Assistência Pré-Natal Flashcards
Principal causa de morte materna?
HAS
Identificar fatores de risco é a essência da assistência Pré-Natal. (V ou F?)
Verdadeiro.
O planejamento familiar faz parte da assistência pré-natal, envolve o que? (5)
- Exame clínico
- Prevenção de CA de colo de útero
- Orientação nutricional e de hábitos de vida e riscos ocupacionais
- Vacinação contra rubéola (3 meses antes de engravidar), hepatite, sorologia para toxoplasmose, teste HIV, HTLV e sífilis
- Eletroforese de Hb
Qual a frequência da assistência? (nº mínimo de consultas)
Mínimo de 6 consultas
Uma consulta no primeiro trimestre;
Duas consultas no segundo trimestre;
Três consultas no terceiro trimestre.
Ideal:
Mensais até 28 semanas,
Quinzenais até 36 semanas e
Semanal até o parto!
Após 41 semanas a gestante deve ser internada.
Não existe alta do pré-natal.
Quais as atividades dos enfermeiros?
- Cadastro no Sis Pré-Natal e Cartão da Gestante
- Consulta intercalada com consulta médica
- Solicitar exames e realizar testes rápidos
- Prescrever medicamentos padronizados
- Orientar na vacinação
- Encaminhar casos de alto risco(referências)
- Atividades educativas e visitas domiciliares
Pacientes em uso prolongado de contraceptivos hormonais orais podem ter insuficiência de corpo lúteo e precisar de suplementação de progesterona. (V ou F?)
Verdadeiro.
Qual o parâmetro para saber a idade gestacional?
Data da última menstruação Ultrassom transvaginal entre 8 e 10 semanas
Regra de Naegele?
Data provável do parto
O que investigar na história obstétrica para triar fatores de risco? (8)
- RN com RCIU, pré-termo ou mal-formado
- Macrossomia fetal
- Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas
- Intervalo inter-partal < 2 anos
- Nuliparidade ou multiparidade (> 5 partos)
- Cirurgia uterina anterior
- Duas ou mais cesáreas
- Ganho ponderal inadequado, ITU e anemia
Multíparas >5 é fator de risco para que?
Hemorragia pós-parto.
ITU é fator de risco para que?
Prematuridade e abortamento.
2 cesáreas ou mais qual a conduta e fator de risco?
Risco de rotura uterina, gestante entrará em trabalho de parto, mas não deve evoluir e sim realizar nova cesárea.
Técnica de medida de fundo uterino? E quando começo a medir?
Início da fita métrica na borda superior da sínfise púbica (com a fita entre o dedo anelar e médio) até onde o dedo mínimo afunda. (medida em cm) A partir de 14 semanas.
O que deve ser feita na avaliação abdominal e genital? (4)
- Medida do fundo uterino em cm
- Palpação uterina (manobras de Leopold): Situação, posição, apresentação.
- Ausculta fetal (120-160 bpm)
- Exame especular- na 1ª consulta (preventivo)
O foco de ausculta máxima no feto é em seu ombro. (V ou F?)
Verdadeiro.
Qual a finalidade de cada uma das 4 manobras de Leopold e suas respectivas técnicas?
1ª Manobra: situação fetal (longitudinal,transversal ou oblícua) delimita o fundo de útero e observa qual polo fetal que o ocupa.
2ª Manobra: orientação (dorso à direita, esquerda, anterior ou posterior)
3ª Manobra: apresentação (cefálica, pélvica ou córmica).
4ª Manobra: insinuação fetal (grau de penetração no estreito superior da bacia e seu grau de flexão).
O exame especular (preventivo) na gestante deve ser feito com muito cuidado, por quê?
Porque a vagina e colo estão edemaciados e por isso são friáveis e possível de sangramento. Só usar a espátula, não usar a escovinhas no óstio do colo.
Gestante com herpes genital ativo no último trimestre, conduta?
Iniciar tto com aciclovir oral.
Gestante com herpes genital ativo no último trimestre, conduta?
Iniciar tto com aciclovir oral, não entrar em trabalho de parto (cesárea eletiva).
