RPM

Question 1

Qual é a definição de rotura
prematura de membranas ovulares?

Answer 1

Rotura das membranas ovulares
antes do início do trabalho de
parto independentemente da idade
gestacional.

Question 2

Como se classifica a rotura de
membranas durante o trabalho
de parto?

Answer 2

• Precoce: no início do parto (<6 cm de dilatação);
• Oportuna: na fase ativa do parto (6-8 cm de
  dilatação);
• Tardia: no fim do parto (usualmente no período
  expulsivo).

Question 3

O que é o período de latência
da rotura de membranas ovulares?

Answer 3

Período entre a rotura das membranas
e o início do trabalho de parto.

Question 4

Qual é a relação entre período de
latência e idade gestacional?

Answer 4

↓idade gestacional → ↑período de
latência.

Question 5

Qual é a relação entre período
de latência após rotura das
membranas ovulares e risco de
infecção?

Answer 5

↑período de latência → ↑risco de
infecção.

Question 6

Qual é o principal fator de
risco para rotura prematura de
membranas pré-termo?

Answer 6

Rotura prematura de membranas
pré-termo prévia.

Question 7

Qual é a principal causa
identificável de rotura prematura
de membranas ovulares
espontânea?

Answer 7

Infecção ascendente do trato genital.

Question 8

Qual é a principal complicação
materna da rotura prematura das
membranas?

Answer 8

Infecção intrauterina (corioamnionite
ou endometrite).

Question 9

Quais são as principais
complicações fetais da rotura
prematura das membranas ovulares?

Answer 9

Aquelas decorrentes da prematuridade:
* Síndrome da membrana hialina;
* Hemorragia intraventricular;
* Enterocolite necrosante;
* Sepse neonatal.

Question 10

Que conduta farmacológica preventiva
pode ser indicada para gestantes com
história prévia de rotura prematura de
membranas < 34 semanas?

Answer 10

Progesterona vaginal entre 16 e 34
semanas.

Question 11

Qual é o exame de imagem indicado
para predição de prematuridade em
gestantes com história prévia de rotura
prematura de membranas ovulares?

Answer 11

USG transvaginal entre 16-24 semanas
(colo uterino < 25 mm aumenta o risco
de prematuridade).

Question 12

Qual é o exame padrão-ouro para
o diagnóstico de rotura prematura
de membranas ovulares?

Answer 12

Visualização da saída de líquido
amniótico pelo colo uterino no exame
especular.

Question 13

Qual é a principal queixa clínica
da gestante com possível rotura
prematura de membranas?

Answer 13

Saída de líquido amniótico pela vagina
sem contrações uterinas.

Question 14

Que conduta deve ser evitada
no exame físico de gestante com
suspeita de rotura prematura de
membranas?

Answer 14

Evitar toque vaginal, pois aumenta o
risco de infecção.

Question 15

Descreva o teste diagnóstico de
cristalização do muco cervical para
amniorrexe prematura.

Answer 15

O muco cervical
secado no calor
terá aspecto
arboriforme no
microscópio,
caso seja líquido
amniótico.

Question 16

Que condições podem gerar falso
positivo no teste do pH vaginal
para investigação de amniorrexe
prematura?

Answer 16

Vaginose,
tricomoníase,
sangue ou sêmen
na vagina.

Question 17

Que resultado do teste do papel
de nitrazina sugere presença de
líquido amniótico?

Answer 17

pH vaginal > 6,0.

Question 18

Quais são os 2 testes mais sensíveis
e específicos no diagnóstico de
amniorrexe prematura em qualquer
idade gestacional?

Answer 18

PAMG-1 (alfa-1 microglobulina
placentária) e IGFBP-1 (fator de
crescimento semelhante à insulina).

Question 19

Qual é a conduta em caso de rotura
prematura das membranas ovulares
≥ 37 semanas?

Answer 19

• Resolução da gestação; e
• Profilaxia para estreptococo do
  grupo B, se necessário.

Question 20

Qual é a conduta em caso de rotura
prematura de membranas entre 34
e 36 semanas + 6 dias?

Answer 20

• Resolução da gestação (mais aceito no Brasil);
• Pesquisa e profilaxia para estreptococo do grupo B; e
• Considerar uso do corticoide, se decidir por conduta
  expectante.

Question 21

Qual é a conduta indicada para
amniorrexe prematura entre 24
semanas e 33 semanas + 6 dias?

Answer 21

• Conduta expectante;
• Controle de infecção e vitalidade fetal;
• Sulfato de magnésio (se < 32 semanas + trabalho de parto
  iminente);
• Antibiótico (↑período de latência ou como profilaxia contra
  estreptococo do grupo B);
• Corticoterapia.

Question 22

Qual é a conduta mais aceita
em caso de rotura prematura de
membranas < 24 semanas?

Answer 22

Indução do parto, se a gestante
concordar.

Question 23

Quando se indica sulfato de
magnésio em caso de rotura
prematura de membranas?

Answer 23

Gestante entre 24-32 semanas em
trabalho de parto iminente.
Obs: a FMUSP não indica sulfato de
magnésio para neuroproteção fetal.

Question 24

Qual é o objetivo da
antibioticoterapia na rotura
prematura de membranas
pré-termo com conduta expectante?

Answer 24

Aumentar o período de latência e
reduzir o risco de corioamnionite.

Question 25

Qual é a antibioticoterapia indicada
para aumentar o período de
latência na amniorrexe prematura
pré-termo?

Answer 25

Ampicilina por 48h + azitromicina
dose única + 7 dias de amoxicilina.

Question 26

Quais são os 3 motivos diferentes
que indicam administração de
antibióticos para a gestante com
amniorrexe prematura?

Answer 26

1. Aumentar o período de latência;
2. Profilaxia contra estreptococo do
   grupo B durante o trabalho de parto;
3. Tratamento da corioamnionite.

Question 27

Qual é o antibiótico de escolha para
profilaxia contra estreptococo do
grupo B quando indicado?

Answer 27

Penicilina cristalina.

Question 28

Qual é o objetivo da administração
de corticoides após rotura
prematura de membranas ovulares?

Answer 28

Acelerar a maturação pulmonar.

Question 29

Quando se indica corticoide no
manejo de rotura prematura de
membranas?

Answer 29

A partir da 24ª semana até
33 semanas + 6 dias.

Question 30

Quando se indica tocolítico no
manejo de rotura prematura de
membranas ovulares?

Answer 30

Não está indicado.

Question 31

Qual é a principal causa de
corioamnionite?

Answer 31

Ascensão de bactérias do trato
geniturinário inferior.

Question 32

Diagnóstico provável:
gestante com febre, taquicardia
materna e fetal, leucorreia fétida,
leucocitose e ↑PCR.

Answer 32

Corioamnionite.

Question 33

Qual é a via de parto de escolha na
corioamnionite?

Answer 33

Parto vaginal.

Question 34

Qual é a conduta geral indicada
em gestante com suspeita de
corioamnionite?

Answer 34

Antibiótico de largo espectro +
resolução da gestação.

Question 35

Quais são os antibióticos
indicados para o tratamento de
corioamnionite?

Answer 35

1. Clindamicina + gentamicina; ou
2. Ampicilina + gentamicina +
   metronidazol.

Question 36

Quais são as condutas
farmacológicas contraindicadas na
suspeita de corioamnionite?

Answer 36

Corticoide e tocolítico.