Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Obstetrícia - Internato > Síndromes Hipertensivas da Gestação > Flashcards

Síndromes Hipertensivas da Gestação Flashcards

1
Q

Pré-eclâmpsia?

A

Síndrome que precede (pode levar) a eclâmpsia –> convulsão.

É uma enfermidade do endotélio materno com origem placentária.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Epidemiologia?

A

10% das gestações

Alta morbimortalidade materna e fetal

3ª causa de morte materna no mundo

1ª causa de morte materna no Brasil

29% dos óbitos maternos no Brasil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Classificação?

A
  1. Induzida pela gravidez (DHEG)
    - Pré-eclêmpsia leve e grave
    - Eclâmpsia
  2. Gestacional (transitória)
  3. Crônica (pré-existente à gravidez)
  4. Crônica agravada pela gravidez
    - Sobreposição de pré-eclâmpsia
    - Sobreposição de eclâmpsia
  5. Não classificada (desenvolveu hipertensão durante a gravidez, mas…)
  6. HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas, trombocitopenia) - distúrbio de coagulação/hipocoagulabilidade/sangramentos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Parâmetros para classificação?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Prevenção primária (fatores relacionados ao parceiro)?

A

Primipaternidade

Parceiro único

Inseminação por doador

Pré-eclâmpsia em união prévia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Prevenção primária (fatores exógenos)?

A

Tabagismo

Stress

Trabalho

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Prevenção primária (fatores relacionados à gravidez)?

A

Gemelaridade

ITU

Anomalias congênitas estruturais

Hidropsia fetal (edema generalizado)

Doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme)

Trissomia do cromossomo 13

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Até a 20ª semana da gestação, qualquer elevação de pressão não está relacionado à DHEG. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

Podemos pensar em HAS prévia e Mola hidatiforme, por exemplo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Prevenção primária (fatores maternos)?

A

História prévia de pré-eclâmpsia

Idade materna (extremos: adolescentes e >35)

Intervalo entre os partos

História familiar

HAS

Doeça renal

Doação de óvulo

Obesidade

Hiperinsulinismo

Baixo peso ao nascer da mãe

Diabetes gestacional, tipo I e II

Mutação do fator V de Leiden

Deficiência de proteína S

Anticorpos antifosfolípides

Hipermocisteinemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Prevenção secundária (detecção precoce)?

A

Fundoscopia

Doppler

Teste da Angiotensina II

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Suplementação de cálcio como prevenção secundária?

A

Reduz pela metade o risco de pré-eclâmpsia e também reduz o risco da ocorrência rara “morte ou morbidade materna grave”.

O efeito é melhor em mulheres com alto risco e com baixa ingestão de cálcio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Uso de AAS para prevenção secundária?

A

Em baixas doses tem moderados benefícios quando usados para prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres com alto risco, mas ainda não é recomendação formal.

Iniciar entre 12-16 semanas

Manter até o termo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Avaliação materna?

A

PA de 4/4h durante o dia

Pesagem diária

Pesquisa de sintomas de iminência de eclâmpsia:

  • Cefaleia frontal ou occipital persistente
  • Distúrbios visuais (escotomas, diplopia, amaurose)
  • Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, acompanhada ou não de náuseas e vômitos
  • Hiper-reflexia

Proteinúria na fita ou proteinúria de 24h

Hematócrito e plaquetas

Provas de função renal e hepática

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Avaliação fetal?

A

Mobilograma diariamente (se diabética há redução da percepção pela mãe)

Biometria pelo USG e ILA a cada 3 meses (para avaliar restrição de crescimento fetal)

Cardiotocografia semanalmente

A reavaliação materna e fetal deve ser imediata se ocorrerem mudanças abruptas nas condições maternas, redirecionando a conduta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Conduta conservadora?

A

Consultas semanais

Repouso relativo (evitar grandes esforços)

Pesar diariamente pela manhã

Proteinúria na fita semanalmente pela manhã

Medir a PA pelo menos uma vez ao dia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Indicação de internamento?

A

PA >=150/100mmHg

Proteinúria na fita ++/4 ou mais

Aumento exagerado do peso

Cefaleia grave e persistente

Dor epigástrica ou hipocôndrio direito

Sangramento vaginal

Presença de contrações uterinas regulares

Presença de distúrbios visuais como diplopia, fotofobia, escotomas, etc

Náuseas ou vômitos persistentes

Diminuição dos movimentos fetais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Tem associação com descolamento prematuro de placenta. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Profilaxia para convulsões (eclâmpsia)?

A

Sulfato de Magnésio.

Indicado no trabalhoo de parto e durante as primeiras 24 horas pós-parto.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Conduta ativa (DHEG leve)?

