Toxicité des anesthésiques locaux Flashcards
Quelles sont les causes d’une toxicité suite à une concentration systémique élevée?
- Injection IV accidentelle
- Absorption d’une dose unique ou cumulée trop importante
Quels sont les principaux symptômes de toxicité au niveau du SNC?
- Excitation: goût métallique, paresthésies péri-buccales, acouphènes, agitation/anxiété, convulsions
- Dépression: altération de l’état de conscience, coma, apnée
Quels sont les principaux symptômes de toxicité au niveau cardiovasculaire?
- Excitation: tachycardie, hypertension, arythmies ventriculaires
- Dépression: bradycardie, blocs auro-ventriculaires, asystolie
Quel est l’ordre d’apparition des symptômes d’intoxication aux AL?
SNC:
- Goût métallique, engourdissement
- Tremblements, nystagmus, tête dans les nuages
- Convulsions
- Coma, apnée, dépression
Cardiaque:
- Indirecte: hypertension, tachycardie, arythmie
- Directe: Arrêt, hypotension, ischémie, bradycardie, etc.
Quelles sont les particularités de la toxicité de la bupivacaïne?
- Affinité plus grande pour les canaux sodiques que la lidocaïne
- Tous les AL lient les canaux Na+ en systole et se dissocient durant la diastole. La bupivacaïne se dissocie plus lentement que la lidocaïne
- Plus de dépression myocardique
Quels sont les 5 principaux moyens de prise en charge en cas d’intoxication aux AL?
- Cesser l’injection et appeler de l’aide
- Assurer l’oxygénation et la ventilation
- Stopper les convulsion
- Maintenir un débit cardiaque (RCR, épinéphrine)
- Émulsion. lipidique (permet de dissocier l’AL des récepteurs cardiaques)
Quels sont les 5 principaux facteurs influençant la vitesse à laquelle la concentration plasmatique d’un AL est atteinte, de même que la durée de l’effet et donc, la possibilité d’une toxicité systémique?
- Site d’action: l’absorption varie en fonction de la vascularisation au niveau du site d’injection
- Choix de l’agent: absorption plus lente si fortement lié aux tissus
- Dose: respecter les doses maximales en mg/kg
- Co-administration de vasoconstricteurs: ajout adrénaline = diminue le pic de concentration plasmatique
- FR: âge, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, grossesse
Sachant que jusqu’à 10% des gens vont présenter des réactions d’allergies lors d’injection d’AL, quelles sont ces réactions?
- Réaction vagale: Anxiété, syncope, bradycardie
- Injection IV: signes et symptômes de toxicité IV, épinéphrine (tachycardie, hypertension)
- Autres: autres rx concomitants, allergies au latex, agents de conservations
Quelles sont les particularités des allergies aux esters?
- En lien avec l’acide para-aminobenzoïque (PABA) qui est un allergène connu.
- Il y a des parabènes additifs dans plusieurs lotions cosmétiques et aliments.
- Risque d’allergies croisée
- Plus fréquemment associé à une réaction retardé de type IV (4)
- Plus fréquentes qu’avec les amide
Vrai ou faux? La majorité des réactions aux AL sont de vraies réaction allergiques.
Faux, mois de 1%
Vrai ou faux? Les réactions allergiques de type 1 aux AL sont peu rapportées.
Vrai
Quelles sont les particularités des allergies croisées avec les AL?
- Bien connue entre les esters
- De plus en plus documentée avec les amides
- Pas entre les amides et les esters
Quelles sont les 3 principales alternatives lors d’allergies aux AL?
- Généralement sécuritaire de changer de classe
- Bénadryl en solution injectable SC
- Allergie aux amides: Chloroprocaïne (nesacaïne)
À quoi est due la toxicité engendrée par la prilocaïne (emla) et la benzocaïne?
À dose élevée, il y a accumulation d’un métabolite qui peut induire une methémoglobinémie (Fe3+: incapable de lier l’oxygène, donc diminution du transport de l’O2)
Quels sont les signes et symptômes d’une methémoglobinémie?
Cyanose, léthargie, céphalée
Quel est le traitement d’une methéglobulinémie?
Administration IV d’un agent réducteur qui reconvertit le methéglobuline en hémoglobine (Fe3+ –> Fe2+)
Existe-il un antidote aux AL?
Non, mais possibilité d’utiliser de l’Oraverse (phentolamine). Il s’agit d’un vasodilatateur utiliser en dentisterie pour augmenter la vasodilatation locale, ce qui augmente l’absorption de l’AL et diminue sa concentration locale. Il y a alors un risque de toxicité par augmentation de la concentration systémique (attention à l’hypotension)
