significativamente eficaz na redução de TPP em pacientes com colo curto foi a aplicação de progesterona via vaginal. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

31
Q

Qual é o principal benefício do uso de sulfato de magnésio em gestantes em trabalho de parto prematuro?

A

Apesar de ter um efeito tocolítico leve, a sua principal função é a NEUROPROTEÇÃO FETAL, diminuindo a incidência de problemas neurológicos como paralisia cerebral nos recém-nascidos prematuros.

Ele tem benefício se aplicado em gestantes com idade gestacional menor que 32 semanas.

32
Q

Com a corticoterapia, pode haver aumento da variablidade dos batimentos cardíacos fetais e diminuição dos movimentos fetais. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

É um efeito colateral.

33
Q

O corticoide pode promover leucocitose, inclusive com desvio à esquerda, o que pode dificultar o diagnóstico de uma infecção durante a aplicação do corticoide. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

34
Q

Entre 35ª e 37ª semanas de gestação, preconiza-se a coleta de swab anorretal e vaginal para a pesquisa de?

A

Streptococcus agalactiae do grupo B, principal causador de pneumonia e sepse em neonatos.

35
Q

Progesterona natural micronizada via VAGINAL reduz o risco de parto prematuro em gestante entre 20 e 24 semanas com antecedente de prematuridade e colo curto. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

36
Q

Sobre a fibronectina fetal:

  1. É fisiológica a dosagem alta de fibronectina fetal antes de 22 semanas de gestação
  2. A fibronectina fetal é um marcador de maior chance de trabalho de parto prematuro
  3. Apenas mulheres sintomáticas para trabalho de parto prematuro tem indicação de dosar essa substância

(V ou F?)

A

I. Correto. Antes de 22 semanas e após as 35 semanas de gestação essa proteína é positiva fisiologicamente.

II. Correto. Se dosada entre 22 e 35 semanas e positiva, indica maior chance de trabalho de parto prematuro nos próximos 14 dias

III. Correto. Somente está indicada dosagem em mulheres sintomáticas para trabalho de parto prematuro (contrações uterinas regulares)

Obstetrícia - Internato (16 decks)

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