A

Via de parto: obstétrica

  • Avaliar condições cervicais
  • Avaliar vitalidade fetal
  • Pode-se usar misoprostol

Indicações de cesárea:

  • Colo desfavorável
  • Sofrimento fetal
  • Oligo-hidrâmnio acentuado
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Conduta DHEG grave?

A

Internar!

Evitar as convulsões: Sulfato de magnésio

Controlar a hipertensão: Anti-hipertensivos

Antecipar o parto se >=34 sem

Amadurecimento pulmonar fetal: corticoide

Expectante X Ativa (< 34 sem)

Corticoide (Betametasona 12mg/dia, 2 aplicações IM

Anti-hipertensivos de ação rápida - Hidralazina ou Nifedipina

Infusão de solução - Ringer lactato a 100-125mL/h

Exames laboratorias

Dieta - Líquidos claros e medicação oral

Conduta ativa (>= 34sem)

Induzir o parto após estabilização do quadro materno

Monitorização fetal contínua

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Conduta expectante na DHEG grave? (rotina de exames)

A

Sulfato de magnésio: pensando no parto

PA:4-6h

Plaquetas: diariamente (às vezes fribrinogênio)

Albumina, relação albumina/globulina, TP, TGO/AST e TGP/ALT, creatinina, ureia, ácido úrico (prognóstico fetal), bilirrubina: 2/2 dias

Proteinúria de 24h: semanalmente

PA:140/90 e 150/100mmHg

-Alfametildopa (mais barata e sus) até 2g associada á

Nifedipina (no trabalho de parto prematuro ou controle) ou Anlodipino (bloqueadores do canal de Ca)

ou Betabloqueador (pindolol) (primeira escolha) ou

Hidralazina (tto da crise)

Cardiotocografia:diariamente

Perfil Biofísico: duas vezes por semana

Biometria: 15/15 dias

Dopplerfluxometria fetal: semanal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Parâmetros na DHEG grave?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Via de parto na DHEG grave?

A

Franco TP: estágio avançado de trabalho de parto

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Esquema para adm do sulfato de magnésio?

A

Mais usado o de ZUSPAN.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Eclâmpsia?

A

Crise convulsiva e/ou coma em paciente com pré-eclâmpsia.

Antes, durante o parto ou nas primeiras 48h do puerpério.

26
Q

Conduta na eclâmpsia?

A

Normalmente interrompe a gravidez.

27
Q

Tto eclâmpsia?

A

Se histórico de epilepsia: diazepam

Fenitoína seria de manutenção, mas tem risco deletério ao feto.

Sulfatar pensando em interromper a gestação, podemos segurar um pouco para fazer corticoide e maturar o pulmão fetal.

28
Q

Convulsão típica da eclâmpsia?

A
29
Q

Critérios diagnósticos da HELLP?

A
30
Q

Abordagem clínica e evolução pós-parto na HELLP?

A
31
Q

85% das mulheres com HAS crônica que engravidam evoluem bem na gravidez. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

32
Q

Manejo da gestante com HAS crônica?

A

TA: tensão arterial

RCUI: restrição de crescimento intrauterino

33
Q

Medicamentos para gestante com HAS crônica?

A
34
Q

Quanto a HAS crônica com sobreposição à pré-eclâmpsia?

A
35
Q

Quanto a hipertensão arterial transitória (ou gestacional)?

A

Dx de exclusão.

36
Q

Uma PAS ≥ 140mmHg ou PAD≥ 90mmHg nos faz pensar nas Síndromes Hipertensivas da Gestação: HAS crônica, HAS transitória da gestação, Pré-eclâmpsia ou HAS crônica sobreposta por pré-eclâmpsia. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

37
Q

Antes das 20 semanas de gestação o organismo da mulher ainda não sofreu as alterações necessárias para uma possível elevação da PA, e após 12 semanas do parto o organismo da mulher já deveria ter voltado aos níveis de PA fisiológicos. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

38
Q

Se uma mulher diagnosticada com Hipertensão arterial sistêmica transitória da gestação persistir com a pressão arterial elevada após 12 semanas do parto, dizemos que ela?

A

Possui HAS Crônica

39
Q

Se uma gestante possui HAS crônica antes da gestação e, após a 20ª semana ela começar a apresentar agravamento da PA ou proteinúria, dizemos que ela possui o diagnóstico de?

A

HAS crônica sobreposta por pré-eclêmpsia.

