Sangramento segunda metade

Question 1

Qual é a classificação atual das
variações de inserção placentária?

Answer 1

• Normal;
• Placenta prévia:
  recobre o orifício interno
  do colo de forma parcial
  ou total;
• Inserção baixa:
  placenta < 2 cm do
  orifício interno do colo.

Question 2

Qual é a diferença entre placenta
acreta, increta ou percreta?

Answer 2

• Acreta: invade o
  endométrio;
• Increta: invade o
  miométrio;
• Percreta: atinge a
  serosa e pode invadir
  órgãos adjacentes.*

Question 3

Cite, pelo menos, 3 fatores de risco
para placenta prévia.

Answer 3

• Número de cesáreas prévias;
• Gestações múltiplas;
• Antecedente de placenta prévia;
• Curetagens uterinas;
• Idade materna avançada;
• Multiparidade; e
• Tabagismo.

Question 4

Qual é o principal fator de risco
para placenta prévia?

Answer 4

Número de cesarianas anteriores.

Question 5

Quais são os dois fatores com maior
risco relativo para desenvolvimento
de acretismo placentário?

Answer 5

1. Placenta prévia;
2. Cesarianas anteriores

Question 6

Diagnóstico provável:
gestante de 33 semanas, G4C3 +
sangramento vaginal vermelho vivo + sem
queixa de dor + vitalidade fetal preservada.

Answer 6

Placenta prévia.

Question 7

Qual é o exame padrão-ouro para o
diagnóstico de placenta prévia?

Answer 7

Ultrassonografia
transvaginal.

Question 8

Qual é a conduta indicada quando
se diagnostica inserção baixa de
placenta no 1º ou 2º trimestre?

Answer 8

Repetir ecografia
transvaginal com
28 semanas para
confirmação do
diagnóstico.

Question 9

Que parte do exame físico deve
ser evitada na avaliação inicial do
sangramento da segunda metade da
gestação?

Answer 9

Toque vaginal,
devido à
possibilidade de
placenta prévia.

Question 10

Quais são a idade gestacional
e a via de parto indicadas para
resolução da gestação com
placenta prévia?

Answer 10

Cesárea a partir de 37 semanas.

Question 11

Quando há indicação de imediata
resolução da gestação nos casos
de placenta prévia?

Answer 11

• Instabilidade hemodinâmica
  materna;
• Vitalidade fetal alterada;
• Maturidade fetal comprovada;
• Idade gestacional ≥ 37 semanas.

Question 12

Qual é a via de parto indicada para
as gestantes com inserção baixa
placentária?

Answer 12

Pode ser cesariana ou vaginal,
avaliando o risco do sangramento.

Question 13

Em geral, qual
é o tratamento
do acretismo
placentário?

Answer 13

Cesárea na 36ª semana de gestação
+ histerectomia total (especialmente
na increta e na percreta).

Question 14

Quais são as principais
complicações da placenta prévia?

Answer 14

Hemorragia pré ou pós-parto, que
pode levar à transfusão sanguínea ou
histerectomia.

Question 15

Qual é o principal fator de risco
para descolamento prematuro de
placenta?

Answer 15

Síndromes hipertensivas.

Question 16

Qual é a fisiopatologia do
descolamento prematuro da
placenta?

Answer 16

Ruptura dos vasos
maternos na decídua
basal, que disseca —
de forma parcial ou
total — a interface
entre a decídua e a
placenta.

Question 17

Diagnóstico provável: gestante de
35 semanas apresenta dor abdominal
súbita, sangramento vaginal, hipertonia
uterina, taquicardia e hipertensão.
BCF = 95 bpm,

Answer 17

Descolamento
prematuro de
placenta.

Question 18

Que causa de sangramento
obstétrica está mais associada
à coagulação intravascular
disseminada?

Answer 18

Descolamento prematuro de
placenta.

Question 19

Qual é a conduta obstétrica no
descolamento prematuro de
placenta com feto vivo?

Answer 19

Amniotomia + via de parto mais
rápida (usualmente cesárea).

Question 20

Qual é a conduta obstétrica no
descolamento prematuro de
placenta com gestante estável e
óbito fetal?

Answer 20

Amniotomia + parto vaginal em até
6h.

Question 21

Qual é o objetivo da amniotomia
no tratamento do descolamento
prematuro de placenta?

Answer 21

↓pressão intra-amniótica,
portanto reduz o sangramento e a
entrada na circulação materna de
tromboblastina.

Question 22

Qual é o
significado clínico
do sinal de
Bandl-Fromel?

Answer 22

Sugere iminência de rotura uterina.