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Obstetrícia - Internato > Sangramento de 1º Trimestre - Abortamento Recorrente > Flashcards

Sangramento de 1º Trimestre - Abortamento Recorrente Flashcards

1
Q

Principais causas? (3)

A
  1. Abortamento
  2. Gestação Ectópica
  3. Doença Trofoblástica Gestacional
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Q

Gestação Ectópica? (locais)

A
  1. Trompa uterina
  2. Fímbrias
  3. Abdome
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3
Q

Abortamento? (definição)

A
  1. Interrupção da gestação < 20 semanas ou (Declaração de Óbito)
  2. Feto < 500g
  3. Abortamento precoce < ou igual 12 semanas (gestação inviável/incompatível com a vida/cromossomopatias)
  4. Abortamento tardio 13 a 20 semanas
  5. Até 10 semanas: Embrião
  6. > 10 semanas: Feto
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4
Q

O aborto espontâneo é mais comum no início da gestação e sua frequência diminui com o aumento da Idade Gestacional. (V ou F?)

A

Verdadeiro. 80% até 12 semanas.

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5
Q

Fatores de risco? (7)

A
  1. Extremos de idade
  2. Histórico obstétrico (Aborto prévio)
  3. Drogas (tabagismo, cocaína, anti-inflamatórios, álcool)
  4. Malformações (alterações anatômicas uterinas, miomas/submucoso ou transmural, incompetência ístmo-cervical/esfíncter do colo uterino não resiste à pressão/diagnóstico tardio que ocorre com eventos semelhantes)
  5. Fetais (1/3 anembrionado/Doença Hidatiforme/ Mola, 2/3 com embrião/50% anormais/dismórficos)
  6. Maternos (Doença sistêmica/DM, HAS, hipotireoidismo, LES; Intoxicações/ talidomida, chumbo, anticoagulante, antagonistas do ácido fólico, antiblásticos, radiações; Febre no início da gravidez) Não há relação com estresse e esforço físico!
  7. Infecções (Listeria monocytogenes/embutidos, Toxoplasma gondii, Parvovírus B19, Rubeola, Herpes simplex, Cytomegalovírus)
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6
Q

Diagnóstico de Abortamento? (6)

A
  1. Atraso menstrual seguido de período de metrorragia
  2. Dor tipo cólica em hipogástrio
  3. Sangramento uterino no 1º ou 2º trimestres
  4. Fragmentos placentários no canal cervical/vagina
  5. Sintomas ou sinais descritos podem estar presentes ou não, dependendo do tipo de abortamento
  6. USG - Vitalidade fetal, idade gestacional, presença de restos ovulares
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7
Q

Classificação do Abortamento? (9)

A
  1. Ameaça de Abortamento
  2. Abortamento Completo
  3. Abortamento Incompleto
  4. Abortamento Inevitável
  5. Abortamento Infectado
  6. Abortamento Habitual
  7. Abortamento Séptico
  8. Abortamento de Repetição
  9. Aborto Retido (induzir o abortamento)
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8
Q

Ameaça de Abortamento? (3) Conduta? (5)

A
  1. Sangramento com colo fechado
  2. Tamanho uterino adequado para IG
  3. Vitalidade fetal (BCF ou USG)

Conduta:

  1. Tranquiliza, orienta e manda para casa
  2. Repouso relativo
  3. USG
  4. Analgésico
  5. Usar hormônios (progesterona) em casos especiais
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9
Q

A reação do útero diante de sangue dentro da cavidade uterina é contrair. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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10
Q

Abortamento completo? (definição) (4)

A
  1. Sangramento já escasso
  2. Útero vazio (USG)
  3. Colo fechado
  4. Útero < para a IG
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11
Q

Conduta diante de um abortamento completo?

A
  1. Avaliar ABO/Rh (se Rh negativo avaliar adm imunoglobulina anti-Rh)
  2. Analgésico
  3. Tranquiliza, orienta contracepção e dar alta
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12
Q

Abortamento inevitável? (definição)

A
  1. Feto vivo
  2. Colo aberto
  3. Sangramento forte
  4. Tamanho uterino adequado
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13
Q

Conduta diante de um abortamento inevitável? (7)

A
  1. Tranquiliza, acolhe e interna
  2. Exames (hemograma, HIV, VDRL, ABO/Rh)
  3. Analgésico
  4. Aguarda expulsão do conteúdo
  5. Curetagem ou AMIU (aspiração manual intrauterina)
  6. Material para anátomo-patológico
  7. Orienta contracepção (intervalo de 3-6 meses para próxima gravidez) e seguimento ambulatorial
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14
Q

Abortamento incompleto? (definição) (4)

A
  1. Colo aberto
  2. Sangramento
  3. Eliminou parte do conteúdo
  4. Restos com endométrio >15mm
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15
Q

Conduta diante de um abortamento incompleto? (6)

A
  1. Tranquiliza, acolhe e interna
  2. Exames (Hemograma, HIV, VDRL, ABO/Rh)
  3. Analgésico
  4. Curetagem ou AMIU
  5. Material para anátomo-patológico
  6. Orienta contracepção e seguimento ambulatorial
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16
Q

Aborto retido? (definição)

A
  1. Colo fechado e sem sangramento
  2. Sem dor
  3. Útero adequado para IG
  4. Morte fetal com > 8 semanas
17
Q

Conduta diante de um aborto retido?

