Sangramento de 1º Trimestre - Abortamento Recorrente Flashcards
Principais causas? (3)
- Abortamento
- Gestação Ectópica
- Doença Trofoblástica Gestacional
Gestação Ectópica? (locais)
- Trompa uterina
- Fímbrias
- Abdome
Abortamento? (definição)
- Interrupção da gestação < 20 semanas ou (Declaração de Óbito)
- Feto < 500g
- Abortamento precoce < ou igual 12 semanas (gestação inviável/incompatível com a vida/cromossomopatias)
- Abortamento tardio 13 a 20 semanas
- Até 10 semanas: Embrião
- > 10 semanas: Feto
O aborto espontâneo é mais comum no início da gestação e sua frequência diminui com o aumento da Idade Gestacional. (V ou F?)
Verdadeiro. 80% até 12 semanas.
Fatores de risco? (7)
- Extremos de idade
- Histórico obstétrico (Aborto prévio)
- Drogas (tabagismo, cocaína, anti-inflamatórios, álcool)
- Malformações (alterações anatômicas uterinas, miomas/submucoso ou transmural, incompetência ístmo-cervical/esfíncter do colo uterino não resiste à pressão/diagnóstico tardio que ocorre com eventos semelhantes)
- Fetais (1/3 anembrionado/Doença Hidatiforme/ Mola, 2/3 com embrião/50% anormais/dismórficos)
- Maternos (Doença sistêmica/DM, HAS, hipotireoidismo, LES; Intoxicações/ talidomida, chumbo, anticoagulante, antagonistas do ácido fólico, antiblásticos, radiações; Febre no início da gravidez) Não há relação com estresse e esforço físico!
- Infecções (Listeria monocytogenes/embutidos, Toxoplasma gondii, Parvovírus B19, Rubeola, Herpes simplex, Cytomegalovírus)
Diagnóstico de Abortamento? (6)
- Atraso menstrual seguido de período de metrorragia
- Dor tipo cólica em hipogástrio
- Sangramento uterino no 1º ou 2º trimestres
- Fragmentos placentários no canal cervical/vagina
- Sintomas ou sinais descritos podem estar presentes ou não, dependendo do tipo de abortamento
- USG - Vitalidade fetal, idade gestacional, presença de restos ovulares
Classificação do Abortamento? (9)
- Ameaça de Abortamento
- Abortamento Completo
- Abortamento Incompleto
- Abortamento Inevitável
- Abortamento Infectado
- Abortamento Habitual
- Abortamento Séptico
- Abortamento de Repetição
- Aborto Retido (induzir o abortamento)
Ameaça de Abortamento? (3) Conduta? (5)
- Sangramento com colo fechado
- Tamanho uterino adequado para IG
- Vitalidade fetal (BCF ou USG)
Conduta:
- Tranquiliza, orienta e manda para casa
- Repouso relativo
- USG
- Analgésico
- Usar hormônios (progesterona) em casos especiais
A reação do útero diante de sangue dentro da cavidade uterina é contrair. (V ou F?)
Verdadeiro.
Abortamento completo? (definição) (4)
- Sangramento já escasso
- Útero vazio (USG)
- Colo fechado
- Útero < para a IG
Conduta diante de um abortamento completo?
- Avaliar ABO/Rh (se Rh negativo avaliar adm imunoglobulina anti-Rh)
- Analgésico
- Tranquiliza, orienta contracepção e dar alta
Abortamento inevitável? (definição)
- Feto vivo
- Colo aberto
- Sangramento forte
- Tamanho uterino adequado
Conduta diante de um abortamento inevitável? (7)
- Tranquiliza, acolhe e interna
- Exames (hemograma, HIV, VDRL, ABO/Rh)
- Analgésico
- Aguarda expulsão do conteúdo
- Curetagem ou AMIU (aspiração manual intrauterina)
- Material para anátomo-patológico
- Orienta contracepção (intervalo de 3-6 meses para próxima gravidez) e seguimento ambulatorial
Abortamento incompleto? (definição) (4)
- Colo aberto
- Sangramento
- Eliminou parte do conteúdo
- Restos com endométrio >15mm
Conduta diante de um abortamento incompleto? (6)
- Tranquiliza, acolhe e interna
- Exames (Hemograma, HIV, VDRL, ABO/Rh)
- Analgésico
- Curetagem ou AMIU
- Material para anátomo-patológico
- Orienta contracepção e seguimento ambulatorial
Aborto retido? (definição)
- Colo fechado e sem sangramento
- Sem dor
- Útero adequado para IG
- Morte fetal com > 8 semanas
Conduta diante de um aborto retido?
