Intercorrências Durante a Gestação e Infecções Congênitas

Question 1

Valor de Hb para diagnóstico de anemia durante a gestação?

Answer 1

Hb < 11g/dL

Leve: 10-10,9g/dL

Moderada: 8-9,9g/dL

Grave: <=8g/dL

Question 2

Anemia dilucional da gravidez é considerada fisiológica e não requer intervenção. (V ou F?)

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Anemia persistente durante a gestação pode levar a trabalho de parto prematuro, baixo peso ao nascer e aumento da mortalidade perinatal. (V ou F?)

Answer 3

Verdaderio.

Question 4

Toda grávida com anemia falciforme é de alto risco. (V ou F?)

Answer 4

Verdadeiro.

Há maior risco de complicações durante o parto:

Bebê natimorto,

Prematuridade,

Toxemia grave,

Placenta prévia,

Descolamento precoce de placenta,

Maturação precoce da placenta)

E

Abortamento

Geralmente o parto é antecipado/induzido.

Question 5

Os eventos mais graves da gestante falcêmica ocorrem principalmente durante o terceiro trimestre: parto e puerpério. (V ou F?)

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

ITU na gestante?

Answer 6

Comum, 17-20%

Associada a RPMO

Tto obrigatório (inclusive para bacteriúria assintomática)

Aumentar aporte/consumo de líquido.

ATB de escolha: Cefalexina VO ou Cefatolina/se internada EV (cefalosporina de 1ª geração)

Question 7

Tratamento (ATBs) possível de ITU?

Answer 7

Durante 7 dias.

Cefalexina: 1 comp 500mg 6/6h

Cefadroxil: 1 comp 500mg 8/8h ou 12/12h

Amoxicilina: 1 comp 500mg 8/8h (associar clavulanato só em condições de benefícios superar riscos)

Nitrofurantoína: 1 comp 100mg 6/6h

Ampicilina: 1 comp 500mg 6/6h (só de o agente for o Streptococos agalactiae do grupo B, pois não é beta-lactamase resistente)

Fosfomicina Tromentamol: esvazia a bexiga, em jejum ou à noite, dose única 3g pó diluído em água

Question 8

Se sintomas sugestivos de Tuberculose pulmonar sem exame de escarro, DEVE fazer radiografia de tórax independentemente do estágio da gestação, mas de preferência após primeiro trimestre e sempre com a proteção abdominal. (V ou F?)

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Gestante com diagnóstico de tuberculose pulmonar vai ser referenciada para pré-natal de alto risco. (V ou F?)

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

A tuberculose pulmonar não acarreta maior risco de abortamento ou de prematuridade desde que o tratamento seja feito corretament. (V ou F?)

Answer 10

Verdadeiro.

Mas após o nascimento, o contato entre o RN e a mãe só pode ocorrer se ela estiver abacilífera ou a pelo menos em uso de tuberculostáticos há 2 semanas.

Question 11

O esquema de tto para tuberculose pulmonar da gestante não difere do esquema da pop. geral. (V ou F?)

Answer 11

Verdadeiro.

Fase de ataque (2 meses) : Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol

4 meses restantes: Rifampicina + Isoniazida

Atentar para hepatotoxicidade.

Question 12

A hepatite B apresenta transmissão vertical durante o parto (via vaginal), por isso é importante que aconteça em uma unidade que ofereça a imunoglobulina para vírus B ao RN. Nesse contexto, a mãe pode até amamentar. (V ou F?)

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

Quanto à hepatite C, a maioria da transmissão vertical é durante o parto (via vaginal), a pesquisa é feita pelo Anti-HCV e confirmada pelo PCR-RNA, a amamentação é liberada e a cesária, assim como na hepatite B, NÃO é mais obrigatória. (V ou F?)

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

Quanto à sífilis?

Answer 14

Intervenção imediata para reduzir os riscos de trasmissão vertical.

A infecção fetal depende do estágio de gestação: quanto mais recente, maior o risco de comrpometimento fetal.

Abortamento, prematuridade, baixo peso ao nascer, morte perinatal, natimorto, hidropsia fetal, hidrocefalia e outras mal formações.

O tto deve ser instituído e finalizado até 30 dias antes do parto para que o RN seja tratado intraútero.

Tto usual com penicilina.

Question 15

Quanto ao citomegalovírus?

Answer 15

Transmissão vertical: placentária, secreções genitais e leite materno.

Não tem tto. (pode-se tentar tratar com Ganciclovir e Imunoglobulina hiperimune para CMV)

Diagnóstico importante para saber prognóstico e prevenir complicações relacionadas ao feto.

Transmissão aumenta com a IG: maior no terceiro trimestre.

Se o IgM e IgG positivos, podemos fazer um teste de avidez do IgG para precisar o tempo de infecção para sabermos o prognóstico para o feto (tempo de exposição).

Baixa avidez: < 30% - infecção recente 8-12 sem

Elevada: >65% - tardia > 6 meses

Question 16

Complicações da infecção materna por citomegalovírus ao feto?

Answer 16

RCF: restrição de crescimento fetal

Question 17

Quanto à rubéola?

Answer 17

Não tem tto.

Transmissão vertical.

Síndrome da rubéola congênita.

Diagnóstico fetal: USG e amniocentese.

Não vacinar durante a gestação.

Se IgM + fazer teste de avidez do IgG

Question 18

Quanto à toxoplasmose?

Answer 18

Tem tto, mas não tem cura.

CIUR: crescimento intrauterino restrito

Se IgM + fazer teste de avidez do IgG

Question 19

Tratamento para toxoplasmose?

Answer 19

Question 20

Quanto ao HIV?

Answer 20

Transmissão vertical em qualquer momento da gestação, pós-parto e amamentação.

Tem tto, não tem cura.

Tratamento deve ser feito durante toda a gestação (reduzir carga viral) e peri-parto (evitar a infecção durante o parto).

Indicação de cesariana, exceto se já em trabalho de parto ou em uso de antirretrovirais + carga viral indetectável.

Gestante encaminhada para pré-natal de alto risco.

Infusão de AZT (até clampeamento do cordão) pelo menos 3h antes da cirurgia, se já em trabalho de parto infundir assim mesmo.

Se carga viral indetectável após 34 sem, não precisa da infusão de AZT.

Question 21

Qual teste treponêmico pedir para confirmar infecção ou cicatriz sorológica na sífilis diante de uma titulação duvidosa de 1:8?

Answer 21

FTABS IgM e IgG.

Question 22

Se não sabemos em qual estágio da sífilis a pct está, como tratar?

Answer 22

Trata como se fosse secundária.

Penicilina G benzatina IM, 2.400.000 U/semana durante 3 semanas.