Gestação múltipla

Question 1

Qual é a diferença entre
as gestações dizigótica e
monozigótica?

Answer 1

• Dizigótica: dois óvulos
  são fecundados por dois
  espermatozóides;
• Monozigótica: um óvulo é
  fecundado por um espermatozóide.

Question 2

O que é mais comum,
gestação dizigótica ou
monozigótica?

Answer 2

Dizigótica (70%) > monozigótica
(30%).

Question 3

Qual é o tipo de gestação
gemelar que aumenta com
a idade e qual é o que não
sofre esta influência?

Answer 3

• Gestação dizigótica: aumenta com
  a idade;
• Gestação monozigótica:
  relativamente constante com o
  aumento da idade.

Question 4

Qual é a combinação de zigotia,
corionicidade e amnionicidade
impossível de ocorrer nas gestações
múltiplas?

Answer 4

Gestação monozigótica, dicoriônica
e monoamniótica.

Question 5

Quais são a corionicidade e a
amnionicidade da gestação gemelar
dizigótica?

Answer 5

Sempre dicoriônica e
diamniótica.

Question 6

Quais são a zigotia, a corionicidade
e a amnionicidade quando os fetos
são de sexos diferentes?

Answer 6

Gestação dizigótica,
dicoriônica e
diamniótica.

Question 7

Quais são a corionicidade e a
amnionicidade das gestações
monozigóticas quando a clivagem
do zigoto ocorre a < 72h da
fertilização?

Answer 7

Dicoriônica e
diamniótica.

Question 8

Quais são a corionicidade e a
amnionicidade das gestações
monozigóticas quando a clivagem
do zigoto ocorre entre o 4º e o 8º
dia após afertilização?

Answer 8

Monocoriônica e
diamniótica.

Question 9

Quais são a corionicidade e a
amnionicidade das gestações
monozigóticas quando a clivagem
do zigoto ocorre entre o 8º e o 13º
dia após afertilização?

Answer 9

Monocoriônica e
monoamniótica.

Question 10

Quais são a corionicidade e a
amnionicidade das gestações
monozigóticas quando a clivagem
do zigoto ocorre entre o 14º e o 17º
dia após afertilização?

Answer 10

Monocoriônica e
monoamniótica com
embriões coligados.

Question 11

Qual o significado do sinal do T no USG do primeiro trimestre?

Answer 11

Indica gestação gemelar
monocoriônica e diamniótica.

Question 12

Qual é o método mais fidedigno
para datar gestações múltiplas?

Answer 12

Comprimento cabeça-nádega do
maior feto na USG de primeiro
trimestre.

Question 13

Qual é a complicação mais comum
nas gestações gemelares?

Answer 13

Prematuridade

Question 14

Cite, pelo menos, duas
complicações exclusivas
das gestações gemelares
monocoriônicas.

Answer 14

• Síndrome da transfusão feto-fetal;
• Sequência anemia-policitemia;
• Sequência TRAP (gêmeo
  acárdico);
• Enovelamento de cordões; ou
• Gêmeos conjugados.

Question 15

Diagnóstico provável: gestante de 29
semanas apresenta feto 1 com peso =
700g (percentil 8) e feto 2 com peso
= 1300g sem alterações na USGcom
Doppler.

Answer 15

Restrição de crescimento fetal
seletiva.

Question 16

Quais são a corionicidade e a
amnionicidade na síndrome da
transfusão feto-fetal?

Answer 16

Gestação
monocoriônica e
diamniótica.

Question 17

Qual é a fisiopatologia da síndrome
da transfusão feto-fetal?

Answer 17

Transferência de sangue de um feto doador para um
feto receptor através de anastomoses arteriovenosas
em gestação monocoriônica e diamniótica.

Question 18

Quais são as anastomoses vasculares
presentes nas síndromes de transfusão
feto-fetal e no gêmeo acárdico?

Answer 18

• Síndrome de transfusão feto-fetal:
  anastomose arteriovenosa;
• Gêmeo acárdico: anastomose
  arterioarterial.

Question 19

Diagnóstico provável: gestante de 26
semanas (monocoriônica e diamniótica)
com ecografia evidenciando
polidrâmnio no feto 1, bexiga cheia e
oligoâmnio no feto 2 sem visualização
da bexiga.

Answer 19

Síndrome de transfusão feto-fetal.

Question 20

Qual é o
principal
tratamento da
síndrome da
transfusão fetofetal?

Answer 20

Coagulação a laser das
anastomoses arteriovenosas por
fetoscopia.

Question 21

Qual é o distúrbio característico
de cada um dos fetos na sequência
anemia-policitemia?

Answer 21

• Feto doador: anemia;
• Feto receptor: policitemia.

Question 22

Qual é o exame indicado para o
diagnóstico da sequência anemiapolicitemia em gemelares?

Answer 22

Velocidade de pico sistólica da
artéria cerebral média de ambos
os fetos (indica anemia/policitemia
fetal).

Question 23

Diagnóstico provável: gestação gemelar
monocoriônica e diamniótica com
feto 1 normal, enquanto o feto 2 não
apresenta coração funcional.

Answer 23

Perfusão arterial reversa (sequência TRAP)
em que um dos gêmeos é acárdico.

Question 24

Quais são a corionicidade e a
amnionicidade na gemelaridade
imperfeita?

Answer 24

Monocoriônica e
monoamniótica.

Question 25

Quais são a via de parto e a conduta
indicadas para gestação gemelar com o
feto 1 cefálico e o feto 2 transverso?

Answer 25

Parto vaginal. O segundo feto recebe versão
fetal interna e extração pélvica.

Question 26

Quais são as orientações gerais sobre o
momento de resolução das gestações
gemelares?

Answer 26

• Dicoriônicas: no termo;
• Monocoriônicas/diamnióticas:
  entre 36 e 38 semanas; e
• Monocoriônicas/monoamnióticas:
  < 34 semanas.
• Há variação na literatura.

Question 27

Quais são as três principais indicações
de parto cesárea nas gestações
gemelares?

Answer 27

• Primeiro gemelar não cefálico;
• Peso do 1º gemelar mais de 500g
  menor que o do 2º;
• Peso dos fetos < 1.500g.