Já não bastava ela ter HAS antes da gestação (HAS crônica), agora ela tem uma falha da invasão das artérias espiraladas, causando pré-eclâmpsia, com agravamento ainda maior da PA e surgimento de proteinúria ou, ainda, lesão/disfunção de órgão-alvo. Caso a gestante já tivesse proteinúria antes da gestação, consideraríamos que há pré-eclâmpsia sobreposta se ela apresentasse um aumento de 3x o valor inicial.

40
Q

Qual mecanismo melhor se correlaciona com a fisiopatologia da pré-eclâmpsia grave?

A

Invasão inadequada da muscular média das arteríolas espiraladas.

Na pré-eclâmpsia, a invasão trofoblástica nas artérias espiraladas é incompleta ou mesmo ausente, e, consequentemente, não há vasodilatação sistêmica.

41
Q

Em que situação podemos ter elevaçao da PA sistólica≥ 140mmHg ou diastólica ≥ 90mmHg antes das 20 semanas de gestação, mas que não seja por Hipertensão Arterial Crônica?

A

Doença Trofoblástica Gestacional.

Antes de fechar o diagnóstico de HAS crônica, uma causa que devemos excluir em uma gestante que apresenta PA elevada antes de 20 semanas de gestação é a Doença Trofoblástica Gestacional.

É uma causa importante de sangramento de primeira metade da gestação e pode cursar com: altura de fundo uterino maior do que o esperado para a idade gestacional, náuseas e vômitos exacerbados, sinais e sintomas de hipertireoidismo e cistos tecaluteínicos nos ovários.

42
Q

Sobre a Hipertensão Arterial Sistêmica Gestacional Transitória: Surge após a 20ª semana, mas sem sinais, sintomas achados laboratoriais sugestivos de pré-eclâmpsia. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

Justamente por isso ela é dita apenas “transitória”, pois não causa as alterações preocupantes que a pré-eclâmpsia apresenta como proteinúria e edema de membros inferiores. Ela desaparece após a 12ª semana após o parto.

25% das pacientes com HAS gestacional transitória evoluem para pré-eclâmpsia

43
Q

A Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG), também conhecida como pré-eclâmpsia, pode ser dividida em precoce e tardia. Chamamos de DHEG precoce quando ela ocorre antes de?

A

Antes de 34 semanas chamamos de DHEG precoce, e após 34 semanas chamamos de DHEG tardia.

44
Q

Sobre os critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia?

A

Pressão sistólica ≥ 140mmHg ou diastólica ≥ 90mmHg após a 20ª semana de gestação

+

Proteinúria de 24h ≥ 300mg/dL / proteinúria pode ser medida em fita, e é considerada positiva se apresentar pelo menos uma cruz em 4 cruzes (+/4)

E/OU

Proteinúria/creatiúria>0,3 em amostra isolada

E/OU

Qualquer sinal de eclâmpsia, síndrome HELLP ou disfunção de órgão-alvo

45
Q

Consideramos uma pré-eclâmpsia com sinais de gravidade se a PA sistólica e diastólica apresentarem quais valores?

A

>=160 mmHg OU >=110 mmHg

Lembrando que esses valores de PA devem ser confirmados após 15 miutos de repouso. Além disso, consideramos critérios de gravidade para pré-eclâmpsia:

Creatinina ≥ 1,2

Sinais de Eclâmpsia ou HELLP

Dificuldade de controle da HAS com 3 drogas

Restrição de crescimento intrauterino ou Oligoâmnio

Disfunção em órgão alvo materno

Ácido úrico ≥ 6

46
Q

Eclâmpsia pode ocorrer na gestação durante o parto e no puerpério imediato. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

47
Q

Critério(s) de gravidade nas síndromes hipertensivas da gestação?

A

Dor epigástrica sintoma de eminência de eclâmpsia

Plaquetas abaixo de 100.000 podem falar a favor de Síndrome HELLP

Ácido úrico acima de 6 mg/dL

Cefaleia persistente sintoma de eminência de eclâmpsia

Ganho de peso pode ser um sinal de retenção hídrica

PAS >=160 e PAD >=110

48
Q

Na pré-eclâmpsia, observa-se que a produção de endotelina e prostaciclina encontra-se, respectivamente?

A

Aumentada e diminuída.

Endotelinas promovem vasoconstrição, e aumentam a PA. Prostaciclina é um potente vasodilatador e inibidor da agregação plaquetária, estando diminuído na pré-eclâmpsia.

49
Q

Morte materna? (Definição)

A

Morte durante a gravidez ou até UM ano após o parto.

50
Q

Como são classificados os quadros hipertensivos na gravidez?

A
  1. Hipertensão Arterial Crônica 2. Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia/HELLP 3. Hipertensão Arterial Crônica com Pré-eclâmpsia sobreposta 4. Hipertensão Gestacional
51
Q

Critérios diagnósticos para Hipertensão Arterial Crônica?

