Toxidermies médicamenteuses

Question 1

Dermato: Prévalence de la iatrogénie médicamenteuse

Answer 1

• Environ 10%

Question 2

Dermato: Prévalence des toxidermies médicamenteuses

Answer 2

• 1-3% des utilisateurs de nombreux médicaments d’usage courants

⚠️ Plus de 90% des toxidermies sont bénignes

Question 3

Dermato: caractéristiques d’une toxidermie érythémateuse

Answer 3

• Éruption débute 4 à 14 jours après le début du traitement
• Atteinte initial: tronc ou racine des membres
• POLYMORPHISME des lésions (macule, papule, purpura, prurit)
• Fièvre modérée ou absente
• Absence d’énanthème

• Évolution <1 semaine

Question 4

Dermato: Signes de gravité d’une toxidermie érythémateuse faisant suspecter une toxidermie grave

Answer 4

• Diffusion de l’érythème
• Infiltration des lésions (œdème du visage)
• Fièvre élevée
• Polyadénopathies
• Douleurs cutanées ou muqueuses intenses
• Érosions muqueuses
• Signe de Nikolsky
• Purpura ou nécrose

⚠️ L’apparition d’un de ces signes de gravité imposé l’arrêt du traitement suspect et une hospitalisation !!

Question 5

Dermato: différentes photosensibilités (4)

Answer 5

1. Photoallergie
   • Lésions d’eczéma
2. Phototoxicité
   • Dépend de la dose de médicament et des doses d’UVA
   - érythème actinique intense (super coup de soleil)
   - bulles tendues des mains ou des jambes (pseudo-porphyrie)
   - décollement distal douloureux de la tablette des ongles (onycholyse)
3. Photosensibilités endogènes
   • Métaboliques: porphyrie
   • Lupus
   • Idiopathiques
4. Photosensibilité de contact
   • Plantes
   • Parfums
   • Médicaments topiques

Question 6

Dermato: l’erythème pigmenté fixe

Answer 6

⚠️ PATHOGNOMONIQUE d’une toxidermie !

• Débute avant 48h suivant la prise du mdct (paracétamol, AINS++)
• 1-10 plaques érythémateuses arrondies
• Douloureuse et infiltrées
• Peut se recouvrir d’une bulle
• Disparaît en quelques jours
• Tâches pigmentées brunes ou ardoisées en disparaissant
• Localisation: organes genitaux ou lèvres ++

Question 7

Dermato: Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG)

Answer 7

• Éruption brutale
• Tres fébrile
• 1-4 jours après l’administration du mdct
• Érythèmes dans les grands plis++
• Se recouvre de pustules amicrobiennes à contenu lactescent
• AEG
• Hyperleucocytose à PNN

Question 8

Dermato: DRESS syndrome (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)

Answer 8

⚠️ Tardif: 2-8 semaine

• Érythème étendu ++
• Infiltration
• Œdème du visage
• Prurit sévère
• Adénopathies sévères
• Fièvre élevée

• Atteinte viscérales

• hépatite
• pneumopathie interstitielle
• néphropathie interstitielle
• myocardite
• Hyperéosinophilie >1500/mm3
• Lymphocytose avec syndrome mononucléosique
• Réactivations du virus du groupe Herpès
• Régression lente

Question 9

Dermato: Signes cliniques des Sd de Stevens-Johnson et de Lyell

Answer 9

• Début entre 7-21 jours

Au début:
• Fièvre 
• Brûlures oculaires
• Pharyngite 
• Éruptions érythémateuse douloureuse non prurigineuse 

Phase d’état
• Érosions muqueuses multifocales et bulles cutanées
• Signe de Nikolsky
• Bulles et vésicules disséminées de petite taille dans le Sd de S-J
• Vaste lambeaux, aspect en “linge fripé” dans le Sd de Lyell

• Polypnée avec hypoxemie possible (nécrose de l’épithélium bronchique)

Question 10

Dermato: Risque de mortalité dans le Sd de S-J et de Lyell

Answer 10

• 20-25%

Question 11

Dermato: Quelle infection est un facteur de risque majeur de toxidermie ?

Answer 11

• Infection à VIH

Question 12

Dermato: Atopie et toxidermie

Answer 12

• L’atopie n’est pas un FDR de toxidermie !

Question 13

Dermato: Quels sont les 2 principaux FDR de toxidermies?

Answer 13

• VIH

* Immunodepression