299: Tumeurs cutanées Flashcards
Dermato: classification des phototypes
- Selon Fitzpatrick
- De 1 (très clair, ne bronze pas)
- À 6 (peau noire, bronzage constant)
Dermato: FDR des cancers cutanés
• Âge avancé
• Exposition solaires chroniques et cumulées
- CE
- CBC
• Expositions solaires intenses et intermittentes (coup de soleil, sujet jeune)
- mélanome
- CBC
• Affections génétiques
- xeroderma pigmentosum
- épidermodysplasie verruciforme
- naevomatose basocellulaire
• Immunosuppressions acquises • Infections - HPV • Radiations ionisantes • Dermatoses inflammatoire - lupus - lichen • Plaie chronique - ulcère de jambe - cicatrice de brûlure • Exposition a dès carcinogènes chimiques - arsenic, goudron, tabac
Dermato: FDR du carcinome épidermoïde
• Exposition solaire cumulative / chronique ++ • HPV oncogènes • Mutagènes - chimique - radiations - inflammation chronique
Dermato: précurseurs des cancers epidermoides
- Kératoses actiniques photo-induite
* Leucoplasies
Dermato: maladie de Bowen
= Carcinome intra-épithélial ou carcinome on situ
= Forme non invasive de CE
- Cutané
• Lésion souvent unique, photo-exposée
• Plaques éryhtémateuse, squamo-crouteuse, bien limité, bordure parfois festonnée
• Biopsie + Anapath
• Traitement: Chirurgie, cryochirugie, 5-FU topique, photothérapie dynamique - Muqueuse génitale
• Homme: Érythroplastie de Queyrat = lésion érythémateuse rouge vif du gland
• Femme: lésion unique, chronique, plane ou peu infiltrée, rosée avec plages pigmentées
Dermato: Anapath des CE invasifs
- Kératinocytes de grande taille, en lobules ou en travers, mal limitées, disposition anarchique
- Invasion dermo-hypodermique, Stroma inflammatoire
- Différenciation kératinisante (globes cornés)
- Mitoses et atypies cytonucléaires
Dermato: Facteurs de mauvais pronostic des CE
• Localisation
- faible risque: zones photo-exposées hors lèvres et oreilles
- haut risque: zones péri-orificielles du visage, muqueuse, sur terrain pathologique
• Taille de la tumeur
- surtout si > à 2 cm
• Invasion
- adhérence au plan profond
- envahissement péri-nerveux
- emboles vasculaires
- Récidive locale
- Immunodépression
Dermato: Syndrome de Gorlin
= naevomatose baso-cellulaire
• prédisposition génétique au CBC
Dermato: Les 3 formes cliniques de CBC
- CBC nodulaire
- CBC superficiel
- CBC sclerodermiforme
Dermato: Anapath des CBC
- Lobules de petites kératinocytes basophiles, ressemblant à ceux de la couche basale de l’épiderme
- Disposition périphérique palissadique
- Fentes de rétraction autour des lobules
- Formes infiltrantes ou sclérodermiformes: associées à un stroma dense et fibreux et limites imprécises
Dermato: Facteur de mauvais pronostic des CBC
• Localisation à l’extrémité céphalique
- nez
- zones péri-orificielles
- Formes mal limitées (sclérodermiforme)
- Diamètre élevé surtout > 2cm
- Caractère récidivant
Dermato: Quel est le plus fréquent des cancers cutanés ?
• Le CBC
- n’est jamais localisé sur les muqueuses
- ne survient pas sur une lésion précancéreuse
- évolution lente, purement locale parfois destructrice
Dermato: Quelle sont les HPV muqueux à haut risque oncogène
- 16
- 18
- 31
- 33
Dermato: Quelle est l’origine embryonnaire dès mélanocytes?
