Fisiologia da Gestação Flashcards
Quais os 3 tipos de parâmetros para diagnóstico da gestação? E qual o “melhor” para diagnóstico precoce?
Clínico, laboratorial e ultrassonográfico! O melhor é o laboratorial, que se baseia na produção de Gonadotrofina Coriônica humana (beta-hCG) pelo embrião!
Quanto tempo após a fecundação o sinciciotrofoblasto já começa a produzir quantidades crescentes de beta-hCG?
01 semana!
Quando os níveis plasmáticos de beta-hCG alcançam pico?
Entre 60 a 90 dias de gravidez!
O que é e qual a função do beta-hCG?
Um hormônio (glicoproteína) que previne a involução do corpo lúteo.
Qual a importância do corpo lúteo na gestação?
Principal fonte de progesterona durante as primeiras 06 a 07 semanas de gestação!
A molécula de hCG é composta por duas subunidades, por que só quantificamos a subunidade beta para o diagnóstico de gravidez?
A subunidade alfa é comum a vários hormônios (LH, FSH, TSH). Já a subunidade beta é específica da gonadotrofina coriônica.
Elevações acentuadas de beta-hCG podem estar relacionadas à gestação múltipla ou à neoplasia trofoblástica gestacional. (V ou F?)
Verdadeiro.
Diagnóstico clínico da gestação: Quais possíveis sintomas iniciais? (8)
- Náuseas, vômitos, aversão a odores, sialorreia; 2. Aumento da sensibilidade álgica mamária; 3. Polaciúria, nictúria; 4. Distensão abdominal, constipação intestinal, dor hipogástrica do tipo cólica, pirose; 5. Tonteiras, sonolência, fadiga; 6. Desejos alimentares, perversão do apetite (PICA); 7. Labilidade emocional; 8. Alterações das acuidades auditiva e visual.
Características das náuseas do período gestacional? (6)
- Principal sintoma da gestação inicial (6ª e 14ª semana); 2. Tipicamente matutina, mas não exclusivamente; 3. Tende a melhorar com o passar das horas; 4. Pode ser acompanhada de êmese; 5. Podem ser potencializadas por condições orgânicas ou psíquicas concomitantes; 6. A hiperêmese gravídica é considerada o espectro clínico mais grave deste sintoma.
Definição de Hiperêmese gravídica?
Síndrome caracterizada pela persistência de náuseas e vômitos! Pode ocorrer antes da 20ª semana de gestação, associada à: 1. Perda de peso (>5%), 2. Desidratação, 3. Distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria
Diagnóstico da Hiperêmese gravídica?
É clínico, a partir de sinais de desidratação e desnutrição! O quadro laboratorial é inespecífico, mas importante para avaliação de complicações: 1. Hipocalcemia e/ou hiponatremia, 2. Alcalose metabólica hipoclorêmica e cetonúria
Quais as alterações cutâneas típicas do período gestacional? (5)
- Alterações atróficas: Estrias gravídicas ou Víbices 2. Alterações vasculares (estrogênio –> vasodilatação): Eritema Palmar, Telangiectasias/Angiomas/Aranhas Vasculares 3. Alterações pigmentares: Cloasma ou Melasma Gravídico (hiperpigmentação da face), Linha nigra (hiperpigmentação da linha alba) 4. Sinal de Halban (aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo) 5. Hipersecreção das glândulas sebáceas (predispõe à queda capilar e ao aparecimento de acne)
Quais as alterações mamárias típicas do período gestacional?
- Congestão mamária/mamas doloridas 2. Sinal de Hunter (hiperpigmentação das aréolas com borramento de seus limites) 3. Tubérculos de Montgomery (glândulas mamárias acessórias e hipertrofia das glândulas sebáceas) 4. Rede de Haller (aumento da vascularização venosa)
Sinal de Hartman?
Sinal ligado à implantação embrionária. (blastocisto no endométrio). Sangramento que ocorre 07 a 08 dias após a fecundação.
Sinal de Hegar?
Sinal ligado ao desenvolvimento uterino inicial. Flexão do corpo sobre o colo uterino quando é realizado o toque bimanual devido à consistência elástica e amolecida do útero gravídico (6ª a 8ª semana), sobretudo na região ístmica.
Sinal de Osiander?
Sinal ligado ao desenvolvimento uterino inicial. Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal.
Sinal de Hozapfel?
Sinal ligado ao desenvolvimento uterino inicial. Devido à congestão, o peritônio torna-se rugoso facilitando a preensão uterina.
