Diabetes Mellitus na Gestação

Question 1

Quais as possíveis complicações da diabetes na gestante?

Answer 1

Importante avaliar a diabetes é pré-gestacional (nesse contexto a prevenção deve ser pré-concepção)

1. Abortamento (se Hb glicada >12 ou glicemia pré-prandial >120) - em DM PRÉVIA!
2. Mortes fetais tardias (glicemia de jejum > 105) - em DM PRÉVIA e DMG!
   Hiperglicemia prejudica o transporte de O2
3. Polidramnia - em DM PRÉVIA e DMG!
4. Oligodramnia - em AMBAS, mas mais frequente em DM PRÉVIA e vasculopatias!
5. Anomalias congênitas -em DM PRÉVIA!!!
   Dano à vesícula vitelínica
   Hb glicada >7 no período periconcepcional (fator de risco importante)
   Anomalia mais COMUM: cardiopatias
   Anomalia mais específica: síndrome de regressão caudal
6. Macrossomia
   Deposição de gordura maior no tronco
7. Prematuridade
   Sobredistensão uterina
   Alterações metabólicas (cetoacidose diabética materna)
   Sofrimento fetal
   Associação com pré-eclâmpsia
8. Síndrome da angústia respiratória
   Hiperinsulinemia fetal
9. Hipoglicemia neonatal
   Hiperinsulinemia fetal

Question 2

Conduta diante de uma gestante diabética?

Answer 2

1. Controle glicêmico periconcepcional (se DM prévia)
2. Controle glicêmico e clínico na gestação
   Ajustar insulina na DM prévia e Iniciar com dieta e atividade física por 15 dias nas DMG + curva glicêmica (2x ao dia alternando os horários - escolher entre os 7 horários)
   Jejum, 2h pós-café, pré-almoço , 2h pós-almoço, pré-jantar, 2h pós-jantar e 22h ou 3h
   Na IMPOSSIBILIDADE de realizar ambulatorialmente a curva glicêmica ou se níveis glicêmicos muito elevados: INTERNAR para realizar controle glicêmico
   - ALTA HOSPITALAR com níveis <150 - e entre 70-80% das glicemias dentro da meta- e acompanhamento ambulatorial garantido

Após ajuste das necessidades de insulina:
-curva glicêmica ambulatorial 2x/dia

Durante o pré-natal:

1. Função renal trimestral (Ur e Cr) e proteinúria na DM prévia
2. Fundo de olho trimestral

Question 3

Indicações de insulinoterapia?

Answer 3

1. Uso prévio à gestação
2. DM tipo II em uso de hipoglicemiante oral
3. Não alcançar as metas com dieta e atividade física (METAS: jejum até 95, pré-prandial até 100, pós-prandial (1h) até 140 / (2h) até 120

Question 4

Dose de introdução da insulina?

Answer 4

0,5UI/Kg e divide esse valor entre 1/2 NPH e 1/2 Regular

Pode misturar a NPH de manhã e de meio-dia com a regular 30min antes do café e do almoço

Regular 30min antes do jantar
NPH 22h ou bed time

Question 5

Como deve ser o seguimento ambulatorial/pré-natal? (Frequência e exames)

Answer 5

Consultas quinzenais até 30-34 sem
Consultas semanais a partir de 34 sem
Urocultura trimestral
USG morfológica 2° trimestre
Ecocardiograma fetal entre 24 e 28 sem se DM prévio!!!
Orientar as provas de vitalidade fetal: Mobilograma a partir de 28 sem
Rastreio, prevenção e estimativa de risco de pré-eclâmpsia
Perfil biofísico fetal MENSAL a partir de 28 sem

Question 6

Quando interromper a gestação?

Answer 6

Compensadas e sem necessidade de uso de insulina: 40 sem
Compensadas a custa de insulina: 38 sem
Descompensadas: avaliar vitalidade fetal

Cesariana eletiva: peso fetal 4000-4500g

Question 7

Como fazer o controle glicêmico intraparto? (Gestantes em uso de insulina)

Answer 7

Manter glicemias entre 70-110

1. Dieta zero por 8 horas
2. Suspender insulina NPH
3. Infusão contínua e soro glicosado ou salina (com infusão de glicose) visando euglicemia
4. Insulina regular conforme glicemia capilar (horária ou 2/2h) visando euglicemia

Question 8

Como fazer o controle glicêmico no pós-parto? (gestantes em uso de insulina)

Answer 8

1. Se DMG: suspender insulina e avaliar conforme glicemia capilar
   Se alterada: Manter 1/3 da dose do fim da gestação
   Se normal: Novo TOTG 6-12 sem pós-parto
2. Se diabética prévia: Retornar os medicamentos e as doses prévias à gestação