Toxicologie Des Psychotropes

Question 1

Mecanisme d’action toxique des Antidepresseurs tricyclique ?

Answer 1

Effet stabilisant de membrane - bloque l’entrée des ions Na+ => inhibition de la depolarisation.

Blocage recepteurs muscariniques, recepteurs alpha adrenergiques et inhibition recapture serotonine et catecholamines.

Question 2

Symptomes de l’intoxication par ADT ?

Answer 2

Anticholinergiques peripheriques : mydriase, sechresse buccale, troubles accomodation , retention urine , constipation

Anticholinergiques centraux : syndrome confusionnel , somnolence, coma , syndrome pyramidal (hypertonie, hyper-reflexie OT , myoclonies)

Manifestations cardiovasculaires : <1 g : tachycardie sinusale, > 1,5 g : effet stabilisant de membrane => elargissement QRS et allongement QT => troubles de la conductiln AV et torsades de pointe , inotrope negative => défaillance cardiaque et décès.

Question 3

Comment est la coma dans une intoxication ADT ?

Answer 3

Coma peu profonde, hypertonique avec hallucinations et convulsions par diminution du seull epileptogene.

Question 4

Prise en charge d’une intoxication ADT ?

Answer 4

Prise en charge hospitaliere avec une surveillan e ECG constante.

Traitement evacuateur :
Decontamination digestive par charbon activé , LG possible mais à discuter

Traitement symptomatique :
Oxygenation au masque ou intubation car depression resp
Hypovolemie => remplissage vasculaire
Coma => Intubation , ventilation
Convulsion => BZD
ESM => perfusion IV sels dd sodium molaire (lactate, bicarbonate) + KCL pour prevenir hypoK
Torsades de pointe : sulfate de magnesium
Collapsus => noradrenaline

Question 5

Avec quel médicament antidote il ne faut pas traiter un patient intoxiqué par ADT ?

Answer 5

Flumazenil - antidote pour le BZD donc si intoxicaton mixte, il ne faut pas l’utiliser car on va augmenter le risque convulsif.

Question 6

Tableau biologique intoxication ADT ?

Answer 6

Acidose metabolique et respiratoire
Hyperlactatemie
Augmentation CPK

Question 7

Analyses toxicologiques intoxication ADT ?

Answer 7

Immunochimie sur serum (FP avec phenothiazines)

Techniques chromatographiques couplées à la spectrophotometrie de masse.

Question 8

Symptomatologie intoxicationn lithium ?

Answer 8

Troubles digestifs : NVD , douleurs abdominales

Tbles Neurologiques : Ralentissement psychomoteur, coma peu profond, etat confusionnel, convulsions, tremblement des extremités, syndrome extrapyramidal.

Tbles renaux : polyurie par diabete insipide , IRAF sur necrose tubulaire aigue.

Tbles cardiaques (rarement) : tbles de la repolarisation - sous-décalage ST , tbles de la condiction : BAV

Question 9

Prise en charge d’une intoxication au lithium ?

Answer 9

Surveillance ECG

Ttment evacuateur : Charbon actif inutile

Ttment symptomatique : 
Convulsions => BZD 
Coma => Intubation, ventilation 
Hypovolemie : solutés de remplissage
Acidose : alcalinisation par bicarbonates + KCl 

Ttment epurateur :
Epuration renale : diurèse saline dans les formes modérées (rarement pratiqué)

Hemodialyse si coma ou convulsions ou lithemie > 4mM - repeter dialyse jusque lithemie < 1mM

Question 10

Analyse toxicologique intoxication lithium ?

Answer 10

Dosage plasmatique : Spectrometrie d’absorption et d’émission atomique, potentiometrique , colorimetrique , emission atomique torche à plasma + spectrometrie de masse

Dosage intra-erythrocytaire : utilisé pour suivre l’observance

Ratio : Li erythr / Li plasmatique > 4 => intoxication grave (ratio ratement utilisé)

Question 11

Zone therapeutique de la lithémie ?

Answer 11

0,5-0,8 mM : Liberation immediate

0.8-1.2 mM pour la forme LP

Question 12

Medicaments responsables d’un syndrome serotoninergique ?