Sinal de Piskacek?
Sinal ligado ao desenvolvimento uterino inicial. Assimetria uterina à palpação.
Sinal de Nobile-Budin?
Sinal ligado ao desenvolvimento uterino inicial. Percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico.
Regra de Goodel?
Sinal ligado ao desenvolvimento uterino inicial. Amolecimento do colo uterino percebido ao toque vaginal (consistência semelhante à labial). O colo uterino não gravídico possui consistência semelhante à da cartilagem nasal.
Sinal de Jacquemier ou Chadwick?
Coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e meato urinário.
Sinal de Kluge?
Tonalidade violácea da mucosa vaginal, resultante da congestão.
Alterações do muco cervical?
O aumento dos níveis de progesterona reduz a concentração de Na+ na secreção cervical, que não apresentará mais o padrão arboriforme quando cristalizado por desidratação.
Período e respectiva técnica para ausculta dos batimentos cardiofetais?
Sonardoppler (10ª/12ª semana) Pelo estetoscópio de Pinard (19ª/20ª semana)
Quando já é possível a percepção de segmentos e movimentos fetais pela palpação abdominal pelo examinador?
A partir da 18ª a 20ª.
A movimentação fetal só constitui um sinal de certeza quando observada pelo examinador. (V ou F?)
Verdadeiro.
Sinal de Puzos?
Observado a partir da 14ª semana. Descreve o rechaço fetal intrauterino: discreto impulso no útero, durante o toque vaginal, produz o deslocamento do feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador. A tendência de retorno do feto à sua posição inicial permitirá novamente sua palpação e a sensação de rechaço fetal.
Sinais de Presunção ou Possibilidade de gravidez?
Sinais sistêmicos e tudo o que é percebido pela mãe. (ex.: sinais mamários)
Sinais de Probabilidade de gravidez?
Modificações uterinas, vaginais e vulvares. No entanto, o hCG, principalmente quando em níveis < 1.000 mUI/ml é um sinal de probabilidade e não de certeza.
Sinais de Certeza de gravidez?
Identificação dos batimentos cardíacos fetais, percepções de partes fetais e de movimentos ativos do feto pelo examinador.
É mandatório o uso de ultrassonografia por via Transvaginal no primeiro trimestre. (V ou F)?
Verdadeiro. Como, nesse período, o feto está mais próximo da pelve a visualização por essa via é melhor.
A avaliação ultrassonográfica da idade gestacional é mais precisa em que período? E qual o parâmetro utilizado?
Da 6ª até a 12ª semana. Comprimento Cabeça-Nádega (CCN) do embrião.
A partir de que semana a acurácia da USG para estimar a idade gestacional diminui progressivamente? E quais as principais medidas empregadas a partir desse período?
14ª semana. Diâmetro Biparietal (DBP) e Comprimento do Fêmur (CF).
A via Transvaginal permite a identificação do saco gestacional intrauterino a partir de quando? E a vesícula vitelina?
4ª semana. 5ª semana.
A partir de quando é possível visualizar os movimentos do concepto pelo USG?
8ª semana.
A partir de quando são observados o eco embrionário e os batimentos cardíacos embrionários?
Entre 6ª e 7ª semana.
A correlação entre a dosagem laboratorial do beta-hCG e a visualização do saco gestacional é muito importante para que?
Diagnóstico da prenhez tópica ou ectópica. A ausência de saco gestacional intrauterino com valores de beta-hCG superiores a 1.500 mUI/ml deve levantar a suspeita de implantação ectópica!
Qual período em que avaliamos a translucência nucal para o rastreamento de aneuploidias? E qual a via de USG escolhida?
Entre a 11ª e 14ª semana. Neste período, não existe a preferência de uma via para realização do exame. Ela variará de acordo com o biotipo (obesa? melhor transvaginal) da paciente e a posição do feto.
Qual a vantagem da via Transabdominal sobre a Transvaginal? E a partir de quando a Transabdominal oferece melhor qualidade de imagem?
Permite uma maior movimentação e melhor aquisição dos planos para formação da imagem. A partir da 14ª semana (início do segundo trimestre) o útero começa a sair da pelve e o transdutor transvaginal fica distante do feto.
Qual parâmetro para estimar a Idade Gestacional?
A data da última menstruação (DUM). A idade da gestação corresponde ao tempo transcorrido entre o primeiro dia da última menstruação e a data atual.
O que é o critério de semanas completas da OMS?