A
  1. Tranquiliza, acolhe e interna
  2. Exames (hemograma, HIV, VDRL, ABO/Rh)
  3. Indução do abortamento
  4. Aguarda expulsão do conteúdo
  5. Curetagem ou AMIU
  6. Material para anátomo-patológico
  7. Orienta contracepção e seguimento ambulatorial
18
Q

Abortamento infectado? (definição) (5)

A
  1. Febre
  2. Odor fétido
  3. Calafrios
  4. Secreção purulenta
  5. História de manipulação (aborto provocado)
19
Q

Conduta diante de um abortamento infectado? (4)

A
  1. Antibióticos (iniciar antes de esvaziar o útero e manter até completar 48 horas assintomáticas)
  2. Uterotônicos durante o esvaziamento
  3. Curetagem uterina
  4. GRAVE - interromper mesmo com feto vivo
20
Q

Esquema de ATB para abortamento infectado?

A

Esquema amplo!

  1. Cefalotina 1 a 2g IV, 6/6h ou Amoxacilina-Sulbactan 1,5g IV 8/8h
  2. Gentamicina 1,5mg/kg/dose IV 8/8h
  3. Metronidazol 500mg IV 8/8h ou Clindamicina 900mg IV 8/8h

Manter esquema até 48h assintomática

21
Q

Abortamento séptico? (definição) (6)

A
  1. Disseminação sistêmica
  2. Laparotomia - quadro clínico grave ou sem melhora
  3. Histerectomia
  4. CIVD - tratar
  5. Revisar esquema antibiótico
  6. Infecções são polimicrobianas (microbiota vaginal)
22
Q

Complicações graves possíveis no abortamento séptico? (3)

A
  1. Perfuração uterina
  2. Perfuração intestinal
  3. Quadro séptico
23
Q

Abortamento habitual? (definição e conduta)

A
  1. 3 ou mais perdas
  2. Incidência baixa - 0,5%
  3. Causas: malformações uterinas, miomatose uterina, incompetência istmo cervical, doença materna, infecção, fatores imunológicos, fatores genéticos
  4. Avaliação genética
  5. Pesquisa imunológica
    - Anticorpos antifosfolípides
    - Anticardiolipinas
    - Anticoagulante lúpico
    - Anticorpos antinucleares
  6. Análise histopatológica/genética do material abortado
  7. No período intergestacional, diagnóstico pela Histerosalpingografia e prova de Velas de Hegar
24
Q

Quais os 2 procedimentos utilizados no abortamento e suas especificações?

A
  1. < 12 semanas, AMIU ou curetagem
  2. > 12 semanas, esvaziar conteúdo antes da curetagem (Misoprostol)
  3. Na curetagem há risco de perfuração uterina
  4. Aborto retido sempre usar Misoprostol
25
Q

Critérios clínicos e laboratoriais diagnósticos para Síndrome Anticorpo Antifosfolípides? (5)

A
  1. Trombose vascular
  2. Morbidade gravídica (morte fetal inexplicada, parto pré-termo por RCIU)
  3. Aborto de repetição (3 ou mais)
  4. Anticorpo anticardiolipina
  5. Anticoagulante lúpico

Fecha o diagnóstico com 1 critério clínico + 1 laboratorial

26
Q

Gestação ectópica? (definição) (9)

A
  1. Implantação e desenvolvimento do ovo fora da cavidade uterina
  2. Incidência 0,3 a 2% de todas as gestações
  3. Representa 10-12% de todos os óbitos maternos
  4. Mais frequente em multíparas
  5. Incidência vem aumentando
  6. Tríade clássica (< 50%): atraso menstrual, dor abdominal, sangramento genital
  7. Beta-hCG + (deve aumentar 66% em 48h)
  8. Exame físico: espessamento ou massa anexial, defesa à palpação abdominal, febre; culdocentese muitas vezes é positiva
  9. USG transvaginal para visualizar saco gestacional (Beta-hCG > 1500-2000)
27
Q

Localizações possíveis na gestação ectópica? (7)

A
  1. Tubária é a mais comum (95%)
  2. Ampola (81%)
  3. Ístmo (12%)
  4. Fímbrias (5%)
  5. Abdominal (1,4%)
  6. Ovário (1%)
  7. Cérvix (1%)
28
Q

Tratamento conservador para gestação ectópica?

A

Metrotexate.

Com intenção de preservar a trompa.

29
Q

Aborto em curso não necessita de USG (diagnóstico clínico). (V ou F?)

A

Verdadeiro.

30
Q

O papel do colo do útero é de esfíncter. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

31
Q

Cerclagem?

A

Costura do colo para conter a incompetência istmo-cervical.
Feita idealmente entre 12-13 semanas. Máx: 16 semanas.
Desfeito na 37ª semana.

32
Q

Complicação da cerclagem quando feita tardiamente (medida heroica)?

A

Infecção –> RPMO

33
Q

Pessário?

A

Possibilidade de tto para incompetência istmo-cervical.

Anel que envolve o colo do útero para conter sua dilatação precoce.

Obstetrícia - Internato (16 decks)

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