Hemorragia pós-parto Flashcards
Qual é a definição de hemorragia
pós-parto?
Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal
ou ≥ 1.000 mL na cesárea nas primeiras
24h ou qualquer perda sanguínea que
resulte em instabilidade hemodinâmica.
Qual é a classificação de
hemorragia pós-parto de acordo
com seu momento de início?
- Primária: início < 24h após o parto;
- Secundária: início entre 24h e 6
semanas após o parto.
Quais são as 3 principais causas de
morte materna no Brasil?
- Síndromes hipertensivas na gestação;
- Hemorragia pós-parto;
- Infecção puerperal.
Quais são as 4 causas mais comuns
de hemorragia pós-parto em ordem
decrescente?
- Tônus (p. ex. atonia uterina);
- Trauma (p. ex. laceração,
inversão e rotura uterina); - Tecido (p. ex. acretismo
e retenção de restos
placentários); - Trombina (p. ex.
coagulopatias e
anticoagulantes).
Quais são as 3 causas mais
comuns de hemorrágia pós-parto
secundária?
- Retenção de restos placentários;
- Subinvolução do leito placentário;
- Infecção puerperal (endometrite).
Cite, pelo menos, 2 fatores de
risco importantes para hemorragia
pós-parto.
- Retenção placentária;
- Falha de progressão do 2º período do trabalho de parto;
- Acretismo placentário;
- Lacerações;
- Parto vaginal operatório;
- Feto macrossômico;
- Distúrbios hipertensivos;
- Parto induzido.
Diagnóstico provável:
puérpera, cesariana há 6 horas, evolui
com sangramento vaginal significativo,
taquicardia, hipotensão, útero acima da
cicatriz umbilical e amolecido.
Hemorragia pós-parto por atonia
uterina.
Diagnóstico provável:
mulher teve um parto taquitócito há
algumas horas e evolui com sangramento
vaginal aumentado. Útero está contraído
abaixo da cicatriz umbilical.
Hemorragia pós-parto por laceração
do trajeto.
Diagnóstico provável:
gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia
contrações e evolui com dor abdominal
súbita, sangramento vaginal, hipotensão,
taquicardia e batimentos fetais não audíveis.
Rotura uterina.
Diagnóstico provável:
puérpera evolui com sangramento vaginal
moderado, taquicardia e hipotensão. Útero
está contraído abaixo da cicatriz umbilical,
sem lesões no canal de parto.
Hemorragia pós-parto por retenção
de tecido placentário.
Diagnóstico provável:
puérpera evolui com hemorragia
pós-parto maciça e choque hipovolêmico.
No seguimento pós-parto, relata amenorreia
e agalactorreia.
Síndrome de Sheehan (necrose
hipofisária).
Qual é a fórmula do índice de
choque e qual é sua utilidade?
Índice de choque = frequência cardíaca ,
pressão sistólica
Valores ≥ 0,9 sugerem perda sanguínea
significativa e necessidade de avaliar
hemotransfusão.
Como podemos estimar o
sangramento pós-parto através da
avaliação das compressas sujas de
sangue?
- Estimativa visual, conforme exemplo na figura; ou
- Perda sanguínea estimada (mL) = peso das compressas
com sangue (g) - peso das compressas quando secas (g).
Qual é o tratamento farmacológico
de rotina indicado para profilaxia
da hemorragia pós-parto?
Ocitocina 10 UI, intramuscular, após a
expulsão do feto.
Cite, pelo menos, 2 medidas
para prevenção da hemorragia
pós-parto?
- Ocitocina após o nascimento;
- Tração controlada do cordão umbilical;
- Massagem uterina pós-dequitação;
- Avaliação da placenta pós-dequitação;
- Revisão sistemática do canal de parto;
- Clampeamento tardio do cordão;
- Contato pele a pele.
Quais são as duas condutas iniciais
para o controle da hemorragia
pós-parto?
- Massagem uterina
bimanual (manobra de
Hamilton); e - Ocitocina EV 20-40 UI
(5 UI em bólus lento e o
restante diluído em 500 mL
de soro fisiológico.)
Quais são as pacientes com
contraindicação ao uso de
derivados de ergotamina no
tratamento de atonia uterina?
Pacientes hipertensas.
Qual é o nome
dessa manobra
e quando ela é
indicada?
Massagem uterina bimanual
(manobra de Hamilton), indicada para
o controle da hemorragia pós-parto
por atonia uterina.
Quais são os dois tratamentos
farmacológicos da hemorragia
pós-parto indicados, em sequência,
após falha da ocitocina?
- Segunda linha: metilergometrina
0,2 mg intramuscular; e - Terceira linha: misoprostol
800 mcg retal.
Qual é o tratamento não cirúrgico
da hemorragia pós-parto não
responsiva aos uterotônicos e à
massagem uterina bimanual?
Balão intrauterino
ou traje
antichoque
pneumático.
Quais são as 3 principais opções de
tratamento cirúrgico em caso de
falha dos tratamentos conservadores
da hemorragia pós-parto?
- Suturas compressivas
(p. ex. sutura de B.
Lynch); - Suturas vasculares (p.
ex. ligadura das artérias
uterinas); - Histerectomia (última
opção).
Qual é o tratamento inicial da
inversão uterina?
Relaxamento
uterino (p. ex. com
anestesia geral) +
redução manual
do útero (p. ex.
manobra de Taxe).
Qual é o nome
desse sinal e qual
é seu significado
clínico?
Sinal de Bandl-Frommel, sugestivo de
rotura uterina.
Qual é o tratamento da rotura
uterina?
Estabilização hemodinâmica e
cesariana.
Quais são o melhor momento e as
causas de hemorragia pós-parto em
que há o maior benefício no uso do
ácido tranexâmico?
Todas as causas são beneficiadas se a
administração for precoce (em até
3 horas do início do sangramento).
Qual é o esquema terapêutico do
ácido tranexâmico no tratamento
da hemorragia pós-parto?
Ácido tranexâmico 1g EV, infusão lenta em
10 minutos, dentro das 3 primeiras horas.
Obs: pode-se repetir se persistir
sangramento após 30 minutos ou reiniciar
o sangramento nas primeiras 24h.
