DM na gestação

Question 1

Como se classifica o diabetes
mellitus na gestação?

Answer 1

• Diabetes diagnosticado previamente à
  gestação;
• Diabetes gestacional; e
• Diabetes prévio diagnosticado na gestação.

Question 2

As pacientes com diabetes na
gestação devem ser acompanhadas
no pré-natal de baixo risco ou de
alto risco?

Answer 2

Alto risco independentemente do tipo
de diabetes.

Question 3

Qual é o principal mecanismo
responsável pelo surgimento da
diabetes gestacional?

Answer 3

Aumento da secreção placentária de
hormônios diabetogênicos.

Question 4

Qual é o exame com a maior
acurácia para o diagnóstico de
diabetes gestacional?

Answer 4

Teste oral de tolerância à glicose
(TOTG) com 75g de glicose.

Question 5

Quais são as gestantes com
indicação para rastreio de diabetes
na gestação?

Answer 5

Todas as gestantes devem ser
rastreadas.

Question 6

Qual é a sequência de exames de
rastreio para diabetes de acordo
com a idade gestacional quando há
condição financeira/técnica ideal?

Answer 6

1. Realizar glicemia de jejum até a
   20ª semana;
2. Se o resultado for normal, realizar
   TOTG 75g entre 24 e 28 semanas.

Question 7

Qual é a sequência de exames de
rastreio para diabetes de acordo
com a idade gestacional quando há
condição financeira/técnica parcial?

Answer 7

1. Realizar glicemia de jejum no início do
   pré-natal;
2. Se o resultado for normal, repetir a
   glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas.

Question 8

Quais são as interpretações possíveis
da glicemia de jejum colhida até a
20ª semana de gestação de acordo
com seus valores?

Answer 8

• Glicemia < 92 mg/dL: normal;
• Glicemia entre 92 e 125 mg/dL: diabetes
  gestacional;
• Glicemia ≥ 126 mg/dL: diabetes prévio
  diagnosticado na gestação (overt
  diabetes).

Question 9

Quais são os resultados do TOTG 75g
considerados normais?

Answer 9

• Jejum: < 92 mg/dL;
• 1ª hora: < 180 mg/dL;
• 2ª hora: < 153 mg/dL.

Question 10

Quais são os resultados do TOTG
75g compatíveis com diabetes
gestacional?

Answer 10

• Jejum: 92-125 mg/dL;
• 1ª hora: ≥ 180 mg/dL;
• 2ª hora: 153-199 mg/dL.

Question 11

Quais são os resultados do TOTG
75g compatíveis com diabetes prévio
diagnosticado na gestação?

Answer 11

• Jejum ≥ 126 mg/dL;
• 2ª hora ≥ 200 mg/dL.

Question 12

Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum
= 91 mg/dL.

Answer 12

Exame normal (< 92 mg/dL).
Obs: realizar o TOTG 75g entre
24 e 28 semanas.

Question 13

Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum
= 92 mg/dL.

Answer 13

Diabetes gestacional (92-125 mg/dL).

Question 14

Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum
= 126 mg/dL.

Answer 14

Diabetes prévio diagnosticado na
gestação (≥ 126 mg/dL).

Question 15

Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 91 mg/dL;
* 1ª hora = 181 mg/dL;
* 2ª hora = 147 mg/dL.

Answer 15

Diabetes gestacional.

Question 16

Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 84 mg/dL;
* 1ª hora = 178 mg/dL;
* 2ª hora = 201 mg/dL.

Answer 16

Diabetes prévio diagnosticado na
gestação.

Question 17

Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 127 mg/dL;
* 1ª hora = 174 mg/dL;
* 2ª hora = 141 mg/dL.

Answer 17

Diabetes prévio diagnosticado na
gestação.

Question 18

Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 78 mg/dL;
* 1ª hora = 177 mg/dL;
* 2ª hora = 152 mg/dL.

Answer 18

Exame normal.

Question 19

Diagnóstico provável:
gestante com diabetes gestacional em uso
de insulina e bom controle glicêmico até
a 34ª semana, mas começa a apresentar
hipoglicemia repetidamente.

Answer 19

Insuficiência placentária.

Question 20

Quais são as metas glicêmicas
para as pacientes com diabetes na
gestação?

Answer 20

• Jejum e pré-prandial < 95 mg/dL;
• 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL;
• 2 horas pós-prandial < 120 mg/dL.

Question 21

Qual é a frequência mínima ideal
para monitorização da glicemia nas
gestantes diabéticas?

Answer 21

• Em tratamento farmacológico: 6 vezes/dia
  (antes e depois de cada refeição principal);
• Em tratamento não farmacológico: 4 vezes/
  dia (jejum e após cada refeição principal).

Question 22

Quando consideramos que a tabela
de perfil glicêmico de uma gestante
com diabetes está dentro do alvo?

Answer 22

Quando ≥ 70% das glicemias estiverem
dentro do alvo.

Question 23

Qual é o tratamento inicial da
diabetes gestacional?

Answer 23

Não
farmacológico:
dieta + atividade
física +
monitorização
glicêmica.

Question 24

Qual é o tratamento da diabetes
gestacional caso não ocorra controle
glicêmico com exercício físico e
dieta?

Answer 24

Insulinoterapia.

Question 25

Qual é o fármaco de escolha para o tratamento de diabetes na gestação?

Answer 25

Insulina.

Question 26

Quais são as três principais situações em que se indica insulinoterapia em pacientes com diabetes na gestação?

Answer 26

* Toda gestante diagnosticada antes da gestação; * Toda gestante com diabetes prévio diagnosticado na gestação; * Diabetes gestacional refratária ao tratamento não farmacológico.

Question 27

Qual é o momento indicado para a interrupção da gestação de pacientes diabéticas em tratamento farmacológico?

Answer 27

* Controle glicêmico adequado: entre 39 semanas e 39 semanas + 6 dias; * Controle glicêmico inadequado: entre 37 semanas e 38 semanas + 6 dias.

Question 28

Qual é o momento indicado para a interrupção da gestação de pacientes diabéticas com bom controle glicêmico não farmacológico?

Answer 28

Entre 39 semanas e 40 semanas + 6 dias.

Question 29

Qual é o tratamento da hipoglicemia em gestantes alertas?

Answer 29

15-20g de carboidrato de absorção rápida via ora.

Question 30

Qual é o tratamento da hipoglicemia para gestantes com rebaixamento do nível de consciência e acesso venoso instalado?

Answer 30

25mL de glicose 50%

Question 31

Quais são os três distúrbios metabólicos mais comuns nos neonatos de mães com diabetes na gestação?

Answer 31

Hipoglicemia, hipocalcemia e hiperbilirrubinemia.

Question 32

Qual é o período em que a hiperglicemia materna causa maior risco de malformações fetais?

Answer 32

Durante as 10 primeiras semanas de gestação (HbA1c > 6%).

Question 33

Qual é a principal complicação fetal da diabetes gestacional durante o trabalho de parto normal?

Answer 33

A macrossomia aumenta o risco de distocia de ombro e tocotraumatismo.

Question 34

Quais são as recomendações da dieta, o tratamento hipoglicemiante e o controle glicêmico no pós-parto de mulheres com diabetes gestacional?

Answer 34

Dieta geral, suspender a insulina e suspender o controle glicêmico..

Question 35

Qual é a conduta ideal no pós-parto para reclassificação da paciente com diabetes gestacional?

Answer 35

Realizar TOTG 75g após 6 semanas do parto.