Rotura Prematura de Membranas Ovulares - Corioamnionite

Question 1

RPMO? (definição)

Answer 1

Rotura das membranas ovulares que ocorre pelo menos 1 hora antes do início do trabalho de parto.

Question 2

Não confundir com?

Answer 2

Rotura precoce: início do trabalho de parto Rotura tardia: durante período expulsivo

Question 3

Período de latência?

Answer 3

Tempo entre a rotura da bolsa e o início espontâneo do trabalho de parto.

Question 4

Epidemiologia? (4)

Answer 4

1. Incidência de 12% do total de partos 2. Relacionada com 1/3 dos partos pré-termo 3. Aumento da mortalidade perinatal por infecção ou prematuridade 4. Aumento da mortalidade materna pelo risco de infecção

Question 5

A mortalidade materna está mais relacionada com a causa que levou à rotura do que com a rotura em si. (geralmente infecciosa) (V ou F?)

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

Etiologia?

Answer 6

Multifatorial. 1. Enzimas maternas 2. Destruição de colágeno 3. Forças mecânicas 4. Ação bacteriana

Question 7

A elasticidade e resistência da membrana amniótica estão relacionadas ao elevado teor de fibras colágenas. (V ou F?)

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Algumas enzimas, como colagenase e tripsina, que têm intensa ação colagenolítica, encontram-se aumentadas ao final da gestação e no casos de RPMO. (V ou F?)

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Ao final da gestação aumentam as forças mecânicas devido ao aumento da atividade uterina contribuindo para o enfraquecimento das membranas ovulares. (V ou F?)

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

Fisiopatologia?

Answer 10

A amniorrexe prematura tem como pano de fundo a corioamnionite, pela agressão direta de microrganismos que ascendem pela vagina ou indireta, pelas enzimas por eles produzidas. Membranas ovulares comprometidas pelo processo inflamatório tornam-se menos resistentes e podem se romper com as contrações de Braxton-Ricks.

Question 11

O que perguntar para diferenciar uma RPMO ou apenas corrimento vaginal aumentado típico da gestação?

Answer 11

O líquido escorre pelas coxas? Molhou a cama? Teve a sensação de ter urinado?

Question 12

Sempre fazer o exame especular antes! Nunca realizar o exame de toque do colo sem antes visualizá-lo! (V ou F?)

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

Nem sempre que ocorrem RPMO haverá trabalho de parto. (V ou F?)

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

Fatores de risco? (6)

Answer 14

1. Antecedente de parto prematuro 2. Tabagismo 3. Hemorragia ante-parto 4. Doença falciforme 5. Incompetência istmo cervical 6. Vaginites e/ou vaginose bacteriana

Question 15

Diagnóstico? (anamnese) (3)

Answer 15

1. História de perda de líquido em grande quantidade , repentina e sem dor. 2. Diagnóstico diferencial com diurese, perda de tampão mucoso ou leucorréia. 3. Caracterizar o líquido quanto ao cheiro, cor e presença ou não de grumos ou mecônio. (odor de água sanitária diluída devido à alcalinidade)

Question 16

Diagnóstico? (exame físico) (6)

Answer 16

1. Exame especular sem lubrificante 2. Equipamento estéril 3. Visualização do orifício cervical externo 4. Manobra de Valssalva ou de Rechaço (observar se vaza líquido) 5. Toque vaginal evitável 6. Atentar para prolapso de cordão

Question 17

Diagnóstico? (exames complementares)

Answer 17

1. pH vaginal alcalino >6 (fita reagente) 2. Cristalização de líquido amniótico 3. Citologia pela coloração de Papanicolau ou Schorr-Hanis (detectar células descamadas do feto ou do âmnio) 4. Células orangiófilas da descamação fetal: sulfato azul de Nilo a 1% 5. USG não define RPMO. Afastar Oligoamnio (Serve para avaliar a quantidade de líquido apenas. Não serve para avaliar se há perda de líquido)

Question 18

Condutas? (avaliação inicial) (4)

Answer 18

1. Estabelecimento correto de IG 2. Identificação de trabalho de parto (dilatação cervical e contrações uterinas) 3. Diagnóstico da vitalidade fetal (cardiotocografia) 4. Ratreamento de infecção intra-uterina (febre, secreção purulenta, leucograma materno, palpação uterina dolorosa)

Question 19

O corticoide (Betametasona) estimula a produção de surfactante; pode ser adm até 34ª semana. Após isso já é bem estinulado naturalmente. (V ou F?)

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

Repercussões Perinatais? (4)

Answer 20

1. Prematuridade (doença da membrana hialina)
2. Hipoplasia pulmonar (elevada mortalidade. Risco aumenta com a prematuridade de menor volume de líquido amniótico)
3. Infecção
4. Hipóxia (compressão do cordão umbilical: consequência direta do oligodrâmnio)

Question 21

Corioamnionite? (diagnóstico)

Answer 21

Febre na gestante

Associada a 1 ou mais critérios:

ITU

Contrações

Taquicardia materna/fetal

Leucocitose materna (sem desvio é fisiológico)

Útero “sensível” (hipertonia ou sensibilidade aumentada)

Líquido amniótico ou secreção vaginal purulentos ou com odor

Exames complementares: Hemograma, VHS, PCR, Sumário de urina com urocultura + antibiograma, swab vaginal para cultura

Question 22

Preferência ao parto normal, porque na presença de pus na cavidade uterina, a cesárea será já uma cirurgia contaminada. Só fazer se a passagem vaginal for muito demorada. (V ou F?)

