DHG Flashcards
Quais são as três principais causas de morte materna no Brasil?
1- Distúrbios hipertensivos da gestação
2- Hemorragia pós parto
3- Infecção puerperal
Cite, pelo menos, uma complicação materna e uma fetal decorrentes dos Distúrbios hipertensivos da gestação
Maternas: insuficiência renal, AVC, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão, coagulopatia e insuficiência hepática
Fetais: insuficiência placentária, prematuridade eletiva, restrição do crescimento fetal e sofrimento fetal.
Qual é o critério utilizado para definição de hipertensão arterial na gestação.
PA≥ 140/90mmHg em duas medidas com intervalo de 4h
PA≥160/110mmHg confirmada após 15 minutos
Quais são os tipos de distúrbios hipertensivos da gestação?
Hipertensão gestacional
Pré eclampsia
Eclampsia
Síndrome HELLP
Hipertensão crônica com pré eclampsia sobreposta
Hipertensão arterial crônica
Qual é o anti-hipertensivo de escolha para hipertensão arterial não grave durante a gestação?
Metildopa
Qual é a definição de hipertensão gestacional?
Hipertensão arterial (≥140/90mmHG) ≥20 semanas que normaliza no puerpério + ausência de proteinúria + ausência de disfunção de órgão alvo.
Qual é a classificação da hipertensão gestacional de acordo com a gravidade?
Leve: PA entre 140/90 e 160/110 mmHg.
Grave: PA ≥160/110mmHg.
Qual é a lesão histopatológica renal específica da pré eclampsia?
Endoteliose capilar glomerular
Qual é a fisiopatologia da pré eclampsia?
Inversão trofoblastica inadequada da musculatura média das artérias espiraladas do útero, causando placentação deficiente.
Quais são as variações esperadas nas prostaglandinas vasodilatadoras e nas vasoconstritoras nos quadros de pré eclampsia?
Diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras e Aumento de prostaglandinas vasoconstritoras
Qual é a única situação em que a
pré-eclâmpsia pode ocorrer antes
da 20ª semana de gestação?
Doença trofoblástica gestacional.
Cite, pelo menos, três fatores de
risco para o desenvolvimento de
pré-eclâmpsia.
Nuliparidade e primipaternidade;
Idade materna avançada;
Nível socioeconômico desfavorável;
História prévia de pré-eclâmpsia;
História familiar de pré eclâmpsia;
Diabetes gestacional;
Hipertensão arterial crônica;
LES;
IMC>30;
DRC;
Gestação múltipla;
Doença trofoblástica gestacional;
Trombofilias;
Gestação de reprodução assistida;
SAOS.
O aumento do índice de
pulsatilidade da artéria uterina e
a redução de PLGF e PAPP-A em
gestantes sugerem o quê?
Risco aumentado de pré-eclâmpsia.
Quando uma gestante é considerada
de alto risco para pré-eclâmpsia
levando-se em conta o número de
fatores de risco materno?
1 fator de alto risco ou 2 fatores de
risco moderado.
Qual é a tríade clínica clássica da
pré-eclâmpsia?
Hipertensão arterial + proteinúria +
edema.
Diagnóstico provável:
gestante de 28 semanas apresenta PA = 160
x 100 mmHg, edema e cefaleia. Plaquetas =
180.000, TGO = 28, TGP = 26, creatinina = 0,8,
DHL = 450 e proteinúria/creatinúria = 0.4.
Pré-eclâmpsia.
Quais são os exames laboratoriais
indicados para investigação de
pré-eclâmpsia?
- Proteinúria de 24h ou relação proteinúria/
creatinúria; - Ureia e creatinina;
- Hemograma completo;
- DHL ou avaliação da presença de esquizócitos;
- TGO, TGP e bilirrubinas;
- Ácido úrico.
Quais são os dois principais critérios
laboratoriais para diagnóstico de
proteinúria na gestação?
Proteinúria de 24h ≥ 300 mg;
Proteinúria/Creatinúria ≥ 0,3.
Quais são os critérios diagnósticos
de pré-eclâmpsia?
Hipertensão arterial (≥ 140/90 mmHg)
≥ 20 semanas + proteinúria ou lesão
de órgãos-alvo materno ou disfunção
uteroplacentária.
Quais são as duas suplementações
indicadas para prevenção de
pré-eclâmpsia em gestantes de
alto risco?
- Aspirina de baixa dose (100-150 mg)
entre 12-36 semanas; - Cálcio (1,5 a 2 g/dia) para gestantes
com baixa ingesta de cálcio.
Diagnóstico provável:
gestante com 34 semanas de gestação
apresenta cefaleia frontal, náuseas e vômitos.
PA = 150 x 95 mmHg, LDH = 800, plaquetas =
85.000, TGO = 85 e TGP = 90.