Quais os exames da primeira consulta/primeiro trimestre? (Rotina pré-natal)
Rotina Pré-Natal de Primeiro Trimestre
Não fazemos testes rápidos (só a enfermagem)
- Tipagem sanguínea (grupo sanguíneo e fator Rh);
- Hemograma;
- Eletroforese de Hemoglobina;
- Glicemia em jejum;
- Sumário de urina e urocultura com antibiograma;
- Prova parasitológica de fezes com Baermann;
- Anti-HIV 1 e 2;
- VDLR;
- HTLV;
- HBsAg, Anti-HBs;
- Anti-HCV;
- Toxoplasmose IgM e IgG (única que tem tto);
- Citomegalovírus IgM e IgG;
- Rubéola IgM e IgG.
- TSH, T4 livre, anticorpo antitireoidiano (AAT)
- Preventivo ginecológico: microbiota vaginal + citologia oncótica
Repetir no terceiro trimestre!
Teste de Coobs indireto, quando fazer?
Gestante Rh - e parceiro Rh +.
Exames complementares do segundo trimestre?
Teste de tolerância à glicose
IgM toxoplasmose
Sumário de urina e urocultura com antibiograma
Exames complementares do último trimestre?
- Repete testes rápidos
- Hemograma
- Sumário de urina e urocultura com antibiograma
Gestante com hepatite B em atividade deve ser referenciada para infectologista?
Sim.
Quais as vacinas?
Influenza,
Hepatite B (se ainda não imunizada),
dT (se esquema para tétano inexistente ou desconhecido, 2 doses de dT),
dTPa (em todas as gestações a partir da 20ª semana)
A partir de quando suplementar sulfato ferroso? E como deve ser feita essa suplementação?
12ª semana. Se não houver anemia antes.
Ingerir 30 minutos antes do almoço (em jejum) e consumir com suco de laranja/limão/acerola/tangerina.
Metoclopramida (Plazil), qual reação colateral associada?
Reação Extrapiramidal.
Quando peço Ultrassom Transvaginal no terceiro trimestre? (3)
- Localização e maturidade placentária
- Volume de líquido amniótico (ILA)
- Peso e posição fetal
Quando podemos dizer que a gestante está com hipertensão gestacional?
A partir da 20ª semana! Antes disso quer dizer que a hipertensão é crônica.
Quando podemos dizer que a gestante está com diabetes gestacional?
Em qualquer fase da gravidez!
Quando a paciente é liberada para relações sexuais, banho de piscina e mar após o parto?
Após 6 semanas. Pois o colo não está totalmente “fechado” e por isso propicia infecções vaginais e intra-uterinas (endometrite).
Como deve ser feita a suplementação de Ácido fólico?
3 meses antes da concepção e
mantém até 12ª semana de gravidez 400 microg/dia (60 gotas) via oral.
Não esquecer no exame físico de? (5)
- Avaliação do peso (IMC)
- Aferição de PA seguindo critérios, P e R
- Avaliação da tireoide
- Ausculta cardíaca
- Avaliação mamária
Conduta diante de HBsAg positivo?
Pedir HBeAg.
Se também vier positivo, encaminhar para referência.
Conduta diante de HIV positivo?
Iniciar AZT (zidovudina) na 14ª semana e AZT intravenoso 4h antes do parto.
Riscos da obesidade na gravidez? (4)
- Distócias no parto
- Diabetes
- Hipertensão
- Cesáreas
Risco do baixo peso na gravidez?
Prematuridade.
Conduta diante de IgM positivo para Toxoplasmose?
Realizar teste de avidez para IgG! Se baixa avidez, instituir tratamento (<30 s, Espiramicina 1 g de 8/8h até o parto e >30s, Pirimetamina, Sulfadiazina e Ác. folínico).
Conduta diante de VDRL positivo?
Tratar gestante e parceiro.
Qual o tto para cada fase da sífilis?
Sífilis primária e até 1 ano Penicilina G benzatina (2.400.000 UI) dose única
Sífilis secundária >1ano ou ignorada (2.400.000 UI semanais por 3 semanas, total 7.200.000 UI)
Neurosífilis: Penicilina Cristalina, uso IV, sob internamento
Não precisa vacinar contra hepatite B se Anti-AgHbs positivo. (V ou F?)
Verdadeiro.
Tto da Anemia ferropriva?
Ferro elementar 30-60 mg = 150-300 mg de Sulfato ferroso /dia. O mais usado é 40mg/dia!
Antieméticos usados?
Meclizina (Meclin), Dimenidrinato (Dramin B6) e Metoclopramida.
Finalidade da USG Transvaginal na 8ª semana?
Datação (Idade gestacional).
Qual a finalidade da USG morfológica no 1º trimestre? E quando é realizada?