Só se avance na datação quando se ultrapassa o sexto dia da semana em curso. (ex.: 82 dias de gravidez correspondem a 11 semanas de gestação e cinco dias ou 11 semanas completas.)
Regra de Nagele?
Previsão da data provável de parto. Soma de nove meses e sete dias à DUM, ou nos meses posteriores a março, na subtração de três meses. Exemplo 1: se a DUM é dia 9 de outubro (mês 10), a data provável do parto será dia 16 de julho (dia 9 + 7 = 16; mês 10 – 3 = 7). Exemplo 2: se a DUM é dia 2 de março (mês 3), a data provável será dia 9 de dezembro (dia 2 + 7 = 9; mês 3 + 9 = 12) Exemplo 3: se a DUM é dia 28 de outubro de 2014 (mês 10), a data provável será dia 4 de agosto de 2015 (dia 28 + 7 = dia 4 + 1 mês a ser transportado; mês 10 - 3 + 1 mês que excedeu a conta de dias = mês 8 + 1 ano, pois aplicado o cálculo retrógrado = 2014 + 1 = 2015).
Quais os períodos da gestação?
As adaptações anatômicas e bioquímicas durante a gestação decorrem, basicamente, devido a 3 fatores, quais?
- Sobrecarga hormonal experimentada pela gestante
- Reação à presença do concepto e seus tecidos (aloenxerto)
- Ação mecânica desencadeada pelo útero gravídico
A diferenciação precoce entre os sinais e sintomas decorrentes das adaptações fisiológicas e aqueles oriundos de condições patológicas é fundamental durante a assistência pré-natal. (V ou F?)
Verdadeiro.
Marcha Anserina?
Marcha típica da gestante! Há ampliação da sua base de sustentação afastando discretamente um pé do outro. O andar é oscilante, com passos curtos e lentos, base de sustentação alargada e um maior ângulo dos pés com a linha média.
Alterações da postura?
O peso adicional da gravidez (útero, feto e anexos) desestabiliza o equilíbrio materno ao colocar seu centro de gravidade para frente. Para corrigir o seu eixo corporal, a gestante assume postura involuntária de lordose lombar e posiciona seu tórax para trás.
Sintoma desencadeado pelas alterações posturais?
Lombalgia! Devido a compressões radiculares ocasionadas por diminuição dos espaços entre as vértebras em vigência de espasmos dos músculos intervertebrais.
Embebição gravídica? E quais hormônios envolvidos?
Relaxamento dos ligamentos do sistema articular = maior mobilidade das articulações, principalmente, das pélvicas (sacroilíacas, sacrococcígeas e pube). -Estrogênio aumenta vascularização e hidratação do tecido conectivo dos ligamentos articulares. -Progesterona e Relaxina diminuem o tônus da musculatura responsável pela estabilização dessas articulações.
A mastalgia é um dos primeiros sintomas da gestação e surge em torno da 5ª semana, qual a fisiologia de seu aparecimento?
Congestão das mamas que as torna doloridas, túrgidas e com aumento de volume devido à hiperplasia de elementos glandulares com proliferação dos canais galactóforos e ramificação dos ductos mamários.
Por que não ocorre produção láctea antes do término da gestação?
Ao longo da gestação há aumento progressivo da secreção de prolactina e o estrogênio e a progesterona promovem um aumento dos receptores da prolactina, mas a progesterona diminui a ligação dela com o seu receptor. Com o fim da gestação, cessa o estímulo hormonal placentário e ocorre um predomínio dos efeitos da prolactina.
O que possibilita a secreção láctea (apojadura)?
Depuração do estrogênio e progesterona cerca de 3 dias após o parto.
Qual hormônio é responsável pela ejeção ativa do leite materno?
Ocitocina. Atua nas células mioepiteliais que se contraem e ejetam o leite dos alvéolos.
Repercussões das alterações anatomo-fisiológicas no aparelho respiratório? (5)
- Dispneia fisiológica 2. Congestão nasal 3. Alcalose respiratória compensada 4. Dificuldade na intubação 5. Alterações na gasometria
Repercussões da hiperventilação típica da gestante? (4)
- Aumento do pH (queda da PaCO2) 2. Redução do bicarbonato sérico 3. Alcalose respiratória compensada 4. Facilita o transporte do dióxido de carbono do feto para a mãe
Repercussão da alcalose respiratória compensada na afinidade Hb-O2?
Desvio na curva de dissociação da Hb para a esquerda: maior afinidade da hemoglobina materna pelo oxigênio, diminuindo a sua liberação para o feto.
Efeito Bohr?