A

Presença de dx de HAS (>140x90mmHg) de qualquer etiologia antes da gestação OU antes da 20° semana de gestação.

52
Q

O que fortalece o Dx de HAC (em associação com o achado de PA elevada)?

A

As lesões de órgão-alvo. 1. Hipertrofia cardíaca (VE) 2. Ausência de proteinúria 3. Fundo de olho com alterações típicas de hipertensão 4. Ureia >25mg%; Creatinina >1mg%

53
Q

Pré-eclâmpsia precoce e tardia?

A

Precoce <34 semanas Tardia >34 semanas

54
Q

Diagnóstico de pré-eclâmpsia?

A

PA + Proteinúria PAS >=140mmHg ou PAD >=90mmHg em DOIS momentos com intervalo de tempo mínimo de 4h APÓS a 20° semana (com evidência de PA previamente normal). OU PAS >=160mmHg ou PAD >=110mmHg + Proteinúria >=300mg na urina de 24h (padrão-ouro) OU Relação proteína/creatinina >=0.3 (triagem) OU + de proteinúria no sumário de urina (apenas de outros métodos quatitativos não disponíveis) - (triagem) NA AUSÊNCIA DE PROTEINÚRIA, mas identificação de instalação recente de hipertensão (após 20 semanas) associado à instalação de: 1. Trombocitopenia (plaquenas <100.000 2. Insuficiência renal (creatinina sérica >=1.1 ou duplicação do valor da Cr sérica na ausência de doença renal) 3. Disfunção hepática (elevação das transaminases - dobro da concentração normal) 4. Edema pulmonar 5. Sintomas cerebrais ou visuais (cefaleia, turvação visual e epigastralgia) 6. CIUR/alteração da vitalidade fetal

55
Q

Quais as formas graves da pré-eclâmpsia?

A
  1. Eclâmpsia 2. Síndrome HELLP
56
Q

Hipertensão Gestacional é diferente de DHEG?

A

Sim. 1. Elevação da PA no final da gravidez e/ou durante o trabalho de parto 2. Tende a se resolver rápido no puerpério, até 12 semanas 3. Precede a instalação de hipertensão arterial essencial na vida adulta

57
Q

Quais os sinais que indicam pior prognóstico e assim sinalizam para a interrupção da gestação? (6)

A
  1. PA acima de 160/110mmHg (a despeito de otimização medicamentosa) 2. Oligúria (diurese menor que 400mL/24h) 3. Cr crescente e acima de 1,2mg/dL 4. Sinais de encefalopatia hipertensiva e distúrbios visuais (cefaleia, escotomas, epigastralgia) 5. Evidências de hemólise (icterícia) 6. Função/lesão hepática alterada (bilirrubina e enzimas)
58
Q

Resolução da gravidez na hipertensão com bom prognóstico (controlada), eclâmpsia e síndrome HELLP e na hipertensão com prognóstico ruim? (Quando interromper a gestação)

A

Hipertensão com bom prognóstico: Resolver a termo - 39 semanas Eclâmpsia e Síndrome HELLP: Estabilização clínica e resolução da gravidez. Hipertensão com prognóstico ruim: Resolver na maturidade fetal Se imaturo, induzir maturidade com CORTICOIDE Considerar condições maternas e fetais VIA DE PARTO OBSTÉTRICA

59
Q

Como manejar a puérpera?

A
  1. Manter terapêutica anti-hipertensiva e abordagem para controle de PA 2. Controle mais rigoroso (já que não tem mais feto, podemos reduzir ainda mais a pressão próximo a níveis da normalidade) 3. Reavaliar controle de PA em 12 semanas 4. Considerar diagnóstico de HAC (se PA se mantém elevada depois das 12 semanas)
60
Q

Quais os grupos de risco para pré-eclâmpsia? (Predição) (4)

A
  1. Hipertensão Arterial Crônica 2. Obesas (IMC>30) com dislipidemia (CT ou TG>200) 3. Pré-eclâmpsia em gestação prévia 4. Diabetes clínico (pré-existente)
61
Q

Por que identificar os grupos de risco para pré-eclâmpsia?

A

Para promover prevenção e melhor assistência (PNAR). 1. Iniciar AAS 100mg/dia até 20° semana e manter até final da gestação (36-37 semanas) 2. Iniciar Carbonato de cálcio 1-2g/dia até 20° semana e manter atéfinal da gestação (naquelas com BAIXA INGESTA DE CÁLCIO)

Obstetrícia - Internato (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions