Trabalho de parto prematuro

Question 1

Como é a classificação da
prematuridade de acordo com a
idade gestacional?

Answer 1

• Prematuro extremo: < 28 semanas;
• Muito prematuro: 28 a 31 semanas + 6 dias;
• Prematuro moderado: 32 a 33 semanas + 6 dias;
• Prematuro tardio: 34 a 36 semanas + 6 dias.

Question 2

Como se classifica a prematuridade
de acordo com as causas?

Answer 2

• Espontânea;
  º Trabalho de parto prematuro;
  º Rotura prematura de membranas pré-termo;
  º Insuficiência istmo-cervical.
• Eletiva;
  º Complicação materna ou fetal.

Question 3

Quais são os quatro mecanismos
primários da fisiopatologia do
trabalho de parto prematuro?

Answer 3

• Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal;
• Resposta inflamatória exagerada;
• Hemorragia decidual;
• Distensão uterina patológica.

Question 4

Qual é o principal fator de risco
para parto prematuro?

Answer 4

Parto prematuro prévio.

Question 5

Qual é a causa identificável mais
comum de trabalho de parto
prematuro?

Answer 5

Infecção do trato geniturinário.

Question 6

Quando se indica a progesterona
vaginal para a redução do risco de
prematuridade?

Answer 6

Gestantes entre 16 e 36 semanas com:
* Colo uterino ≤ 25 mm entre 16-24
semanas; ou
* Parto prematuro prévio < 34 semanas.

Question 7

Qual é a conduta indicada para
gestante (16 semanas) com colo
uterino curto e parto prematuro
prévio?

Answer 7

Progesterona
vaginal +
cerclagem
uterina.

Question 8

Quais são as indicações de
realização da cerclagem uterina em
gestantes?

Answer 8

• Insuficiência istmo-cervical;
• Parto prematuro prévio
  < 34 semanas + colo uterino
  atual < 25 mm antes de 24
  semanas;
• História prévia de trauma
  ou cirurgia cervical.

Question 9

Descreva a triagem infecciosa
indicada para todas as gestantes
para redução do risco de
prematuridade.

Answer 9

Descreva a triagem infecciosa
indicada para todas as gestantes
para redução do risco de
prematuridade.

Question 10

O repouso absoluto é recomendado
para prevenção de parto
prematuro?

Answer 10

Não está indicado, pois não
reduz prematuridade e aumenta
complicações maternas.

Question 11

Que gestantes têm indicação de
realização de USG transvaginal
para predição do risco de
prematuridade?

Answer 11

Todas as gestantes entre
18-24 semanas (16-24 semanas, se
prematuridade prévia < 34 semanas).

Question 12

Que medida da USG transvaginal
em gestantes sugere maior risco
de prematuridade?

Answer 12

Colo uterino ≤ 25 mm entre
18-24 semanas (16-24 semanas, se
prematuridade prévia < 34 semanas).

Question 13

Quais são as principais
complicações dos bebês
prematuros?

Answer 13

• Síndrome da membrana hialina;
• Hemorragia intraventricular;
• Enterocolite necrosante; e
• Sepse neonatal.

Question 14

Quais são os critérios clínicos que
sugerem gestante em trabalho de
parto prematuro?

Answer 14

Gestante < 37 semanas com ≥ 2
contrações regulares a cada 10
minutos + dilatação cervical ≥ 3 cm.

Question 15

Qual é o exame padrão-ouro para
avaliação da maturidade pulmonar
fetal?

Answer 15

Relação lectina/esfingomielina no
líquido amniótico.

Question 16

Quais são a indicação de uso
e a interpretação do teste da
fibronectina para o diagnóstico de
trabalho de parto prematuro?

Answer 16

Indicado quando o diagnóstico é incerto + colo
uterino entre 20-30 mm.
* Resultado negativo: seguimento ambulatorial;
* Resultado positivo: diagnóstico provável de
trabalho de parto prematuro.

Question 17

Qual é a conduta indicada para
gestantes em trabalho de parto
prematuro ≥ 34 semanas?

Answer 17

• Antibioticoprofilaxia, se a cultura para
  estreptococo do grupo B for positiva ou
  desconhecida.
• Considerar o uso de corticoide (aceito em
  algumas instituições).

Question 18

Qual é a conduta indicada para
gestantes em trabalho de parto
prematuro entre 24 e 33 semanas +
6 dias?

Answer 18

• Corticoterapia;
• Sulfato de magnésio < 32 semanas;
• Antibioticoprofilaxia, se a cultura para estreptococo
  do grupo B for positiva ou desconhecida;
• Tocólise.
  Obs: os protocolos da FMUSP não recomendam sulfato
  de magnésio para neuroproteção fetal.

Question 19

Qual é o objetivo da administração
de corticoide durante o trabalho de
parto prematuro?

Answer 19

Acelerar a maturação pulmonar.

Question 20

Quais são os corticoides indicados
para a maturação pulmonar durante
o trabalho de parto prematuro?

Answer 20

Betametasona ou dexametasona.

Question 21

Quando se recomenda a pesquisa
de estreptococo do grupo B
durante a gestação?

Answer 21

Swab anal e vaginal para cultura
entre a 35ª e a 37ª semana.

Question 22

Quais são as indicações de
antibioticoprofilaxia intraparto
contra estreptococo do grupo B
(GBS)?

Answer 22

• Cultura vaginal/retal ou de urina positiva para GBS;
• Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores;
• Cultura desconhecida + um fator de risco:
  º Febre intraparto (≥ 38ºC); ou
  º Parto prematuro; ou
  º Rotura prematura de membranas < 37 semanas; ou
  º Rotura prematura de membranas > 18h.

Question 23

Qual é o esquema de escolha
para antibioticoprofilaxia contra
estreptococo do grupo B durante o
trabalho de parto prematuro?

Answer 23

Penicilina cristalina EV 5 milhões
UI + 2,5 milhões UI a cada 4 horas
até o parto.

Question 24

Qual é o objetivo da tocólise
durante o trabalho de parto
prematuro?

Answer 24

Adiar o parto em até 48h para
garantir a administração do
corticoide ou para transportar a
gestante quando necessário.

Question 25

Quais são os dois tocolíticos de
escolha no trabalho de parto
prematuro?

Answer 25

Nifedipina (bloqueador do canal de
cálcio) e atosiban (antagonista do
receptor de ocitocina).

Question 26

Qual é o principal efeito colateral
da indometacina quando usada
como tocolítico?

Answer 26

Fechamento intrauterino do ducto
arterioso.

Question 27

Qual é o objetivo do sulfato de
magnésio durante o trabalho de
parto prematuro?

Answer 27

Neuroproteção fetal (diminui o risco de
paralisia cerebral).
Obs: os protocolos da FMUSP não
recomendam sulfato de magnésio para
neuroproteção fetal.

Question 28

Quando se indica o sulfato de
magnésio para neuroproteção
fetal?

Answer 28

Trabalho de parto iminente entre 24
semanas e 31 semanas + 6 dias.
Obs: os protocolos da FMUSP não
recomendam sulfato de magnésio para
neuroproteção fetal.

Question 29

Que medicação pode reduzir o
risco de paralisia cerebral durante
trabalho de parto prematuro
iminente?

Answer 29

Sulfato de magnésio.
Obs: os protocolos da FMUSP não
recomendam sulfato de magnésio
para neuroproteção fetal.