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

Corioamnionite? (causas)

Answer 23

1. Ascenção bacteriana da vagina
2. Infecção sanguínea materna
3. Iatrogênica após punção em amniocentese

Question 24

Manejo clínico? (corioamnionite)

Answer 24

ATB e programação do parto têm impacto na morbimortalidade materna e perinatal.

IG tem relevância na conduta.

1. ATB
2. Cardiotocografia no trabalho de parto
3. Monitorização e estabilização materna
4. Via de parto vaginal
5. Cesárea só por indicação obstétrica ou sofrimento fetal

Question 25

Esquemas antibióticos?

Answer 25

RPMO: Ampicilina 2g EV 6/6h por 48h seguido de 5 dias de Amoxicilina 500mg 8/8h + Azitromicina 1g

Corioamnionite: Ampicilina 2g 6/6h + Gentamicina 60-80mg 3x/d

Ceftriaxona 1g 1x/d + Metronidazol 500mg 3x/d

Alergia a Metronidazol: Clindamicina 600mg EV 6/6h ou 8/8h

Question 26

Corioamnionite? (complicações perinatais) (4)

Answer 26

1. Sepse neonatal
2. Baixo peso
3. Apgar baixo no 5º min
4. Óbito

Question 27

Corioamnionite? (complicações maternas)

Answer 27

1. Bacteremia e choque séptico
2. Parto cesáreo
3. Atonia uterina
4. Hemorragia
5. Abcesso pélvico
6. Coagulopatia materna
7. Tromboembolismo

Question 28

Infecção puerperal? (Causas, Tempo após parto e Sintomas)

Answer 28

Causas:

Corioamnionite/RPMO

Excesso de toques vaginais

Trabalho de parto prolongado

Entre o 3º ao 5º dia pós-parto, sintomas:

Febre

Mal-estar geral

Dor abdominal

Loquios fétidos

Question 29

Conduta? (infecção puerperal)

Answer 29

Internação

ATB: Penicilina G Cristalina 2a 4 milhões EV 4/4h + Gentamicina 80mg EV 8/8h

OU

Amicacina

Cloranfenicol 1g EV 8/8h OU

Metronidazol 500mg 8/8h OU

Clindamicina 600mg 6/6h

Question 30

Quanto menor o período de latência, menor o risco de infecção. (V ou F?)

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

Com o diagnóstico de corioamnionite o parto é inevitável. (V ou F?)

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

O intervalo entre o diagnóstico e o parto deve ser o menor possível, resguardando os benefícios da ATB prévia. (V ou F?)

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

Não há evidência de que o uso de corticoide visando ao amadurecimento do pulmão fetal piore ou provoque corioamnionite. (V ou F?)

Answer 33

Verdadeiro.

Question 34

Como fazer o diagnóstico de RPMO?

Answer 34

Clínico em 80% dos casos! 1. Perda súbita de líquido claro escorrendo pelas pernas 2. Exame especular (líquido saindo pelo OE ou acumulando em fundo de saco) Exames complementares: 1. Teste do papel de nitrazina 2. Teste da cristalização da secreção 3. USG obstétrica 4. Amnisure

Question 35

Prognóstico (complicações associadas à RPMO)?

Answer 35

1. 1/3 evoluem para corioaminionite 2. Associação com prematuridade e prolapso de cordão 3. Apresentações anômalas 4. Sequência de Potter Descrita a priori em quadro de agenesia renal bilateral (oligodramnia -> face achatada, micrognopatia/fenda palatina, hipoplasia pulmonar, contraturas, pé torto)

Question 36

Diante de uma corioamnionite o que fazer?

Answer 36

Parto + ATB!Independente da IG

Não tem espaço para corticoterapia nem tocólise.

Preferir parto via vaginal (risco de peritonite)

Question 37

Como diagnosticar uma corioamnionite?

Answer 37

Critérios de Gibbs Febre + 2 critérios: -Taquicardia materna -Taquicardia fetal -Sensibilidade uterina aumentada -Líquido amniótico purulento ou fétido -Leucocitose materna acima de 15000

Question 38

Conduta diante da RPMO (sem corioamnionite)?

Answer 38

<24 sem –> expectante ou induzir abortamento, não precisa internar nem ATB. Prgnóstico ruim.

>=34 sem –>Não aguarda o termo, induz parto

>24 ou <34 –> internar, corticoterapia, tocólise contraindicada, se TP (relativo), Antibiótico para latência:

Ampicilina 2g, EV, 6/6h + Azitromicina 1g, VO, dose única (no momento da admissão)

Após as 48h: Amoxacilina 500mg, VO, 8/8h, por 5 dias

SE depois desse esquema ela NÃO entrou em TP, mantenho internada seriando exame especular e marcadores inflamatórios 2x/semana + cardioptocografia diária (a partir das 30sem) + PBF 1x/sem

Quando descer para o CO, fazer profilaxia para SGB se cultura desconhecida ou positiva