Toxicologie Des Psychotropes Flashcards
Mecanisme d’action toxique des Antidepresseurs tricyclique ?
Effet stabilisant de membrane - bloque l’entrée des ions Na+ => inhibition de la depolarisation.
Blocage recepteurs muscariniques, recepteurs alpha adrenergiques et inhibition recapture serotonine et catecholamines.
Symptomes de l’intoxication par ADT ?
Anticholinergiques peripheriques : mydriase, sechresse buccale, troubles accomodation , retention urine , constipation
Anticholinergiques centraux : syndrome confusionnel , somnolence, coma , syndrome pyramidal (hypertonie, hyper-reflexie OT , myoclonies)
Manifestations cardiovasculaires : <1 g : tachycardie sinusale, > 1,5 g : effet stabilisant de membrane => elargissement QRS et allongement QT => troubles de la conductiln AV et torsades de pointe , inotrope negative => défaillance cardiaque et décès.
Comment est la coma dans une intoxication ADT ?
Coma peu profonde, hypertonique avec hallucinations et convulsions par diminution du seull epileptogene.
Prise en charge d’une intoxication ADT ?
Prise en charge hospitaliere avec une surveillan e ECG constante.
Traitement evacuateur :
Decontamination digestive par charbon activé , LG possible mais à discuter
Traitement symptomatique :
Oxygenation au masque ou intubation car depression resp
Hypovolemie => remplissage vasculaire
Coma => Intubation , ventilation
Convulsion => BZD
ESM => perfusion IV sels dd sodium molaire (lactate, bicarbonate) + KCL pour prevenir hypoK
Torsades de pointe : sulfate de magnesium
Collapsus => noradrenaline
Avec quel médicament antidote il ne faut pas traiter un patient intoxiqué par ADT ?
Flumazenil - antidote pour le BZD donc si intoxicaton mixte, il ne faut pas l’utiliser car on va augmenter le risque convulsif.
Tableau biologique intoxication ADT ?
Acidose metabolique et respiratoire
Hyperlactatemie
Augmentation CPK
Analyses toxicologiques intoxication ADT ?
Immunochimie sur serum (FP avec phenothiazines)
Techniques chromatographiques couplées à la spectrophotometrie de masse.
Symptomatologie intoxicationn lithium ?
Troubles digestifs : NVD , douleurs abdominales
Tbles Neurologiques : Ralentissement psychomoteur, coma peu profond, etat confusionnel, convulsions, tremblement des extremités, syndrome extrapyramidal.
Tbles renaux : polyurie par diabete insipide , IRAF sur necrose tubulaire aigue.
Tbles cardiaques (rarement) : tbles de la repolarisation - sous-décalage ST , tbles de la condiction : BAV
Prise en charge d’une intoxication au lithium ?
Surveillance ECG
Ttment evacuateur : Charbon actif inutile
Ttment symptomatique : Convulsions => BZD Coma => Intubation, ventilation Hypovolemie : solutés de remplissage Acidose : alcalinisation par bicarbonates + KCl
Ttment epurateur :
Epuration renale : diurèse saline dans les formes modérées (rarement pratiqué)
Hemodialyse si coma ou convulsions ou lithemie > 4mM - repeter dialyse jusque lithemie < 1mM
Analyse toxicologique intoxication lithium ?
Dosage plasmatique : Spectrometrie d’absorption et d’émission atomique, potentiometrique , colorimetrique , emission atomique torche à plasma + spectrometrie de masse
Dosage intra-erythrocytaire : utilisé pour suivre l’observance
Ratio : Li erythr / Li plasmatique > 4 => intoxication grave (ratio ratement utilisé)
Zone therapeutique de la lithémie ?
0,5-0,8 mM : Liberation immediate
0.8-1.2 mM pour la forme LP
Medicaments responsables d’un syndrome serotoninergique ?
Antidepresseurs : ADT , IMAO, ISRS, lithium
IMAOB
Analgesiques morphiniques ( dextromethorphane)
Drogues : LSD , Amphetamine , cocaine, ecstasy
Signes cliniques syndrome serotoninergique ?
Fonction superieure : Confusion, agitation, coma
Systeme autonome : Hyperthermie, sudation, frissons, diarrhée
Neuromusculaires : Myoclonie, Hyperreflexie, tremblements, incoordination motrice.
Syndrome serotnoninergique - tableau bio ?
Hypergylcemie, Hypokaliemie, hypocalcemie, acidose lactique
Prise en charge du syndrome serotoninergique ?
Arrêt medicament responsable
Ttment symptomatique :
Hyperthermie : refroidissement externe, antipyretique
Convulsions : BZD
HTA -> ttment antihypertenseur
Ttment specifique : Cyproheptadine - action anti serotoninergique et anti-cholinergique, anti-histaminique H1
Symptomatologie intoxication aux BZD ?
Phase initiale
Troubles du comportement : agitation, ébriété, ataxie, desinhibition
Amnesie antérograde
Phase d’état
Depression SNC : obnubilation, hypotonie musculaire,hypothermie, somnolence, coma
Depression respiratoire
Effets paradoxaux : comportements agressifs, desinhibition
Prise en charge intoxicatin BZD ?
Surveillance de l’etat de conscience et cardio-respiratoire
Evacuateur : Charbon activé dans l’heire suivant l’ingestion
Ttment symptomatique : Bradypnée => intubation et ventilation
Ttment specifique : flumazenil (antagoniste pur et specifique BZD sans activité intrinseque - deplace BZD de leurs recepteur) (IV)
Analyse toxicologique intoxication BZD ?
Immunochimie sur serum , urines - depistage de classe (non quantitatif)
Techniques chromatographiques + SM sur serum , urines.
Symptomatologie d’une intoxication aux neuroleptiques ?
Syndrome anticholinergique : tachycardie, mydriase, confusion
Trouble de la regulation de temperature : hypo ou Hyperthermie
Syndrome extrapyramidal : rigidité musculaire, tremblements
Phenothiazines (chlorpromazine, cyamemazine)
Somnolence, Coma calme hypotonique de longue durée ou agité hypertlnique avec phenothiazines piperazinée
Butyrophenonens (Haloperidol, Droperidol) et Benzamides (Sulpiride)
Troubles respiratoires : depression respiratoire
Troubles cardiovasculaires , ESM
Prise en charge intoxication BZD ?
Ttment evacuateur : charbon activé
Symptomatique
: Coma - intubation, ventilation
Convulsions : BZD
Troubles de la conduction AV: isoprenaline
ESM : perfusion sels molaires +KCl
Hypotension : remplissage vasculaire
Hypertonie : antiparkinsoniens, anticholinergiques
Analyse toxicologique intox BZD ?
Techniques cromatographiques + SM sur serum, urines
Immunochimie
Syndrome malin des neuroleptiques - symptomes ?
Hyperthermie Confusion mentale Deshydratation, sueurs abondantes Rhabdomyolyse - augm CPK et IRAF Tachycardie Polypnée car acidose metabolique Hyperleucocytose
Prise en charge syndrome malin des neuroleptiques ?
Ttment symptomatique : Refroidissements par des moyens physiques Antibioprophylaxie à visée pulmonaire Diazepam si convulsions Rehydratation abondante Analgesie par paracetamol
Ttment specifique : Dantrolene 2.5 mg/kg IV - myorelaxant qui diminue la contraction du muscle strié en inhibant la liberation d’ions Ca à partir du reticulum sarcoplasmique
Ou bromocriptine - agoniste dopaminergique
Epuration extraR si IR
