299: Tumeurs cutanées

Question 1

Dermato: classification des phototypes

Answer 1

• Selon Fitzpatrick
• De 1 (très clair, ne bronze pas)
• À 6 (peau noire, bronzage constant)

Question 2

Dermato: FDR des cancers cutanés

Answer 2

• Âge avancé
• Exposition solaires chroniques et cumulées
- CE
- CBC
• Expositions solaires intenses et intermittentes (coup de soleil, sujet jeune)
- mélanome
- CBC

• Affections génétiques

• xeroderma pigmentosum
• épidermodysplasie verruciforme
• naevomatose basocellulaire

• Immunosuppressions acquises 
• Infections 
- HPV 
• Radiations ionisantes 
• Dermatoses inflammatoire
- lupus 
- lichen 
• Plaie chronique 
- ulcère de jambe 
- cicatrice de brûlure 
• Exposition a dès carcinogènes chimiques 
- arsenic, goudron, tabac

Question 3

Dermato: FDR du carcinome épidermoïde

Answer 3

• Exposition solaire cumulative / chronique ++ 
• HPV oncogènes 
• Mutagènes
- chimique 
- radiations 
- inflammation chronique

Question 4

Dermato: précurseurs des cancers epidermoides

Answer 4

• Kératoses actiniques photo-induite

* Leucoplasies

Question 5

Dermato: maladie de Bowen

Answer 5

= Carcinome intra-épithélial ou carcinome on situ
= Forme non invasive de CE

1. Cutané
   • Lésion souvent unique, photo-exposée
   • Plaques éryhtémateuse, squamo-crouteuse, bien limité, bordure parfois festonnée
   • Biopsie + Anapath
   • Traitement: Chirurgie, cryochirugie, 5-FU topique, photothérapie dynamique
2. Muqueuse génitale
   • Homme: Érythroplastie de Queyrat = lésion érythémateuse rouge vif du gland
   • Femme: lésion unique, chronique, plane ou peu infiltrée, rosée avec plages pigmentées

Question 6

Dermato: Anapath des CE invasifs

Answer 6

• Kératinocytes de grande taille, en lobules ou en travers, mal limitées, disposition anarchique
• Invasion dermo-hypodermique, Stroma inflammatoire
• Différenciation kératinisante (globes cornés)
• Mitoses et atypies cytonucléaires

Question 7

Dermato: Facteurs de mauvais pronostic des CE

Answer 7

• Localisation

• faible risque: zones photo-exposées hors lèvres et oreilles
• haut risque: zones péri-orificielles du visage, muqueuse, sur terrain pathologique

• Taille de la tumeur
- surtout si > à 2 cm

• Invasion

• adhérence au plan profond
• envahissement péri-nerveux
• emboles vasculaires
• Récidive locale
• Immunodépression

Question 8

Dermato: Syndrome de Gorlin

Answer 8

= naevomatose baso-cellulaire

• prédisposition génétique au CBC

Question 9

Dermato: Les 3 formes cliniques de CBC

Answer 9

1. CBC nodulaire
2. CBC superficiel
3. CBC sclerodermiforme

Question 10

Dermato: Anapath des CBC

Answer 10

• Lobules de petites kératinocytes basophiles, ressemblant à ceux de la couche basale de l’épiderme
• Disposition périphérique palissadique
• Fentes de rétraction autour des lobules
• Formes infiltrantes ou sclérodermiformes: associées à un stroma dense et fibreux et limites imprécises

Question 11

Dermato: Facteur de mauvais pronostic des CBC

Answer 11

• Localisation à l’extrémité céphalique

• nez
• zones péri-orificielles
• Formes mal limitées (sclérodermiforme)
• Diamètre élevé surtout > 2cm
• Caractère récidivant

Question 12

Dermato: Quel est le plus fréquent des cancers cutanés ?

Answer 12

• Le CBC

• n’est jamais localisé sur les muqueuses
• ne survient pas sur une lésion précancéreuse
• évolution lente, purement locale parfois destructrice

Question 13

Dermato: Quelle sont les HPV muqueux à haut risque oncogène

Answer 13

• 16
• 18
• 31
• 33

Question 14

Dermato: Quelle est l’origine embryonnaire dès mélanocytes?

