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Obstetrícia > DHG > Flashcards

DHG Flashcards

1
Q

Quais são as três principais causas de morte materna no Brasil?

A

1- Distúrbios hipertensivos da gestação
2- Hemorragia pós parto
3- Infecção puerperal

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Q

Cite, pelo menos, uma complicação materna e uma fetal decorrentes dos Distúrbios hipertensivos da gestação

A

Maternas: insuficiência renal, AVC, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão, coagulopatia e insuficiência hepática
Fetais: insuficiência placentária, prematuridade eletiva, restrição do crescimento fetal e sofrimento fetal.

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3
Q

Qual é o critério utilizado para definição de hipertensão arterial na gestação.

A

PA≥ 140/90mmHg em duas medidas com intervalo de 4h
PA≥160/110mmHg confirmada após 15 minutos

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4
Q

Quais são os tipos de distúrbios hipertensivos da gestação?

A

Hipertensão gestacional
Pré eclampsia
Eclampsia
Síndrome HELLP
Hipertensão crônica com pré eclampsia sobreposta
Hipertensão arterial crônica

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5
Q

Qual é o anti-hipertensivo de escolha para hipertensão arterial não grave durante a gestação?

A

Metildopa

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6
Q

Qual é a definição de hipertensão gestacional?

A

Hipertensão arterial (≥140/90mmHG) ≥20 semanas que normaliza no puerpério + ausência de proteinúria + ausência de disfunção de órgão alvo.

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7
Q

Qual é a classificação da hipertensão gestacional de acordo com a gravidade?

A

Leve: PA entre 140/90 e 160/110 mmHg.
Grave: PA ≥160/110mmHg.

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8
Q

Qual é a lesão histopatológica renal específica da pré eclampsia?

A

Endoteliose capilar glomerular

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9
Q

Qual é a fisiopatologia da pré eclampsia?

A

Inversão trofoblastica inadequada da musculatura média das artérias espiraladas do útero, causando placentação deficiente.

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10
Q

Quais são as variações esperadas nas prostaglandinas vasodilatadoras e nas vasoconstritoras nos quadros de pré eclampsia?

A

Diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras e Aumento de prostaglandinas vasoconstritoras

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11
Q

Qual é a única situação em que a
pré-eclâmpsia pode ocorrer antes
da 20ª semana de gestação?

A

Doença trofoblástica gestacional.

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12
Q

Cite, pelo menos, três fatores de
risco para o desenvolvimento de
pré-eclâmpsia.

A

Nuliparidade e primipaternidade;
Idade materna avançada;
Nível socioeconômico desfavorável;
História prévia de pré-eclâmpsia;
História familiar de pré eclâmpsia;
Diabetes gestacional;
Hipertensão arterial crônica;
LES;
IMC>30;
DRC;
Gestação múltipla;
Doença trofoblástica gestacional;
Trombofilias;
Gestação de reprodução assistida;
SAOS.

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13
Q

O aumento do índice de
pulsatilidade da artéria uterina e
a redução de PLGF e PAPP-A em
gestantes sugerem o quê?

A

Risco aumentado de pré-eclâmpsia.

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14
Q

Quando uma gestante é considerada
de alto risco para pré-eclâmpsia
levando-se em conta o número de
fatores de risco materno?

A

1 fator de alto risco ou 2 fatores de
risco moderado.

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15
Q

Qual é a tríade clínica clássica da
pré-eclâmpsia?

A

Hipertensão arterial + proteinúria +
edema.

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16
Q

Diagnóstico provável:
gestante de 28 semanas apresenta PA = 160
x 100 mmHg, edema e cefaleia. Plaquetas =
180.000, TGO = 28, TGP = 26, creatinina = 0,8,
DHL = 450 e proteinúria/creatinúria = 0.4.

A

Pré-eclâmpsia.

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17
Q

Quais são os exames laboratoriais
indicados para investigação de
pré-eclâmpsia?

A
  • Proteinúria de 24h ou relação proteinúria/
    creatinúria;
  • Ureia e creatinina;
  • Hemograma completo;
  • DHL ou avaliação da presença de esquizócitos;
  • TGO, TGP e bilirrubinas;
  • Ácido úrico.
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18
Q

Quais são os dois principais critérios
laboratoriais para diagnóstico de
proteinúria na gestação?

A

Proteinúria de 24h ≥ 300 mg;
Proteinúria/Creatinúria ≥ 0,3.

19
Q

Quais são os critérios diagnósticos
de pré-eclâmpsia?

A

Hipertensão arterial (≥ 140/90 mmHg)
≥ 20 semanas + proteinúria ou lesão
de órgãos-alvo materno ou disfunção
uteroplacentária.

20
Q

Quais são as duas suplementações
indicadas para prevenção de
pré-eclâmpsia em gestantes de
alto risco?

A
  • Aspirina de baixa dose (100-150 mg)
    entre 12-36 semanas;
  • Cálcio (1,5 a 2 g/dia) para gestantes
    com baixa ingesta de cálcio.
21
Q

Diagnóstico provável:
gestante com 34 semanas de gestação
apresenta cefaleia frontal, náuseas e vômitos.
PA = 150 x 95 mmHg, LDH = 800, plaquetas =
85.000, TGO = 85 e TGP = 90.

A

Síndrome HELLP

22
Q

Quais são os critérios diagnósticos
da síndrome HELLP?