Síndrome HELLP
Quais são os critérios diagnósticos
da síndrome HELLP?
- Hemólise: DHL > 600 UI/L,
esquizócitos; - Elevação das enzimas hepáticas: 2
vezes o limite superior; - Plaquetas < 100.000/mm³.
Qual é o tratamento da síndrome
HELLP?
- Internação e estabilização hemodinâmica;
- Sulfato de magnésio;
- Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
- Resolução da gestação
independentemente da idade gestacional.
Qual é o tratamento da iminência de
eclâmpsia e da eclâmpsia?
- Internação e estabilização hemodinâmica;
- Sulfato de magnésio;
- Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
- Resolução da gestação independentemente
da idade gestacional.
Qual é o tipo de convulsão da
eclâmpsia?
Convulsão tônico-clônica
generalizada.
Diagnóstico provável:
mulher na 36ª semana de gestação apresenta
cefaleia, escotomas citilantes e epigastralgia.
PA = 180 x 110 mmHg, plaquetas= 130.000,
TGO = 30, TGP 25, proteinúria/creatinúria = 0,3.
Iminência de eclâmpsia
Diagnóstico provável:
gestante de 37 semanas apresentava cefaleia,
turvação visual, epigastralgia, edema e PA
= 170 x 110 mmHg. Evoluiu com convulsões
tônico-clônicas no pronto-socorro.
Eclâmpsia.
Qual é a medicação de escolha para
prevenção e tratamento das convulsões
nos quadros de pré-eclâmpsia grave,
síndrome HELLP, iminência de
eclâmpsia e eclâmpsia?
Sulfato de magnésio.
Qual é o esquema preferencial de
administração de sulfato de magnésio
para gestantes que serão transferidas
para hospital de referência?
Esquema de Pritchard:
* Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos + 10g IM (5g em cada nádega);
* Dose de manutenção: 5g IM profunda a cada 4h.
Como é realizado o esquema de
Zuspan para administração de sulfato
de magnésio em gestantes?
- Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos;
- Dose de manutenção: 1g EV por hora em bomba de infusão.
Que sinais clínicos sugerem maiores
chances de intoxicação por sulfato
de magnésio e, portanto, indicam
suspensão da sulfatação em gestantes?
Reflexo patelar ausente, FR < 16
bpm e diurese < 25 mL/h.
Qual é a concentração terapêutica de
sulfato de magnésio?
4 a 7 mEq/L.
Qual é a conduta indicada em caso de
gestante com suspeita de intoxicação
por sulfato de magnésio?
Suspender a sulfatação e
administrar gluconato de
cálcio 10%.
Qual é a definição de hipertensão
arterial grave/crise hipertensiva na
gestação?
PA ≥ 160 x 110 mmHg confirmada
após 15 minutos de repouso.
Quais são o anti-hipertensivo de
escolha e a principal alternativa para
o manejo da crise hipertensiva na
gestação?
- Hidralazina EV;
- Nifedipina VO (não usar
sublingual).
Qual é o alvo de PA no manejo de
uma crise hipertensiva na gestação?
Manter a PA entre
140-150 x 90-110 mmHg.
Qual é a definição de hipertensão
arterial crônica na gestação?
Hipertensão arterial prévia à
gestação, ou diagnosticada antes de
20 semanas, ou que não desaparece
em até 12 semanas pós-parto.
Diagnóstico provável: mulher de 36 anos, idade gestacional de 15 semanas, apresenta aumento da pressão arterial em duas consultas seguidas (150x 100 mmHg).
Nega queixas e os exames realizados no primeiro trimestre estão normais.
Hipertensão arterial crônica.
Quais são os critérios diagnósticos
de hipertensão arterial crônica com
pré-eclâmpsia sobreposta?
Hipertensão arterial crônica + proteinúria,
ou lesão de órgão-alvo materno, ou
disfunção uteroplacentária que aparecem
após 20 semanas de gestação.
Diagnóstico provável: gestante com hipertensão arterial prévia à gestação queixa-se de edema e cefaleia. PA = 150 x 95 mmHg, TGO = 35, TGP =32, plaquetas = 140 mil, creatinina = 0,8, LDH = 400 e proteinúria/creatinúria = 0,4.
Hipertensão arterial crônica com
pré-eclâmpsia sobreposta.
Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de hipertensão arterial crônica com ou sem pré-eclâmpsia sobreposta?
- Hipertensão arterial crônica: 40 semanas;
- Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta: 37 semanas.
Quais são as idades gestacionais
de resolução da gestação em casos
de síndrome HELLP, iminência de
eclâmpsia ou eclâmpsia?
IMEDIATA, independente da idade gestacional
Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de hipertensão gestacional e de pré-eclâmpsia com ou sem sinais de gravidade?
- Hipertensão gestacional: 40 semanas;
- Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: 37 semanas;
- Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: 34 semanas.
