Toux chronique Flashcards
Quelles sont les six diagnostique à éliminer systématiquement en cas de toux chronique chez l’adulte ?
–Tabagisme –médicaments –coqueluche –rhinorrhée chronique postérieure –asthme/allergies –RGO
Toux chronique : définition ?
Toux chronique : durée > 1 mois (> 3 semaines dans la littérature francophone, > 2 mois dans la littérature anglophone) sans tendance à l’amélioration, native en l’absence de contexte étiologique connu
- A différencier des toux post-infectieuses : généralement régressive en < 3 semaines
Toux chronique : physiopathologie ?
Récepteurs
- Récepteurs d’irritation localisés au niveau du CAE, du larynx, de la trachée et des grosses bronches
- Récepteurs des terminaisons muqueuses à fibre C : situés au niveau des parois alvéolaires et des petites bronches => rôle principalement inhibiteur de la toux, parfois indirectement irritateurs
- Récepteurs d’irritation localisés au niveau du péricarde, de la plèvre et du diaphragme
=> Les récepteurs des grosses voies aériennes réagissent surtout à des stimuli mécaniques et ceux des voies aériennes périphériques et centrales surtout à des stimuli chimiques
Voies afférentes
- Nerf trijumeau (V) : récepteurs du nez et des sinus
- Nerf glosso-pharyngien (IX) : récepteurs du pharynx
- Nerf vague (X) : récepteurs de la trachée, des bronches, de la plèvre, de l’estomac et des oreilles
Voies efférentes
- Nerf vague (X) : vers le larynx, la trachée et les bronches
- Nerfs phréniques et rachidiens : vers le diaphragme et les autres muscles respiratoires
=> La toux et la bronchoconstriction sont 2 réflexes séparés, mais souvent déclenchés simultanément
Toux chronique : retentissement ?
- Conséquences sociales : nuisance sociale, retentissement psychosocial
- Conséquences mécaniques : fracture de côte, douleur musculaire aiguë, hernie hiatale, prolapsus
- Conséquences systémiques : perte d’urine, céphalée, perte de connaissance
- Autres conséquences (plus rares) : hémorragies sous-conjonctivales, bradycardie…
Toux chronique : examen complémentaire ?
=> En dehors de l’hypothèse diagnostique d’asthme, l’imagerie thoracique repose sur la TDM et non plus sur la radiographie pulmonaire
Étiologie de la toux chronique : tabagisme ?
- Jeune, tabagisme récent : disparition de la toux avec le sevrage (± après une phase brève d’exacerbation)
- Adulte, tabagisme chronique : bilan pulmonaire et ORL d’emblée
Étiologie de la toux chronique : médicaments ?
= > 350 médicaments à l’origine de toux => test d’éviction
- IEC : toux chez 5 à 20% des patients traités, sans relation avec la dose, survenant 1 semaines à 6 mois après le début
- ARA2 : olmésartan surtout
- β-bloquant (y compris collyre) : surtout chez les atopiques
- Aérosols : notamment pentamidine, colistine, aminoside…
Étiologie de la toux chronique : coqueluche ?
- Toux persistante > 21 jours avec signes évocateurs : contage, recrudescence nocturne, quintes, toux émétisante, spasmes laryngés
- Diagnostic par PCR sur écouvillonnage ou aspiration nasopharyngée
=> Eliminé si vaccination < 3 ans
Étiologie de la toux chronique : rhinorrhée chronique postérieure ?
- Toux chronique
- Antécédents de sinusite
- Sensation de rhinorrhée postérieure
- Raclement de gorge, écoulement nasal, obstruction nasal, trouble de l’odorat
Étiologie de la toux chronique : atteinte ORL + bilan ?
- Rhinorrhée chronique postérieure
- Syndrome d’obstruction nasale chronique : apathie, obstruction nasale permanente, respiration buccale, ronflements nocturnes, sommeil agité, rhinolalie fermée, faciès adénoïdien, béances des incisives, bouche ouverte, aspect hébété du visage, voûte palatine ogivale
- Diverticule de Zenker : régurgitation transit baryté
- Laryngite chronique : dysphonie, toux irritative, majorée par la phonation
Bilan
=> Eliminer une pathologie tumorale, surtout chez le patient éthylo-tabagique
- TDM facial + sinus
- Naso-fibroscopie
Étiologie de la toux chronique : atteinte respiratoire + bilan ?
- Asthme : toux spasmodique, nocturne, au froid, à l’exercice
- BPCO
- Cancer bronchique : toux révélatrice dans 30 à 80% des cas
- Tumeur trachéo-bronchique ou médiastinale compressive
- Infection : tuberculose, infection traînante
- Bronchectasie
- PID
Bilan
- EFR : si suspicion d’asthme ou de BPCO
- TDM thoracique : en 1ère intention en cas de suppuration bronchique chronique (DDB)
- Fibroscopie bronchique : en 1ère intention si orientation vers une anomale endobronchique
(cancer : hémoptysie, toux chez un grand tabagique)
Étiologie de la toux chronique : RGO ?
- Survenue de la toux : après le repas, en position penchée en avant ou en décubitus, pyrosis associé
Bilan :
- Endoscopie digestive si signe de gravité (dysphagie, amaigrissement, anémie) ou FdR (> 50 ans)
- pHmétrie des 24h en l’absence de symptômes digestifs évocateurs
=> Les doses de traitement par IPP nécessaires pour faire disparaître la toux peuvent être supérieures à
celles efficaces sur les symptômes digestifs
Étiologie de la toux chronique : insuffisance cardiaque gauche ?
- Toux d’effort, associée à une dyspnée d’effort, une orthopnée, des anomalies auscultatoires
- Bilan : avis cardiologique
Étiologie de la toux chronique : allergie ?
- Contexte : asthme et/ou rhinite
- Bilan allergologique : prick-test aux pneumallergènes communs ± IgE spécifiques
Étiologie de la toux chronique : maladie systémique ?
- Syndrome de Gougerot-Sjögren : toux sèche isolée fréquente
- Polychondrite atrophiante : atteinte de l’arbre trachéo-bronchique dans 50% des cas
- Hypothyroïdie : toux fréquemment productive, diurne
- Maladie de Horton : symptôme respiratoire le plus fréquent
- Maladie de Wegener : atteinte trachéo-bronchique fréquente
- RCH ou maladie de Crohn : possible atteinte respiratoire
- Amylose : toux chronique en cas de localisation trachéo-bronchique