Answer 14

• Origine neuro-ectodermique

* Expriment la protéine S100

Question 15

Dermato: Histoire naturelle des naevus communs

Answer 15

• Présents chez tous les individus
• Commencent à apparaître dès l’âge de 4-5 ans
• Régression progressive et raréfaction après 60 ans
• Dans l’enfance: lésions planes > lésions tubéreuses (en relief)
• Dans l’adolescence: croissance en taille parallèle à la croissance de l’individu
• Adulte: lésions tubéreuses > lésions planes

Question 16

Dermato: Nævus mélanocytaires découverts à la naissance

Answer 16

1. Nævus congénitaux
   • moins de 1% dès naissance
   • hypertrichose
2. Tâche bleue mongolique
   • Origine africaine Et asiatique ++
   • Tache ardoisée d’environ 10cm en région lombosacrée
   • Disparaît progressivement dans l’enfance
3. Naevus d’Ota
   • Distribution en générale unilatérale
   • Superposable aux territoires des 2 branches supérieures du trijumeau
   • La sclérotique et la conjonctive homolaterale peuvent être pigmentées

Question 17

Dermato: Phénomène de Sutton

Answer 17

• développement d’un halo achromique autour d’un ou de plusieurs naevus pigmentés => lié à un infiltrât inflammatoire cytotoxique
• Aboutit à la disparition progressive mais totale du naevus concerné
• Surtout vers la 2e décennie et sur le tronc
• Si survenue plus tardive ou aspect irrégulier du halo => suspecter un mélanome

Question 18

Dermato: Incidence du mélanome

Answer 18

• 11 000 nouveaux cas par an (2012)

* L’incidence du mélanome double presque tous les 10 ans

Question 19

Dermato: Rôle de l’exposition solaire sur le mélanome

Answer 19

1. Mélanome superficiel extensif
   • Rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures scolaire
   • enfance > âge adulte
2. Mélanome de Dubreuilh
   • Exposition chronique cumulatives
3. Mélanomes des paumes, des plantes, et des muqueuses
   • Pas de lien avec les expositions solaires

Question 20

Dermato: Gêne principalement impliqué dans la prédisposition héréditaire au mélanome

Answer 20

• Gêne CDKN2A

* muté dans 10 à 30% des formes familiales

Question 21

Dermato: Définition du syndrome du naevus atypique

Answer 21

• Présence en grand nombre de naevus >50
• Souvent de grande taille >6mm de diamètre
• Aspect atypiques (bords irréguliers, plochromiques)
• Pouvant siéger en peau non exposées au soleil

Question 22

Dermato: Précurseurs des mélanomes

Answer 22

• La majorité des mélanomes naissent de novo
• Le risque de transformation maligne des petits naevus “communs” est très faible
• Les naevus congénitaux on un risque élevé de transformation si taille > 20cm (rare)

Question 23

Dermato: classification anatomoclinique des mélanomes

Answer 23

1. Mélanome avec phase d’extension horizontale
   • Mélanome superficiel extensif (SSM) : 60-70% des cas
   • Mélanome de Dubreuilh (LMM): 10% des cas
   • Mélanome acral lentigineux (ALM): 2-5% des cas (paumes, plantes, sous les ongles)
2. Mélanomes sans phase d’extension horizontale
   • Mélanome nodulaire d’emblée: 10-20% des cas

⚠️À indice de Breslow identique (épaisseur tumorale), toutes ces formes anatomocliniques ont un pronostic comparable +++

Question 24

Dermato: Quels sont les 4 facteurs pris en compte pour classer les mélanomes (4 classes) selon la classification AJCC ?

Answer 24

• L’épaisseur tumorale selon Breslow
• L’ulcération
• L’envahissement du ganglion sentinelle
• l’index mitotique

Question 25

Dermato: Critères de mauvais pronostic de la maladie métastatique (stade 4) dans le mélanome

Answer 25

• Taux de LDH élevé
• Plus de 3 organes atteints par les métastases
• Plus de 3 métastases hépatiques
• Métastases cérébrales symptomatiques et/ou plus de 3 métastases cérébrales

Question 26

Dermato: marges chirurgicales conseillées d’après l’épaisseur tumorale selon Breslow

Answer 26

• Indice de Breslow: marges conseillées
• Intra-dermique: 0,5cm
• 0-1mm(pT1): 1cm
• 1,01-2mm(pT2): 1-2cm
• 2,01-4mm(pT3), >4mm(pT4): 2-3cm

⚠️ Aucune marge supérieure à 3cm ne doit être réalisée

Question 27

Dermato: Comment s’appelle un carcinome épidermoïde au stade in situ (non invasif)

Answer 27

• Maladie de Bowen