Aumento do pH estimula síntese do 2,3 Difosfoglicerato (2-3 DPG se une à hemoglobina e impede a ligação ao O2), facilitando a liberação de O2 da hemácia materna para o feto, desviando para a direita a curva de dissociação da hemoglobina.
Para concentrações idênticas de oxigênio, a saturação no sangue fetal é maior do que a do sangue da mãe, graças a um aumento da afinidade da hemoglobina fetal pelo O2. (V ou F?)
Verdadeiro.
No início do trabalho de parto há um (1) do pH e (2) da pCO2 sérico, devido à hiperventilação mais acentuada da parturiente. Essa alteração persiste até o final da (3). No período expulsivo, os esforços maternos desencadeiam episódios temporários de apneia que (4) a pCO2 e, devido a intensa atividade muscular, liberam (5). Esses eventos provocam uma (6).
- Aumento 2. Redução 3. Dilatação 4. Aumentam 5. Lactato 6. Acidose metabólica
Alterações cardíacas comuns na gestação?(10)
- Frequência cardíaca aumenta em 10 a 15 bpm
- Aumento do débito cardíaco
- Elevação do diafragma
- Deslocamento do coração para a esquerda e para cima, o ápice cardíaco é movido lateralmente (aumento da silhueta cardíaca na radiografia de tórax)
5 .Discreto desvio do eixo elétrico para a esquerda
- Derrame pericárdico desprezível (aumento da área cardíaca na radiografia de tórax)
- Sopros sistólicos (síndrome hipercinética e redução da viscosidade sanguínea)
- Extrassístoles
- Desdobramento da primeira bulha
- Síndrome hipercinética
No final da gestação, o débito cardíaco é maior em quais situações?
- Paciente em decúbito lateral (Na posição supina, o útero comprime a veia cava inferior e dificulta o retorno venoso) 2. Durante o trabalho de parto e puerpério (as metrossístoles e a redução volumétrica do útero no secundamento e no puerpério inicial provocam auto-hemotransfusão e aumento do retorno venoso)
O pico máximo do débito cardíaco se dá em qual período da gestação?
Entre a 20ª e 24ª semana (aumento de 30 a 40%).
Alterações na Resistência Vascular Periférica durante a gestação?
- Queda gradual até a 20ª semana, com retorno gradual até o termo, mas ainda 20% menor em comparação com níveis pré-gestacionais.
Por que o desenvolvimento placentário acarreta queda da Resistência Vascular Periférica?
Porque a placenta funciona como uma fístula arteriovenosa.
Durante a gestação pode haver certa refratariedade vascular à ação vasoconstritora do sistema renina-angiotensina-aldosterona (angiotensina II) e da noradrenalina. (V ou F?)
Verdadeiro. Há vasodilatação periférica.
Durante a gestação, em quais órgãos o fluxo sanguíneo é mantido, aumentado e diminuído?
- Permanece inalterado no cérebro, fígado e nos músculos
- Aumenta na pele (dissipação de calor), nos rins e no útero
- Diminui nos membros inferiores
Alterações da Pressão Arterial na gestação?
- Redução da PA (maior no segundo trimestre) 2. Diminuição significativa na PA Diastólica - de 10 a 15 mmHg 2. Diminuição discreta na PA Sistólica (queda da RVP compensada pelo aumento do débito cardíaco) - de 3 a 4 mmHg
Alterações na Pressão Venosa durante a gestação?
O útero comprime as veias pélvicas e a veia cava inferior: 1. Dificulta retorno venoso 2. Aumento de até 3 vezes a pressão venosa nos MMII
Repercussões clínicas das alterações na Pressão Venosa durante a gestação?
- Edema nos membros inferiores 2. Vericosidades vulvares 3. Hemorroidas
Síndrome de Hipotensão Supina?
Queda significativa do débito cardíaco, pela compressão da veia cava inferior pelo útero, quando a grávida permanece em decúbito dorsal por cerca de 4 a 5 minutos. Há ativação do reflexo vasovagal que acarreta bradicardia, hipotensão e lipotímia.
Alterações no Volume Plasmático durante a gestação?
- Aumenta cerca de 40 a 50% (hipervolemia) 2. Redução da viscosidade (hemodiluição)
Anemia fisiológica da gestação?
