Medicaments Cardiotoxiques Flashcards
Mecanisme d’action toxique de la digoxine ?
Blocage de la pompe Na/K Atpase => Accumulation Na+ intracellulaire , inversion echangeur NXC1 (Na/Ca) et augmentation du Ca2+ intracellulaire et K+ extracellulaire =>
Tonotrope + , inotrope +, chronotrope - , dromotrope -
Intoxication aigue à la digoxine - symptomes ?
Phase prodromique :
Troubles digestivs NV+++++, diarhées
Troubles visuels : vision floue , dyschromatopsie jaune, vert +++++
Confusion mentale + agitation
Phase d’etat : Manifestation cardiaques
TA conservée mais troubles de la conduction : arythmie
Troubles de la repolarisation : QT raccourci - décès par fibrillation ventriculaire ou insuffisance circulatoire cardiogenique.
Prise en charge intoxication digoxine ?
Hospitalisation en reanimation
Surveillance continue ECG
Ttment evacuateur : charbon activé peu utile à cause de l’action emetisante de la digoxine , LG inutile
Ttment symptomatique :
Pas de correction kaliemie (hypoK dangereuse, hyperK biomarqueur gravité)
Pas de catecholamines
Bradycardie => Atropine IV
BAV => entrainemenr electrosystolique par sonde d’entrainement
Troubles du rythme : lidocaine
Ttment specifique : fragment Fab contre les digitaliques, correction indirecte hyperkaliemie
Mecanisme d’action de l’antidote specifique de digoxine ?
Fab se fixe sur la partie genine => digitalique inactif , dissociation de la liaison au proteines plasmatiques , elimination urinaire du complexe immun
Comment fixer la posologie d’antidote pour la digoxine ?
Qmg = Cdigitaliques (ng/ml) × Vd × Poids × 10^-3
Au-delà de laquelle digoxinemie on parle d’une intoxication ?
3 ng/ml (Digoxinemie normale : 0.8-2 ng/ml )
Analyse toxicologique intoxication digoxine ?
Immunochimie sur serum (EMIT)
Techniques chromatographiques couplées à la spectrometrie de masse sur sang total , serum ou urines.
Interet pour le diagnostic de surdosage et pour le calcul de la dose d’anticorps.
A partir de quelle dose la chloroquine est toxique ?
A partir de 2g
A partir de 5 g - le décès est possible.
Intoxication à la chloroquine symptomatologie ?
Phase prodromique (1h)
Troubles digestifs : NV+++
Troubles cochleovestibulaires : acouphenes, vertiges, hypoacusie
Troubles visuels : vision floue, dyschromatopsies bleu/vert)
Phase d’etat : 4-6 h
Manifestations CV :
Hypotension arterielle par vasoplegie généralisée intense
Effet stabilisant de membrane : arret cardiaque ou collapsus
Troubles respiratoires : polypnee avec hypoxie sans hypercapnie
Signes metaboliques : Acidose lactique et Insuffisance renale.
Prise en charge de l’intoxication à la chloroquine ?
Hospitalisation en reanimation
Ttment evacuateur :
Charbon actif dans l’heure qui suive la prise
Lavage gastrique inutile
Ttment symptomatique :
Oxygenotherapie systematique à fort debit
Si intoxication 2-4 g avec PAS > 100mmHg => Ventilation spontanée sous O2 + Diazepam
Si 4g et PAS <100 mmHg => surveillance ECG, intibage et sédation par diazepam
Collapsus : Remplissage vasculaire + adrenaline
ESM : perfusion IV de sels de sodium molaires + KCl pour prevenir HypoK
Ttment specifique : diazepam - reduit la toxicité CV mais non démontré => pas un veritable antidote.
Analyse toxicologique d’une intoxication à la chloroquine ?
Techniques chromatographiques couplées à la spectrometrie de masse
