Toxicologie Des Antalgiques Flashcards
Symptomes d’une intoxication aigue aux salicyles ?
Troubles neurosensoriels : Bourdonnements d’oreille ++++ , céphalées, vertiges
Troubles respiratoires : Hyperventilation ++++
Troubles digestifs : Douleurs epigastriques, NV
Troubles renaux: IRAF
Troubles metaboliques : Acidose metabolique à TA augmenté +++++
Troubles CV : Vasodilatation, tachycardie sinusale, troubles du rythme
Prise en charge d’une intoxication aux salicylés ?
Traitement evacuateur :
LG <1h , Decontamination par charbon actif durant l’heure qui suit l’ingestion
Traitement symptomatique :
Hyperthermie : refroidissement par moyens physiques DIC : Rehydratation avec NaCl, glucose HypoK : perfusion KCl Coma : intubation ventilation Convulsions : BZD Hemorragie : vitamines K
Ttment epurateur : Epuration renale -> diurèse alcaline ; Hemodialyse si salicylemie > 1200mg/l 6 h apres
Analyse toxicologique d’une intoxication aux salicylés ?
Bandelette avec reactif de Trinder (colorimetrie) - qualitatif
Dosage par immunochimie sur serum, techniques chromatographiques couplées à la spectrometrie de masse
Seuils d’intoxication aux salicylés ?
Legere : 450-650 mg/l
Moderee : 650-900 mg/l
Severe : 900-1200 mg/l
Mecanisme toxique des salicylès ?
Effet irritant de l’ion salicylate : lésion des capillaires sous-muqueux avec necrose secondaire et saignements + diminution production de mucus
Stimulation du SNC : centres cochléaires et vestibulaires (acouphenes, vertiges) , CTZ (vomissements) , toxicité bulbaire => stimulation centre respiratoire (hyperpnée) => consommation en O2 augmente => stimulation du metabolisme cellulaire => hyperthermie
Effets metaboliques : Decouplage phosphorylation oxydative => diminution ATP et compensation par glycolyse et glycogenolyse => augmentation acide lactique, pyruvique, acides gras libres => acidose
Syndrome de Reye ?
Encéphalopathie et infiltration graisseuse du foie.
Enfants : Infection virale + AAS => pas de salicylés aux enf de moins de 16 ans.c
Mecanisme d’action toxique du paracetamol ?
Paracetamol est metabolisé dans les hépatocytes principalement par sulfoconjugaison et glucoroconjugaison.
Une petite fraction de paracetamol est oxydée en NAPQI par CYP2E1 => le NAPQI est detoxiquée par glutathion mais le glutatgion est epuisable en 12 heures => augmentation concentration en NAPQI => alkylation macromolécules => cytolyse hepatique centrolobulaire.
Symptomatplogie d’une intoxication par paracetamol ?
Phase 1 : 30 min-24 h
Asymptomatique ou troubles digestifs
24-72 h
Signes digestifs s’accentuent , augmentation transaminases , Debit urinaire peut diminuer faiblement
3-5 J
Cytolyse hepatique , cholestase, insuffisance hepatocellulaire, insuffisance renale.
Prise en charge d’une intoxication par paracetamol ?
Hospitalisation en reanimation si forme grave d’emblée.
Traitement évacuateur :
LG < 1h , decontamination digestive par charbon activé dans l’heure suivant l’ingestion.
Ttment symptomatique :
IR organique => furosemide (relance la diurese) , compensation des pertes electrolytiques
Troubles de la coagulation : PPSB
Hepatite fulminante : transplantation hepatique
Hypoglycemie : solution isotonique glycosée
Traitement specifique :
N-acetyl cysteine => precurseur glutathion le plus tôt possible IV ou VO
Protocole administration NAC ?
150 mg/kg dans 250 ml de serum glucosé isotonique en 60 minutes
Perfusion 50 mg/kg dans 500 ml serum pour les 4 heures suivantes
Perfusion 100 mg/kg dans 1 l serum isotonique les 20h suivantes
Analyse toxicologique d’une intoxication au paracetamol ?
Si heure connue :
Immunochimie sur serum, confirmation par techniques chromatographiques couplees à spectrometrie de masse.
Si heure inconnue :
Immunochimie sur serum avec calcul de la demi-vie - 2 prelevements avec 4 h d’intervalle ; paracetamolemie > 4h => hepatite cytolytique et si > 24h Insuffisance hepatique
Diagramme de prescott : interpretable à partir de la 4eme heure
Posologie toxique paracetamol ?
> 150 mg/kg chez l’adulte
Criteres de gravité d’une intoxication au paracetamol ?
Acidose lactique, INR > 6,5 , Creatinemie > 300 micromols , Insuffisance hepatique aigue
Symptomatologie intoxication opioides ?
Phase initiale d’excitation , euphorie
Troubles respiratoires : Depression respiratoire (Bradypnée avec acidose respiratoire) , Apnée
Troubles neurologiques : stupeur, myosis bilateral en en tête d’epingle non réactif
Troubles CV : Bradycardie, Bloc AV
Troubles GI : Vomissements, Nausées
Prise en charge d’une intoxication aux opiacés ?
Traitement evacuateur :
Liberation des voies aériennes superieures
Intubation tracheale si necessaire
Oxygenation
Ttment symptomatique :
Depression respiratoire , depression SNC : Reanimation
Choc : Remplissage vasculaire
Hypothermie : Réchauffement
Defaillance myocardique : Amines sympathomimetiques
Ttment specifique : Naloxone - antagoniste des recepteurs opioides
0.01 mg/kg toutes les 2-3 minutes (demi-vie faible), peu efficace sur Buprenorphine.
