Torácica

Question 1

Quando está indicada biópsia de um nódulo pulmonar solitário (4)?

CÂNCER DE PULMÃO:
- Principal causa de morte (maior letalidade)
- 4° tumor mais comum
- Fator de risco: tabagismo (90%) e doenças pulmonares intersticiais

RASTREAMENTO CA PULMÃO:
- Tabagista 30 maços/ano com 55 a 80 anos, inclui os que pararam fumar <15a

Answer 1

• > 35a e tabagista
• > 0,8cm
• Crescimento em 2 anos
• Bordo irregular, espiculado com calcificações assimétricas/excêntricas ou salpicadas

Question 2

Sobre o câncer de pulmão, quais as principais características dos 4 principais tipos histológicos quanto epidemiologia, localização, manifestações clínicas e forma de biópia (4x4)?

Linfonodos estadiamento
N1 10-14 (linfonodos pulmonares)
N2 2-9 (linfonodos mediastinais)
N3 1 ou contralateral (cervical)

Answer 2

EPIDERMOIDE:
- Mais comum BR (idoso homem)
- Central -> Broncoscopia
- Hemoptiase, cavitação e hipercalcemia paraneo

ADENOCARCINOMA:
- Aumentando incidência (mulher jóvem),
- Periférico -> Bx percutânea
- Dor torácica, DP, tu Pancost e osteartropatia hipertrofica paraneo

GRANDES CÉLULAS:
- Indiferenciado menos frequente
- Periférico -> Bx percutânea
- Dor torácica e cavitação.

PEQUENAS CÉLULAS:
- Mais agressivo (maioria metastático ao dx, raro em não fumantes)
- Central -> Broncoscopia
- Hemoptiase, Sd veia cava superior e sd paraneo

Question 3

Sobre a clínica do câncer de pulmão avançado, quais manifestações indicam acomentimento mediastinal (3)? Quais as sindromes paraneoplásicas mais associados cada tipo histológico neoplasia pulmonar (6)?

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NEO PULMÃO NÃO AVANÇADO: Nódulo pulmonar solitário assintomático, tosse, dispneia, hemoptiase, dor torácica…

Answer 3

DOENÇA MEDIASTINAL:
- Rouquidão (acometimento n. laringeo recorrente)
- Paralisia diafragma (acometimento n. frênico)
- Tamponamento cardíaco (acometimento pericárdio)

SD PARANEOPLÁSICAS:
- Epidermoide: hipercalcemia (PTH-rt)
- Adenocarcinoma: osteartropatia hipertrófica
- Oat-cell: SIADH, Sd Cushing, Sd Eaton Lambert, degeneração cerebelar

Question 4

Sobre as sindromes compressivas no câncer de pulmão avançado, tumor de pancost e Sd veia cava superior, qual fisiopatologia, tipo de neoplasia pulmonar mais associada e manifestações (3x2)?

Answer 4

TUMOR PANCOST:
- Tumor ápice pulmonar acometendo raiz C8-T1
- Adenocarcinoma
- Dor ombro e trajeto ulnar ipsilateral até Sd Cloud Bernar-Horner

SD VEIA CAVA SUPERIOR:
- Tumor LSD acometendo cava superior
- Oat-cell
- Edema e rubor de face e MMSS com circulação colateral e turgência julgular

Question 5

Qual tratamento do câncer de pulmão não pequenas células de acordo com estadiamento (4)?

ESTADIAMENTO: Antes de tratar deve confirmar estadimanto linfonodal, além de imagem realizar biópsia (mediastinoscopia ou USG endobrôquico), para definir acometimento mediastinal, visto que metastase linfonodoal mediastinal (N2) sem condição de ressecção ciurgica curativa

TTO CA PULMÃO OAT-CELL: Qt+Rt paliativa

Answer 5

• Nódulo solitário até 4cm sem linfonodomegalia (T1N0M0): apenas cirurgia
• Sem invadir estrutura irressecável ou linfonodomegalia mediastinal (máx T4aN1M0): Cx + QT adjuvante
• Linfonodomegalia mediastinal (N2): QT + RT
• Linfonodomegalia contralateral ou supraclavicular e ou metastase à distância (N3 ou M1): QT palitiva

Question 6

Qual tumor mais comum de cada compartimento do mediastino (6)?

• Tto de forma geral é cirúrgico, exceto linfoma tto qt

-TIMOMA: Clínica miastemia grávis, Classificação Masaoka, tto Cx +/- adjuvância

Answer 6

ANTEROSSUPERIOR:
- Timoma (teratoma, tireoide, linfoma)

MÉDIO:
- Cisto broncogênico (linfoma)

POSTERIOR
- Scwannoma/neurofibroma (linfoma)