DM na gestação Flashcards
Como se classifica o diabetes
mellitus na gestação?
- Diabetes diagnosticado previamente à
gestação; - Diabetes gestacional; e
- Diabetes prévio diagnosticado na gestação.
As pacientes com diabetes na
gestação devem ser acompanhadas
no pré-natal de baixo risco ou de
alto risco?
Alto risco independentemente do tipo
de diabetes.
Qual é o principal mecanismo
responsável pelo surgimento da
diabetes gestacional?
Aumento da secreção placentária de
hormônios diabetogênicos.
Qual é o exame com a maior
acurácia para o diagnóstico de
diabetes gestacional?
Teste oral de tolerância à glicose
(TOTG) com 75g de glicose.
Quais são as gestantes com
indicação para rastreio de diabetes
na gestação?
Todas as gestantes devem ser
rastreadas.
Qual é a sequência de exames de
rastreio para diabetes de acordo
com a idade gestacional quando há
condição financeira/técnica ideal?
- Realizar glicemia de jejum até a
20ª semana; - Se o resultado for normal, realizar
TOTG 75g entre 24 e 28 semanas.
Qual é a sequência de exames de
rastreio para diabetes de acordo
com a idade gestacional quando há
condição financeira/técnica parcial?
- Realizar glicemia de jejum no início do
pré-natal; - Se o resultado for normal, repetir a
glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas.
Quais são as interpretações possíveis
da glicemia de jejum colhida até a
20ª semana de gestação de acordo
com seus valores?
- Glicemia < 92 mg/dL: normal;
- Glicemia entre 92 e 125 mg/dL: diabetes
gestacional; - Glicemia ≥ 126 mg/dL: diabetes prévio
diagnosticado na gestação (overt
diabetes).
Quais são os resultados do TOTG 75g
considerados normais?
- Jejum: < 92 mg/dL;
- 1ª hora: < 180 mg/dL;
- 2ª hora: < 153 mg/dL.
Quais são os resultados do TOTG
75g compatíveis com diabetes
gestacional?
- Jejum: 92-125 mg/dL;
- 1ª hora: ≥ 180 mg/dL;
- 2ª hora: 153-199 mg/dL.
Quais são os resultados do TOTG
75g compatíveis com diabetes prévio
diagnosticado na gestação?
- Jejum ≥ 126 mg/dL;
- 2ª hora ≥ 200 mg/dL.
Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum
= 91 mg/dL.
Exame normal (< 92 mg/dL).
Obs: realizar o TOTG 75g entre
24 e 28 semanas.
Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum
= 92 mg/dL.
Diabetes gestacional (92-125 mg/dL).
Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum
= 126 mg/dL.
Diabetes prévio diagnosticado na
gestação (≥ 126 mg/dL).
Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 91 mg/dL;
* 1ª hora = 181 mg/dL;
* 2ª hora = 147 mg/dL.
Diabetes gestacional.
Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 84 mg/dL;
* 1ª hora = 178 mg/dL;
* 2ª hora = 201 mg/dL.
Diabetes prévio diagnosticado na
gestação.
Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 127 mg/dL;
* 1ª hora = 174 mg/dL;
* 2ª hora = 141 mg/dL.
Diabetes prévio diagnosticado na
gestação.
Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 78 mg/dL;
* 1ª hora = 177 mg/dL;
* 2ª hora = 152 mg/dL.
Exame normal.
Diagnóstico provável:
gestante com diabetes gestacional em uso
de insulina e bom controle glicêmico até
a 34ª semana, mas começa a apresentar
hipoglicemia repetidamente.
Insuficiência placentária.
Quais são as metas glicêmicas
para as pacientes com diabetes na
gestação?
- Jejum e pré-prandial < 95 mg/dL;
- 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL;
- 2 horas pós-prandial < 120 mg/dL.
Qual é a frequência mínima ideal
para monitorização da glicemia nas
gestantes diabéticas?
- Em tratamento farmacológico: 6 vezes/dia
(antes e depois de cada refeição principal); - Em tratamento não farmacológico: 4 vezes/
dia (jejum e após cada refeição principal).
Quando consideramos que a tabela
de perfil glicêmico de uma gestante
com diabetes está dentro do alvo?
Quando ≥ 70% das glicemias estiverem
dentro do alvo.
Qual é o tratamento inicial da
diabetes gestacional?
Não
farmacológico:
dieta + atividade
física +
monitorização
glicêmica.
Qual é o tratamento da diabetes
gestacional caso não ocorra controle
glicêmico com exercício físico e
dieta?
Insulinoterapia.
Qual é o fármaco de escolha para o
tratamento de diabetes na gestação?
Insulina.
Quais são as três principais situações
em que se indica insulinoterapia
em pacientes com diabetes na
gestação?
- Toda gestante diagnosticada antes da gestação;
- Toda gestante com diabetes prévio
diagnosticado na gestação; - Diabetes gestacional refratária ao tratamento
não farmacológico.
Qual é o momento indicado para
a interrupção da gestação de
pacientes diabéticas em tratamento
farmacológico?
- Controle glicêmico adequado: entre
39 semanas e 39 semanas + 6 dias; - Controle glicêmico inadequado:
entre 37 semanas e 38 semanas + 6 dias.
Qual é o momento indicado para a
interrupção da gestação de pacientes
diabéticas com bom controle
glicêmico não farmacológico?
Entre 39 semanas e 40 semanas +
6 dias.
Qual é o tratamento da hipoglicemia
em gestantes alertas?
15-20g de carboidrato de absorção
rápida via ora.
Qual é o tratamento da hipoglicemia
para gestantes com rebaixamento do
nível de consciência e acesso venoso
instalado?
25mL de glicose 50%
Quais são os três distúrbios
metabólicos mais comuns nos
neonatos de mães com diabetes na
gestação?
Hipoglicemia, hipocalcemia e
hiperbilirrubinemia.
Qual é o período em que a
hiperglicemia materna causa maior
risco de malformações fetais?
Durante as 10 primeiras semanas de
gestação (HbA1c > 6%).
Qual é a principal complicação fetal
da diabetes gestacional durante o
trabalho de parto normal?
A macrossomia aumenta o risco de
distocia de ombro e tocotraumatismo.
Quais são as recomendações da
dieta, o tratamento hipoglicemiante e
o controle glicêmico no pós-parto de
mulheres com diabetes gestacional?
Dieta geral, suspender a insulina e
suspender o controle glicêmico..
Qual é a conduta ideal no pós-parto
para reclassificação da paciente com
diabetes gestacional?
Realizar TOTG 75g após 6 semanas
do parto.