- Origine neuro-ectodermique
* Expriment la protéine S100
Dermato: Histoire naturelle des naevus communs
- Présents chez tous les individus
- Commencent à apparaître dès l’âge de 4-5 ans
- Régression progressive et raréfaction après 60 ans
- Dans l’enfance: lésions planes > lésions tubéreuses (en relief)
- Dans l’adolescence: croissance en taille parallèle à la croissance de l’individu
- Adulte: lésions tubéreuses > lésions planes
Dermato: Nævus mélanocytaires découverts à la naissance
- Nævus congénitaux
• moins de 1% dès naissance
• hypertrichose - Tâche bleue mongolique
• Origine africaine Et asiatique ++
• Tache ardoisée d’environ 10cm en région lombosacrée
• Disparaît progressivement dans l’enfance - Naevus d’Ota
• Distribution en générale unilatérale
• Superposable aux territoires des 2 branches supérieures du trijumeau
• La sclérotique et la conjonctive homolaterale peuvent être pigmentées
Dermato: Phénomène de Sutton
- développement d’un halo achromique autour d’un ou de plusieurs naevus pigmentés => lié à un infiltrât inflammatoire cytotoxique
- Aboutit à la disparition progressive mais totale du naevus concerné
- Surtout vers la 2e décennie et sur le tronc
- Si survenue plus tardive ou aspect irrégulier du halo => suspecter un mélanome
Dermato: Incidence du mélanome
- 11 000 nouveaux cas par an (2012)
* L’incidence du mélanome double presque tous les 10 ans
Dermato: Rôle de l’exposition solaire sur le mélanome
- Mélanome superficiel extensif
• Rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures scolaire
• enfance > âge adulte - Mélanome de Dubreuilh
• Exposition chronique cumulatives - Mélanomes des paumes, des plantes, et des muqueuses
• Pas de lien avec les expositions solaires
Dermato: Gêne principalement impliqué dans la prédisposition héréditaire au mélanome
- Gêne CDKN2A
* muté dans 10 à 30% des formes familiales
Dermato: Définition du syndrome du naevus atypique
- Présence en grand nombre de naevus >50
- Souvent de grande taille >6mm de diamètre
- Aspect atypiques (bords irréguliers, plochromiques)
- Pouvant siéger en peau non exposées au soleil
Dermato: Précurseurs des mélanomes
- La majorité des mélanomes naissent de novo
- Le risque de transformation maligne des petits naevus “communs” est très faible
- Les naevus congénitaux on un risque élevé de transformation si taille > 20cm (rare)
Dermato: classification anatomoclinique des mélanomes
- Mélanome avec phase d’extension horizontale
• Mélanome superficiel extensif (SSM) : 60-70% des cas
• Mélanome de Dubreuilh (LMM): 10% des cas
• Mélanome acral lentigineux (ALM): 2-5% des cas (paumes, plantes, sous les ongles) - Mélanomes sans phase d’extension horizontale
• Mélanome nodulaire d’emblée: 10-20% des cas
⚠️À indice de Breslow identique (épaisseur tumorale), toutes ces formes anatomocliniques ont un pronostic comparable +++
Dermato: Quels sont les 4 facteurs pris en compte pour classer les mélanomes (4 classes) selon la classification AJCC ?
- L’épaisseur tumorale selon Breslow
- L’ulcération
- L’envahissement du ganglion sentinelle
- l’index mitotique
Dermato: Critères de mauvais pronostic de la maladie métastatique (stade 4) dans le mélanome
- Taux de LDH élevé
- Plus de 3 organes atteints par les métastases
- Plus de 3 métastases hépatiques
- Métastases cérébrales symptomatiques et/ou plus de 3 métastases cérébrales
Dermato: marges chirurgicales conseillées d’après l’épaisseur tumorale selon Breslow
- Indice de Breslow: marges conseillées
- Intra-dermique: 0,5cm
- 0-1mm(pT1): 1cm
- 1,01-2mm(pT2): 1-2cm
- 2,01-4mm(pT3), >4mm(pT4): 2-3cm
⚠️ Aucune marge supérieure à 3cm ne doit être réalisée
Dermato: Comment s’appelle un carcinome épidermoïde au stade in situ (non invasif)
• Maladie de Bowen
