Hemorragia pós-parto

Question 1

Qual é a definição de hemorragia
pós-parto?

Answer 1

Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal
ou ≥ 1.000 mL na cesárea nas primeiras
24h ou qualquer perda sanguínea que
resulte em instabilidade hemodinâmica.

Question 2

Qual é a classificação de
hemorragia pós-parto de acordo
com seu momento de início?

Answer 2

• Primária: início < 24h após o parto;
• Secundária: início entre 24h e 6
  semanas após o parto.

Question 3

Quais são as 3 principais causas de
morte materna no Brasil?

Answer 3

1. Síndromes hipertensivas na gestação;
2. Hemorragia pós-parto;
3. Infecção puerperal.

Question 4

Quais são as 4 causas mais comuns
de hemorragia pós-parto em ordem
decrescente?

Answer 4

1. Tônus (p. ex. atonia uterina);
2. Trauma (p. ex. laceração,
   inversão e rotura uterina);
3. Tecido (p. ex. acretismo
   e retenção de restos
   placentários);
4. Trombina (p. ex.
   coagulopatias e
   anticoagulantes).

Question 5

Quais são as 3 causas mais
comuns de hemorrágia pós-parto
secundária?

Answer 5

1. Retenção de restos placentários;
2. Subinvolução do leito placentário;
3. Infecção puerperal (endometrite).

Question 6

Cite, pelo menos, 2 fatores de
risco importantes para hemorragia
pós-parto.

Answer 6

1. Retenção placentária;
2. Falha de progressão do 2º período do trabalho de parto;
3. Acretismo placentário;
4. Lacerações;
5. Parto vaginal operatório;
6. Feto macrossômico;
7. Distúrbios hipertensivos;
8. Parto induzido.

Question 7

Diagnóstico provável:
puérpera, cesariana há 6 horas, evolui
com sangramento vaginal significativo,
taquicardia, hipotensão, útero acima da
cicatriz umbilical e amolecido.

Answer 7

Hemorragia pós-parto por atonia
uterina.

Question 8

Diagnóstico provável:
mulher teve um parto taquitócito há
algumas horas e evolui com sangramento
vaginal aumentado. Útero está contraído
abaixo da cicatriz umbilical.

Answer 8

Hemorragia pós-parto por laceração
do trajeto.

Question 9

Diagnóstico provável:
gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia
contrações e evolui com dor abdominal
súbita, sangramento vaginal, hipotensão,
taquicardia e batimentos fetais não audíveis.

Answer 9

Rotura uterina.

Question 10

Diagnóstico provável:
puérpera evolui com sangramento vaginal
moderado, taquicardia e hipotensão. Útero
está contraído abaixo da cicatriz umbilical,
sem lesões no canal de parto.

Answer 10

Hemorragia pós-parto por retenção
de tecido placentário.

Question 11

Diagnóstico provável:
puérpera evolui com hemorragia
pós-parto maciça e choque hipovolêmico.
No seguimento pós-parto, relata amenorreia
e agalactorreia.

Answer 11

Síndrome de Sheehan (necrose
hipofisária).

Question 12

Qual é a fórmula do índice de
choque e qual é sua utilidade?

Answer 12

Índice de choque = frequência cardíaca ,
pressão sistólica
Valores ≥ 0,9 sugerem perda sanguínea
significativa e necessidade de avaliar
hemotransfusão.

Question 13

Como podemos estimar o
sangramento pós-parto através da
avaliação das compressas sujas de
sangue?

Answer 13

• Estimativa visual, conforme exemplo na figura; ou
• Perda sanguínea estimada (mL) = peso das compressas
  com sangue (g) - peso das compressas quando secas (g).

Question 14

Qual é o tratamento farmacológico
de rotina indicado para profilaxia
da hemorragia pós-parto?

Answer 14

Ocitocina 10 UI, intramuscular, após a
expulsão do feto.

Question 15

Cite, pelo menos, 2 medidas
para prevenção da hemorragia
pós-parto?

Answer 15

• Ocitocina após o nascimento;
• Tração controlada do cordão umbilical;
• Massagem uterina pós-dequitação;
• Avaliação da placenta pós-dequitação;
• Revisão sistemática do canal de parto;
• Clampeamento tardio do cordão;
• Contato pele a pele.

Question 16

Quais são as duas condutas iniciais
para o controle da hemorragia
pós-parto?

Answer 16

• Massagem uterina
  bimanual (manobra de
  Hamilton); e
• Ocitocina EV 20-40 UI
  (5 UI em bólus lento e o
  restante diluído em 500 mL
  de soro fisiológico.)

Question 17

Quais são as pacientes com
contraindicação ao uso de
derivados de ergotamina no
tratamento de atonia uterina?

Answer 17

Pacientes hipertensas.

Question 18

Qual é o nome
dessa manobra
e quando ela é
indicada?

Answer 18

Massagem uterina bimanual
(manobra de Hamilton), indicada para
o controle da hemorragia pós-parto
por atonia uterina.

Question 19

Quais são os dois tratamentos
farmacológicos da hemorragia
pós-parto indicados, em sequência,
após falha da ocitocina?

Answer 19

• Segunda linha: metilergometrina
  0,2 mg intramuscular; e
• Terceira linha: misoprostol
  800 mcg retal.

Question 20

Qual é o tratamento não cirúrgico
da hemorragia pós-parto não
responsiva aos uterotônicos e à
massagem uterina bimanual?

Answer 20

Balão intrauterino
ou traje
antichoque
pneumático.

Question 21

Quais são as 3 principais opções de
tratamento cirúrgico em caso de
falha dos tratamentos conservadores
da hemorragia pós-parto?

Answer 21

• Suturas compressivas
  (p. ex. sutura de B.
  Lynch);
• Suturas vasculares (p.
  ex. ligadura das artérias
  uterinas);
• Histerectomia (última
  opção).

Question 22

Qual é o tratamento inicial da
inversão uterina?

Answer 22

Relaxamento
uterino (p. ex. com
anestesia geral) +
redução manual
do útero (p. ex.
manobra de Taxe).

Question 23

Qual é o nome
desse sinal e qual
é seu significado
clínico?

Answer 23

Sinal de Bandl-Frommel, sugestivo de
rotura uterina.

Question 24

Qual é o tratamento da rotura
uterina?

Answer 24

Estabilização hemodinâmica e
cesariana.

Question 25

Quais são o melhor momento e as
causas de hemorragia pós-parto em
que há o maior benefício no uso do
ácido tranexâmico?

Answer 25

Todas as causas são beneficiadas se a
administração for precoce (em até
3 horas do início do sangramento).

Question 26

Qual é o esquema terapêutico do
ácido tranexâmico no tratamento
da hemorragia pós-parto?

Answer 26

Ácido tranexâmico 1g EV, infusão lenta em
10 minutos, dentro das 3 primeiras horas.
Obs: pode-se repetir se persistir
sangramento após 30 minutos ou reiniciar
o sangramento nas primeiras 24h.