Toxicité des anesthésiques locaux Flashcards
Quelles sont les causes d’une toxicité suite à une concentration systémique élevée?
- Injection IV accidentelle
- Absorption d’une dose unique ou cumulée trop importante
Quels sont les principaux symptômes de toxicité au niveau du SNC?
- Excitation: goût métallique, paresthésies péri-buccales, acouphènes, agitation/anxiété, convulsions
- Dépression: altération de l’état de conscience, coma, apnée
Quels sont les principaux symptômes de toxicité au niveau cardiovasculaire?
- Excitation: tachycardie, hypertension, arythmies ventriculaires
- Dépression: bradycardie, blocs auro-ventriculaires, asystolie
Quel est l’ordre d’apparition des symptômes d’intoxication aux AL?
SNC:
- Goût métallique, engourdissement
- Tremblements, nystagmus, tête dans les nuages
- Convulsions
- Coma, apnée, dépression
Cardiaque:
- Indirecte: hypertension, tachycardie, arythmie
- Directe: Arrêt, hypotension, ischémie, bradycardie, etc.
Quelles sont les particularités de la toxicité de la bupivacaïne?
- Affinité plus grande pour les canaux sodiques que la lidocaïne
- Tous les AL lient les canaux Na+ en systole et se dissocient durant la diastole. La bupivacaïne se dissocie plus lentement que la lidocaïne
- Plus de dépression myocardique
Quels sont les 5 principaux moyens de prise en charge en cas d’intoxication aux AL?
- Cesser l’injection et appeler de l’aide
- Assurer l’oxygénation et la ventilation
- Stopper les convulsion
- Maintenir un débit cardiaque (RCR, épinéphrine)
- Émulsion. lipidique (permet de dissocier l’AL des récepteurs cardiaques)
Quels sont les 5 principaux facteurs influençant la vitesse à laquelle la concentration plasmatique d’un AL est atteinte, de même que la durée de l’effet et donc, la possibilité d’une toxicité systémique?
- Site d’action: l’absorption varie en fonction de la vascularisation au niveau du site d’injection
- Choix de l’agent: absorption plus lente si fortement lié aux tissus
- Dose: respecter les doses maximales en mg/kg
- Co-administration de vasoconstricteurs: ajout adrénaline = diminue le pic de concentration plasmatique
- FR: âge, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, grossesse
Sachant que jusqu’à 10% des gens vont présenter des réactions d’allergies lors d’injection d’AL, quelles sont ces réactions?
- Réaction vagale: Anxiété, syncope, bradycardie
- Injection IV: signes et symptômes de toxicité IV, épinéphrine (tachycardie, hypertension)
- Autres: autres rx concomitants, allergies au latex, agents de conservations
Quelles sont les particularités des allergies aux esters?
- En lien avec l’acide para-aminobenzoïque (PABA) qui est un allergène connu.
- Il y a des parabènes additifs dans plusieurs lotions cosmétiques et aliments.
- Risque d’allergies croisée
- Plus fréquemment associé à une réaction retardé de type IV (4)
- Plus fréquentes qu’avec les amide
Vrai ou faux? La majorité des réactions aux AL sont de vraies réaction allergiques.
Faux, mois de 1%
Vrai ou faux? Les réactions allergiques de type 1 aux AL sont peu rapportées.
Vrai
Quelles sont les particularités des allergies croisées avec les AL?
- Bien connue entre les esters
- De plus en plus documentée avec les amides
- Pas entre les amides et les esters
Quelles sont les 3 principales alternatives lors d’allergies aux AL?
- Généralement sécuritaire de changer de classe
- Bénadryl en solution injectable SC
- Allergie aux amides: Chloroprocaïne (nesacaïne)
À quoi est due la toxicité engendrée par la prilocaïne (emla) et la benzocaïne?
À dose élevée, il y a accumulation d’un métabolite qui peut induire une methémoglobinémie (Fe3+: incapable de lier l’oxygène, donc diminution du transport de l’O2)
Quels sont les signes et symptômes d’une methémoglobinémie?
Cyanose, léthargie, céphalée