- Aumento na produção de eritropoetina 2. Aumento de 20 a 30% dos eritrócitos 3. Reticulocitose leve 4. Hematócrito cai 2 ou 3 pontos (30%) - aumento mais pronunciado do volume plasmático (hemodiluição)
Leucocitose relativa durante a gestação? (6)
- Aumento do número de neutrófilos segmentados 2. Tendência à monocitose 3. Diminuição de basófilos e eosinófilos 4. Diminuição da função de quimiotaxia e aderência dos leucócitos (susceptibilidade a processos infecciosos) 5. Supressão da imunidade humoral e da celular (evitar a rejeição fetal - aloenxerto) 6. Melhora do quadro clínico de algumas doenças autoimunes
Causas do estado de Hipercoagulabilidade durante a gestação?(7)
- Aumento do fribrinogênio em 50% 2. Aumento de agentes pró-coagulantes 3. Aumento da atividade dos fatores VII, VIII, IX e o fator de von Willebrand 4. Redução do sistema fibrinolítico e dos fatores XI e XIII (estabilizador de fibrina) 5. Aumento da resistência dos anticoagulantes endógenos 6. Diminuição da proteína S e do cofator da proteína C 7. Tempo de coagulação, antitrombina III, fator V e a proteína C não se alteram durante a gravidez
Alterações fisiológicas que acarretam no edema de MMII durante a gestação?(3)
- Retenção de água e sódio 2. Aumento da pressão venosa 3. Diminuição da pressão coloidosmótica intersticial
Alterações no metabolismo dos carboidratos durante a gestação? (6)
- Estado potencialmente diabetogênico (resistência periférica insulínica) 2. Leve hiperinsulinemia (estrogênio e progesterona) 3. Hipoglicemia de jejum 4. Hiperglicemia pós-prandial 5. Aumento de hormônios contrainsulínicos (hormônio lactogênio placentário, cortisol) –> 6. Estimulam a lipólise (aumenta ácidos graxos livres)
Alterações no metabolismo lipídico durante a gestação?
Aumento das concentrações de 1. Lipoproteínas 2. Apolipoproteínas 3. Lipídios totais 4. Triglicérides podem triplicar 5. Colesterol
Alterações no metabolismo eletrolítico durante a gestação?(4)
- Retenção de sódio 2. Redução do cálcio e magnésio séricos (importantes para contração uterina) 3. Demandas por ferro aumentadas 4. Redução do iodo sérico
Hipertireoidismo subclínico durante a gestação?(5)
- Redução do iodo sérico 2. Redução do TSH 3. Aumento dos níveis da Globulina Carreadora de Hormônios Tireoidianos (TBG) 4. Aumento do T3 e T4 livres 5. Estímulo da glândula pelo hCG (ligação cruzada com TSH)
Consequência da compressão do estômago e intestinos pelo útero? E hormônios envolvidos?
Lentificação do esvaziamento gástrico e do trânsito intestinal. (Constipação intestinal e Varizes hemorroidárias) Progesterona associada à redução de um peptídeo hormonal.
Causa da pirose por refluxo gastroesofágico? (3)
- Diminuição do tônus e relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (progesterona) 2. Deslocamento do estômago 3. Aumento da pressão abdominal
Causa da hiperemia e amolecimento gengival após traumatismos leves?
Aumento da vascularização gengival.
Causa do aumento da ocorrência de litíase biliar durante a gestação? E qual hormônio envolvido?
Comprometimento da contração biliar –> estase + aumento da saturação de colesterol –> cálculos biliares. A progesterona, pela inibição do músculo liso da vesícula.
Causas do aumento da taxa de filtração glomerular durante a gestação? (2) E consequências dessa alteração? (2)
Causas: 1. Aumento da vascularização renal 2. Diminuição da resistência vascular. Consequências: 1. Perda de alguns nutrientes (aminoácidos e vitaminas hidrossolúveis) 2. Redução das concentrações de ureia e creatinina (aumento do clearance de creatinina)
Causas da glicosúria fisiológica durante a gestação? (2)
- Diminuição da capacidade de reabsorção tubular de glicose 2. Incremento da filtração glomerular
O sistema coletor da gestante sofre dilatação (ureteral e pielocalicial). (V ou F?)
Verdadeiro. A progesterona causa relaxamento de musculatura lisa.
Alterações nos ureteres durante a gestação? E de que lado são mais frequentes?
Compressão ou obstrução pelo útero e pela congestão do plexo venoso ovariano. Mais frequente à direita devido à dextrorrotação do útero gravídico e à veia ovariana direita que cruza o ureter.
Causas do aumento na incidência de infecções do trato urinário durante a gestação?
- Diminuição do tônus vesical (incontinência) 2. Dilatação e estase do sistema coletor urinário
