Digestivo Baixo Flashcards
Sobre os tumor do apêndice, qual tipo mais comum? Quando está indicado hemicolectomia direita com linfadenectomia regional (demais lesões apenas apendicectomia) (3)? Qual tratamento do pseudomixoma peritoneal por tumor mucinoso (2)?
TIPOS:
- Tumor carcinoide (neuroendócrino);
- Adenoma e adenocarcinoma mucinoso (mucoceles podem disseminar com pseudomixoma peritoneal)
- adenocarcinoma tipos colônico e anel de sinete (pior prognóstico)
CLINICA&DX:
- Diagnostico geralmente no anatomopatológico após apendicectomia ou achado em exame imagam
MAIS COMUM: Tumor carcinoide de apendice
COLECTOMIA DIREITA + LINFADENECTOMIA:
- Carcinoide >2cm
- Carcinoide >1cm com invasão mesoapêndice
- Adenocarcinoma >1cm
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL:
- Adenoma: ressecção seriada dos implantes peritoneais
- Adenocarcinoma: Cx citorredutora + QT ev + bevacizumabe +/- HIPEC
Sobre tumor neuroendócrino intestinais (‘carcinoide’), qual clínica (3); diagnóstico (2) e tratamento (2)?
- Hiperpordução de serotonina, 5-HIAA e cromogranina causa sintomas ‘carcinoides’ (outros sintomas carcinoides raros: doença valvar e asma)
- Locais mais comuns: apêndice seguido íleo terminal e depois pancreas/duodeno
CLÍNICA:
- Dor abdominal
- Obstrução intestial/ apendicite
- Síndrome carcinoide (flush, diarreia e hepatomegalia)
DX:
- Dosagem urinária 5-HIAA/ serotonina/ cromogranina - TC abdome ou USG EDA
TTO:
- Octreotide
- Ressecção cirúrgica
Sobre os pólipos intestinais esporádicos, quais as caracteristicas de alto risco (4)? Quando realizar colnoscopia de controle de acordo com achado (3)?
- Todo pólipo colônico deve ser ressecado
CURA: ressecção completa do pólipo com margens livres, bem diferenciado e sem invasão angiolinfática
INDICAÇÕES COLECTOMIA SEGMENTAR: pólipo irresecável ou pólipo ressecado sem critérios de cura
NÃO NEOPLÁSICOS: hiperplasicos, inflamatório e hamartoma
ALTO RISCO:
- Adenoma,
- Viloso,
- >2cm
- Displasia alto grau
COLONO CONTROLE:
- 5a tubular com displasia baixo grau
- 3a viloso ou displasia alto grau
- 3-6 meses séssil (difícicl ressecção)
Sobre a polipose adenomatose familiar (PAF), qual alteração genética associada (1)? Como diagnosticar familiares de caso suspeito (2)? Qual tratamento (2)?
- Síndrome polipose hereditária mais comum, dominante, >100 pólipos tubulares/vilosos, dx na adolescência geralmente, aos 40a todos terão neo colorretal
VARIANTES (PAF com…):
- Sd Gardner: dentes supranumetários, osteomas e tumores desmoides
- Sd Turcot: tumores sistema nervoso central
GENÉTICA:
- Gene APC mutante
DX FAMÍLIA:
- Caso índice teste genético + = testar familiares >10a = familiares - sem seguimento vs. familiares + retossigmoidoscopia anual até 40a e depois a cada 3a
- Caso índice teste genético - = retossigmoidoscopia anual para todos dos 10-40a
TTO:
- Colectomia total com anast ileoanal em bolsa ileal ou
- Proctocolectomia com ileostomia terminal (opção colectomia subtotal com anastomose ileorretal melhor qualidade de vida porem risco cancer retal)
Quais as características (definição, manifestações, clínica e tto) da síndrome Lynch (3) e de Peutz-jeghers (3)?
LYNCH:
- Adenocarcinoma colorretal hereditário não polipoide (tipo I só CCR e tipo II associado outras neo).
- Critérios Amsterdam:
*<50a
*3 familiar (um de 1° grau)
*2 gerações seguidas
*ausência sindrome polipose hereditária
- Tto colectomia total.