A
  • Hemólise: DHL > 600 UI/L,
    esquizócitos;
  • Elevação das enzimas hepáticas: 2
    vezes o limite superior;
  • Plaquetas < 100.000/mm³.
23
Q

Qual é o tratamento da síndrome
HELLP?

A
  • Internação e estabilização hemodinâmica;
  • Sulfato de magnésio;
  • Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
  • Resolução da gestação
    independentemente da idade gestacional.
24
Q

Qual é o tratamento da iminência de
eclâmpsia e da eclâmpsia?

A
  • Internação e estabilização hemodinâmica;
  • Sulfato de magnésio;
  • Hidralazina se PA ≥ 160/110 mmHg;
  • Resolução da gestação independentemente
    da idade gestacional.
25
Q

Qual é o tipo de convulsão da
eclâmpsia?

A

Convulsão tônico-clônica
generalizada.

26
Q

Diagnóstico provável:
mulher na 36ª semana de gestação apresenta
cefaleia, escotomas citilantes e epigastralgia.
PA = 180 x 110 mmHg, plaquetas= 130.000,
TGO = 30, TGP 25, proteinúria/creatinúria = 0,3.

A

Iminência de eclâmpsia

27
Q

Diagnóstico provável:
gestante de 37 semanas apresentava cefaleia,
turvação visual, epigastralgia, edema e PA
= 170 x 110 mmHg. Evoluiu com convulsões
tônico-clônicas no pronto-socorro.

A

Eclâmpsia.

28
Q

Qual é a medicação de escolha para
prevenção e tratamento das convulsões
nos quadros de pré-eclâmpsia grave,
síndrome HELLP, iminência de
eclâmpsia e eclâmpsia?

A

Sulfato de magnésio.

29
Q

Qual é o esquema preferencial de
administração de sulfato de magnésio
para gestantes que serão transferidas
para hospital de referência?

A

Esquema de Pritchard:
* Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos + 10g IM (5g em cada nádega);
* Dose de manutenção: 5g IM profunda a cada 4h.

30
Q

Como é realizado o esquema de
Zuspan para administração de sulfato
de magnésio em gestantes?

A
  • Dose inicial: 4g EV (bolus) em 10-15 minutos;
  • Dose de manutenção: 1g EV por hora em bomba de infusão.
31
Q

Que sinais clínicos sugerem maiores
chances de intoxicação por sulfato
de magnésio e, portanto, indicam
suspensão da sulfatação em gestantes?

A

Reflexo patelar ausente, FR < 16
bpm e diurese < 25 mL/h.

32
Q

Qual é a concentração terapêutica de
sulfato de magnésio?

A

4 a 7 mEq/L.

33
Q

Qual é a conduta indicada em caso de
gestante com suspeita de intoxicação
por sulfato de magnésio?

A

Suspender a sulfatação e
administrar gluconato de
cálcio 10%.

34
Q

Qual é a definição de hipertensão
arterial grave/crise hipertensiva na
gestação?

A

PA ≥ 160 x 110 mmHg confirmada
após 15 minutos de repouso.

35
Q

Quais são o anti-hipertensivo de
escolha e a principal alternativa para
o manejo da crise hipertensiva na
gestação?

A
  1. Hidralazina EV;
  2. Nifedipina VO (não usar
    sublingual).
36
Q

Qual é o alvo de PA no manejo de
uma crise hipertensiva na gestação?

A

Manter a PA entre
140-150 x 90-110 mmHg.

37
Q

Qual é a definição de hipertensão
arterial crônica na gestação?

A

Hipertensão arterial prévia à
gestação, ou diagnosticada antes de
20 semanas, ou que não desaparece
em até 12 semanas pós-parto.

38
Q

Diagnóstico provável: mulher de 36 anos, idade gestacional de 15 semanas, apresenta aumento da pressão arterial em duas consultas seguidas (150x 100 mmHg).
Nega queixas e os exames realizados no primeiro trimestre estão normais.

A

Hipertensão arterial crônica.

39
Q

Quais são os critérios diagnósticos
de hipertensão arterial crônica com
pré-eclâmpsia sobreposta?

A

Hipertensão arterial crônica + proteinúria,
ou lesão de órgão-alvo materno, ou
disfunção uteroplacentária que aparecem
após 20 semanas de gestação.

40
Q

Diagnóstico provável: gestante com hipertensão arterial prévia à gestação queixa-se de edema e cefaleia. PA = 150 x 95 mmHg, TGO = 35, TGP =32, plaquetas = 140 mil, creatinina = 0,8, LDH = 400 e proteinúria/creatinúria = 0,4.

A

Hipertensão arterial crônica com
pré-eclâmpsia sobreposta.

41
Q

Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de hipertensão arterial crônica com ou sem pré-eclâmpsia sobreposta?

A
  • Hipertensão arterial crônica: 40 semanas;
  • Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta: 37 semanas.
42
Q

Quais são as idades gestacionais
de resolução da gestação em casos
de síndrome HELLP, iminência de
eclâmpsia ou eclâmpsia?

A

IMEDIATA, independente da idade gestacional

43
Q

Quais são as idades gestacionais de resolução da gestação em casos de hipertensão gestacional e de pré-eclâmpsia com ou sem sinais de gravidade?

A
  • Hipertensão gestacional: 40 semanas;
  • Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: 37 semanas;
  • Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: 34 semanas.

Obstetrícia (11 decks)

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