- Tranquiliza, acolhe e interna
- Exames (hemograma, HIV, VDRL, ABO/Rh)
- Indução do abortamento
- Aguarda expulsão do conteúdo
- Curetagem ou AMIU
- Material para anátomo-patológico
- Orienta contracepção e seguimento ambulatorial
Abortamento infectado? (definição) (5)
- Febre
- Odor fétido
- Calafrios
- Secreção purulenta
- História de manipulação (aborto provocado)
Conduta diante de um abortamento infectado? (4)
- Antibióticos (iniciar antes de esvaziar o útero e manter até completar 48 horas assintomáticas)
- Uterotônicos durante o esvaziamento
- Curetagem uterina
- GRAVE - interromper mesmo com feto vivo
Esquema de ATB para abortamento infectado?
Esquema amplo!
- Cefalotina 1 a 2g IV, 6/6h ou Amoxacilina-Sulbactan 1,5g IV 8/8h
- Gentamicina 1,5mg/kg/dose IV 8/8h
- Metronidazol 500mg IV 8/8h ou Clindamicina 900mg IV 8/8h
Manter esquema até 48h assintomática
Abortamento séptico? (definição) (6)
- Disseminação sistêmica
- Laparotomia - quadro clínico grave ou sem melhora
- Histerectomia
- CIVD - tratar
- Revisar esquema antibiótico
- Infecções são polimicrobianas (microbiota vaginal)
Complicações graves possíveis no abortamento séptico? (3)
- Perfuração uterina
- Perfuração intestinal
- Quadro séptico
Abortamento habitual? (definição e conduta)
- 3 ou mais perdas
- Incidência baixa - 0,5%
- Causas: malformações uterinas, miomatose uterina, incompetência istmo cervical, doença materna, infecção, fatores imunológicos, fatores genéticos
- Avaliação genética
- Pesquisa imunológica
- Anticorpos antifosfolípides
- Anticardiolipinas
- Anticoagulante lúpico
- Anticorpos antinucleares - Análise histopatológica/genética do material abortado
- No período intergestacional, diagnóstico pela Histerosalpingografia e prova de Velas de Hegar
Quais os 2 procedimentos utilizados no abortamento e suas especificações?
- < 12 semanas, AMIU ou curetagem
- > 12 semanas, esvaziar conteúdo antes da curetagem (Misoprostol)
- Na curetagem há risco de perfuração uterina
- Aborto retido sempre usar Misoprostol
Critérios clínicos e laboratoriais diagnósticos para Síndrome Anticorpo Antifosfolípides? (5)
- Trombose vascular
- Morbidade gravídica (morte fetal inexplicada, parto pré-termo por RCIU)
- Aborto de repetição (3 ou mais)
- Anticorpo anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
Fecha o diagnóstico com 1 critério clínico + 1 laboratorial
Gestação ectópica? (definição) (9)
- Implantação e desenvolvimento do ovo fora da cavidade uterina
- Incidência 0,3 a 2% de todas as gestações
- Representa 10-12% de todos os óbitos maternos
- Mais frequente em multíparas
- Incidência vem aumentando
- Tríade clássica (< 50%): atraso menstrual, dor abdominal, sangramento genital
- Beta-hCG + (deve aumentar 66% em 48h)
- Exame físico: espessamento ou massa anexial, defesa à palpação abdominal, febre; culdocentese muitas vezes é positiva
- USG transvaginal para visualizar saco gestacional (Beta-hCG > 1500-2000)
Localizações possíveis na gestação ectópica? (7)
- Tubária é a mais comum (95%)
- Ampola (81%)
- Ístmo (12%)
- Fímbrias (5%)
- Abdominal (1,4%)
- Ovário (1%)
- Cérvix (1%)
Tratamento conservador para gestação ectópica?
Metrotexate.
Com intenção de preservar a trompa.
Aborto em curso não necessita de USG (diagnóstico clínico). (V ou F?)
Verdadeiro.
O papel do colo do útero é de esfíncter. (V ou F?)
Verdadeiro.
Cerclagem?
Costura do colo para conter a incompetência istmo-cervical.
Feita idealmente entre 12-13 semanas. Máx: 16 semanas.
Desfeito na 37ª semana.
Complicação da cerclagem quando feita tardiamente (medida heroica)?
Infecção –> RPMO
Pessário?
Possibilidade de tto para incompetência istmo-cervical.
Anel que envolve o colo do útero para conter sua dilatação precoce.