PEUTZ-JEGHERS:
- Sd hereditária polipos hamartomasos (principal delgado)
- Manchas hipercromicas em pele e mucosa.
-Complicações: intussuscepção e hemorragia digestiva
Qual rastreamento do câncer colorretal para população geral e populações de alto risco (4)?
- Esporádico: >50a realizar a cada 10a
- HMF+: >40a ou 10a antes do familiar realizar cada 5a
- Lynch: >20a realizar anual
- PAF: >10a realizar anual (retossigmoidoscopia opção)
Sobre o câncer colorretal, quais alterações genéticas na sequênci adenoma- carcinoma (5) e quais manifestações clínicas mais características de cada local do tumor (4)?
FATORES DE RISCO: idade, HMF, sd hereditárias, DII, dieta, obesidadem tabagismo e sedentarismo
SEQUÊNCIA ADENOMA CARCINOMA:
1° mutação APC
2° hipometilação DNA
3° mutação K-ras
4° mutação DDC
5° mutação p53
MANIFESTAÇÕES LOCAL TUMOR:
- Colon D: melena, anemia e massa palpável
- Cólon E: alterações hábito intestinal
- Reto: hematoquezia, fezes fita e toque retal
- Metastase: hepatomegalia e ascite
Sobre adenocarcinoma de cólon, quais exames para estadiamento (2) e qual tratamento (3)?
- Mínimo 12 linfonodos na linfadenectomia
- Lesões metastáticas indicada colectomia higiênica para evitar obstruir, perfurar ou sangrar)
ESTADIAMENTO:
- TC abdome e tórax
- CEA (seguimento)
TTO:
Colectomia segmentar com linfadenectomia
+/- QT adjuvante
+/- ressecção metastases (hep e/ou pulm)
Sobre cancer de reto, quais exames para estadiamento (4) e quais indicações de tratamento endoscópico da lesão (1)?
ESTADIAMENTO:
- USG transrretal
- RM pelve
- TC abdome e tórax
- CEA (seguimento)
INDICAÇÃO MUCOSECTOMIA (excisão endoscópica se alto ou excisão local transanal se baixo):
- Ca reto inicial T1
Qual tratamento do câncer de reto não inicial (>T2) (5)?
- Obstrução na emergência = colostomia em alça + neoadjuvância
- Nas referências mais recentes, tumor de reto intraperitoneal (reto alto >10cm margem anal) comportamento semelhante tumor cólon, sendo indicado retossigmoidectomia up-front sem neoadjuvância
1° QT+RT neoadjuvante
2° CX:
- Reto médio e alto (>5cm): Ressecção abdominal baixa com excisão total do mesorreto e anastomose colorretal +/- dreno e ileostomia proteção
- Reto baixo (<5cm): Ressecção abdominoperineal do reto com excisão total do mesorreto e colostomia terminal definitiva (Cx Miles).
3° +/- QT&RT adjuvante
4° +/- ressecção metastases hep e/ou pulm
Qual principal tipo histológico de câncer canal anal (1) e fatores de risco (4)?
Outras neoplasias benignas do canal anal:
- Neolplasias intraepitelial anal/ doença bowen (associado HPV risco carcinoma)
- Carcinoma verrucoso (condiloma gigante risco fistulizar e malignizar)
- Doença de Paget (Adenoca intrepitelial risco CCR - prurido incontrolável)
HISTOLOGIA: Carcinoma epidermoide
RISCO:
- HPV
- Sexo anal
- Tabagismo
- Imunodeficiência
Quais exames para estadiamento (2) e tratamento do carcinoma epidermoide do canal anal (1)?
CLÍNICA: Massa anal dolorosa e sangrante com linfonodomegalia inguinal (N1a - estágio III)
- Outras neoplasias do canal anal: melanoma e adenocarcinoma
- Falha QT-RT = Cx milles
ESTADIAMENTO:
- USG endoscópcio / RM pelve
- TC abdome tórax
TTO: Esquema Nigro - Radioquimioterapia exclusiva (1 mês 30Gy RT + 2 ciclos 5-fluracil contínua 24h e dose única mitomicina C)