Entre a 12ª e a 14ª semana. TN, ON e DV.
Qual a finalidade da USG morfológica no 2º trimestre? E quando é realizada?
Entre 20ª e a 24ª semana.
Como podemos avaliar a vitalidade fetal? (3)
- Cardiotocografia
- Perfil Biofísico Fetal
- Dopplervelocimetria
Quais os exames invasivos na propedêutica fetal? (4)
- Amniocentese
- Cordocentese
- Amnioscopia
- Biópsia do vilo corial
Intercorrências hemorrágicas no 1º e 3º Trimestres?
1º Trimestre: abortamento (<22 semanas e <500g), gestação ectópica e mola hidatiforme.
3º Trimestre: Descolamento Precoce de Placenta (DPP) e Placenta Precoce (PP).
Intercorrências fetais possíveis? (5)
- Oligoâmnio
- Polidrâmnio
- RPMO (Rotura Prematura de Membranas Ovulares)
- TPP (Trabalho de Parto Prematuro)
- RCIU (Restrição de Crescimento Intra-uterino)
Intercorrências maternas sistêmicas?(5)
- Pré-eclâmpsia (PA>140-90, prot>300 mg/24h)
- Eclâmpsia
- Hipertensão crônica (< 20 semanas)
- Pré-eclâmpsia superposta à Hipertensão crônica
- Hipertensão gestacional (>20 semanas, sem proteinúria. Pode ser transitória ou crônica)
Fatores de risco para Diabetes Mellitus Gestacional? (8)
- Idade de 35 anos ou mais.
- Sobrepeso, obesidade ou ganho de peso excessivo na gestação atual.
- Deposição central excessiva de gordura corporal.
- Baixa estatura (< 1,50m).
- Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual.
- Antecedentes obstétricos de abortamentos de repetição, malformações, morte fetal ou neonatal, macrossomia (peso > 4,5kg) ou DMG.
- História familiar de DM em parentes de 1º grau.
- Síndrome de ovários policísticos.
Distúrbios da tireoide durante a gestação (período gestacional e perfil endócrino)?
No 1º trimestre : TSH diminuído T3 e T4 livres normais
Acompanhamento no Pós-Parto para? (5)
- Orientação quanto à lactação
- Revisão após 40 dias
- Contracepção
- Aspectos emocionais (depressão ou psicose puerperal)
- Aspectos legais
Quando encaminhar gestante para PS? (7)
- Síndromes hemorrágicas
- Suspeita de pré-eclâmpsia: PA>140-90, proteinúria (teste rápido). Edema não é mais considerado critério (recomendação C)
- Sinais premonitórios de eclâmpsia
- Eclâmpsia
- Crise hipertensiva (PA >160/110)
- Amniorrexe prematura
- Isoimunização Rh
As melhores condições biológicas para gravidez estão entre 18 e 35 anos. Paciente com menos de 16 ou mais de 35 possuem maior risco de disfunções gestacionais. (V ou F?)
Verdadeiro.
A partir de quantas semanas é possível auscultar os batimentos cardíacos fetais?
6 semanas pela USG com doppler
10-12 semanas pelo sonar
20 semanas pelo estetoscópio de Pinard
Quais vacinas são contraindicadas durante a gestação?
Vacinas de microrganismos atenuados.
Suplementação de ferro elementar deve ser feito a partir de quantas semanas?
20ª semana até o término da lactação.
Dose de 30-60mg de ferro elementar.
Os AINEs não são considerados teratogênicos e, em geral, são classe C durante a gestação. Contudo, quando administrados durante o terceiro trimestre, podem levar à gravidez prolongada e a oclusão precoce do ducto arterioso. (V ou F?)
Verdadeiro.
Substâncias de categoria X segundo o FDA são as que devem ser suspensas ou substituídas durante a gestação, exemplos?
Lítio (anomalia de Ebstein)
Varfarina (embriopatia)
Isotretinoína
Ácido valproico (defeito de tubo neural)
Máximo de peso que a gestante pode ganhar?
13-15kg, sem ser obesa.
Orientação nutricional para uma gestante obesa que ganhou peso além do teto máximo?
Dieta mais rica em fibras, proteínas, carboidratos complexos, salada, frutas, líquidos e atividade física de baixo impacto.
Tamanho fetal abaixo do percentil 10 e acima do percentil 90 podem ser, respectivamente?
RCIU e macrossomia.