Answer 12

Antidepresseurs : ADT , IMAO, ISRS, lithium
IMAOB
Analgesiques morphiniques ( dextromethorphane)
Drogues : LSD , Amphetamine , cocaine, ecstasy

Question 13

Signes cliniques syndrome serotoninergique ?

Answer 13

Fonction superieure : Confusion, agitation, coma
Systeme autonome : Hyperthermie, sudation, frissons, diarrhée
Neuromusculaires : Myoclonie, Hyperreflexie, tremblements, incoordination motrice.

Question 14

Syndrome serotnoninergique - tableau bio ?

Answer 14

Hypergylcemie, Hypokaliemie, hypocalcemie, acidose lactique

Question 15

Prise en charge du syndrome serotoninergique ?

Answer 15

Arrêt medicament responsable

Ttment symptomatique :
Hyperthermie : refroidissement externe, antipyretique
Convulsions : BZD
HTA -> ttment antihypertenseur

Ttment specifique : Cyproheptadine - action anti serotoninergique et anti-cholinergique, anti-histaminique H1

Question 16

Symptomatologie intoxication aux BZD ?

Answer 16

Phase initiale
Troubles du comportement : agitation, ébriété, ataxie, desinhibition
Amnesie antérograde

Phase d’état
Depression SNC : obnubilation, hypotonie musculaire,hypothermie, somnolence, coma
Depression respiratoire
Effets paradoxaux : comportements agressifs, desinhibition

Question 17

Prise en charge intoxicatin BZD ?

Answer 17

Surveillance de l’etat de conscience et cardio-respiratoire

Evacuateur : Charbon activé dans l’heire suivant l’ingestion

Ttment symptomatique : Bradypnée => intubation et ventilation

Ttment specifique : flumazenil (antagoniste pur et specifique BZD sans activité intrinseque - deplace BZD de leurs recepteur) (IV)

Question 18

Analyse toxicologique intoxication BZD ?

Answer 18

Immunochimie sur serum , urines - depistage de classe (non quantitatif)

Techniques chromatographiques + SM sur serum , urines.

Question 19

Symptomatologie d’une intoxication aux neuroleptiques ?

Answer 19

Syndrome anticholinergique : tachycardie, mydriase, confusion
Trouble de la regulation de temperature : hypo ou Hyperthermie
Syndrome extrapyramidal : rigidité musculaire, tremblements

Phenothiazines (chlorpromazine, cyamemazine)
Somnolence, Coma calme hypotonique de longue durée ou agité hypertlnique avec phenothiazines piperazinée

Butyrophenonens (Haloperidol, Droperidol) et Benzamides (Sulpiride)

Troubles respiratoires : depression respiratoire
Troubles cardiovasculaires , ESM

Question 20

Prise en charge intoxication BZD ?

Answer 20

Ttment evacuateur : charbon activé

Symptomatique
: Coma - intubation, ventilation
Convulsions : BZD
Troubles de la conduction AV: isoprenaline
ESM : perfusion sels molaires +KCl
Hypotension : remplissage vasculaire
Hypertonie : antiparkinsoniens, anticholinergiques

Question 21

Analyse toxicologique intox BZD ?

Answer 21

Techniques cromatographiques + SM sur serum, urines

Immunochimie

Question 22

Syndrome malin des neuroleptiques - symptomes ?

Answer 22

Hyperthermie
Confusion mentale
Deshydratation, sueurs abondantes 
Rhabdomyolyse - augm CPK et IRAF 
Tachycardie
Polypnée car acidose metabolique 
Hyperleucocytose

Question 23

Prise en charge syndrome malin des neuroleptiques ?

Answer 23

Ttment symptomatique : 
Refroidissements par des moyens physiques
Antibioprophylaxie à visée pulmonaire
Diazepam si convulsions
Rehydratation abondante
Analgesie par paracetamol

Ttment specifique : Dantrolene 2.5 mg/kg IV - myorelaxant qui diminue la contraction du muscle strié en inhibant la liberation d’ions Ca à partir du reticulum sarcoplasmique

Ou bromocriptine - agoniste dopaminergique

Epuration extraR si IR